繆麗霞 夏靜 張慎雅

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）后輔助應用中醫(yī)特色干預措施對患者肩部酸痛的影響。方法：選取2016年2月～2019年3月在本院接受LC治療的患者1000例，按隨機編號法分為對照組與干預組，各500例。對照組術后采取常規(guī)護理，干預組則在對照組的基礎上給予中醫(yī)特色干預。觀察比較兩組患者LC后1～3d肩部酸痛的變化情況。結果：LC后12、36、60、72h干預組的肩部酸痛程度均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：應用中醫(yī)特色干預措施能有效減輕LC術后患者的肩部酸痛程度。

【關鍵詞】中醫(yī)特色干預措施;肩部酸痛;腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-183-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊結石的常用方法，具有切口小、恢復快等優(yōu)點[1]。肩部酸痛是LC術后常見癥狀之一，出現(xiàn)率較高[2]，增大患者術后痛苦的同時不利于患者康復。目前臨床上緩解患者LC后肩痛癥狀的方法包括保健操[3]、微波加中流量吸氧、中醫(yī)康復護理等，其中中醫(yī)近年來臨床作用日益突出且安全性高，為此本文就中醫(yī)特色干預對LC術后肩部酸痛患者的輔助作用作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2019年3月接受LC治療的患者1000例，按隨機編號法將其分為對照組和干預組，各500例。對照組男性268例、女性232例，年齡22～73歲，平均年齡（44.52±11.73）歲;干預組男性265例、女性235例，年齡21～75歲，平均年齡（44.54±11.79）歲。對比兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。此次研究獲得本院倫理委員會準許，且相關人員均為自愿參與。

1.2 納選標準：①與《外科學》[4]中有關膽囊結石的診斷標準相符且具有LC指征;②無重要器官嚴重疾病;③無上腹部手術史;④無胰腺炎、膽總管梗阻或急性膽囊炎等疾病。

1.3 排除標準：

①由其他原因引起的肩部酸痛;②妊娠或哺乳期;③過敏體質(zhì)或有凝血功能異常者;④其他原因無法配合研究者。

1.4 方法

兩組患者接受LC治療后，對照組進行常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上加以中醫(yī)特色干預措施。中醫(yī)干預主要步驟：1）刮痧?；颊咝g后6h生命體征穩(wěn)定后，取舒適體位，肩部常規(guī)消毒后取適量刮痧活血油于酸痛處，取長方形水牛角刮痧板與酸痛處皮膚持45°，按由上到下的順序，從風池穴、天柱穴沿斜方肌頸段刮至大椎穴、肩井穴等，再從風池穴、完骨穴沿胸鎖乳突肌刮拭5-6次，輕柔胸鎖乳突肌1-2分鐘，然后再用刮痧板揉風池穴、天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴和曲垣穴，每個穴位30秒。2）拔罐?；颊咝g后1d、2d進行，2次/d，取合適體位，將點燃的酒精棉球在直徑3-5cm的竹罐內(nèi)繞一周后立即在肩井穴、阿是穴留罐，10-15min后取罐，期間注意患者狀況防止起水泡。3）熱奄包?；颊甙喂藿Y束10min后進行，2次/d，將伸筋草、雞血藤各20g，制乳香、煨葛根、木瓜、海桐皮、桃仁、艾葉及紫蘇葉各15g，和桂枝、紅花、制沒藥各9g組成的中藥包[5]置于清水浸泡30min，再于95℃下蒸煮1-2h，用治療巾包裹的中藥包給予患者肩部酸痛處熱敷20-30min，期間注意患者情況以防燙傷。

1.5 觀察指標

通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者LC后4、12、36、60、72h肩部酸痛的程度進行評估，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗;P<0.05則差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

LC后4h：兩組患者的VAS評分相差不大（P>0.05）;LC后12、36、60、72h：兩組患者的VAS評分均降低，其中干預組明顯低于對照組（P<0.05）。如下表1所示。

3 討論

LC后肩部酸痛與術中及術后腹腔內(nèi)殘留的CO2有關，一是氣壓使膈肌受到牽拉而刺激膈神經(jīng)，二是與腹膜內(nèi)的水形成H2CO3使膈肌酸化而刺激膈神經(jīng)[6]，而膈神經(jīng)分布于肩頸部和胸腹部，受刺激后造成肩痛。輕度患者通常給予持續(xù)低流量吸氧加肩部按摩以減緩，重度患者必要時用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑治療，此癥一般2-5d可消失，但會影響患者的術后恢復。中醫(yī)認為，肩部酸痛與經(jīng)絡失調(diào)、氣血不通、阻滯麻痹以及肩部勞損有關[7]。刮痧可舒展緊張或痙攣的肌肉、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善血液循環(huán)、增高痛閾，從而起到活血化瘀、消減疼痛的作用。拔罐通過溫熱下負壓吸附加快新陳代謝、促進O2和CO2交換，提高皮下組織含氧量[5]，促進經(jīng)絡通暢、活血行氣、止痛消腫、祛風拔毒;熱奄包中的中藥有活血化瘀等功效，其熱量還能擴張血管、改善血液循環(huán)、舒展肌肉和神經(jīng)，進而緩解疼痛[8]。本研究結果顯示，中醫(yī)特色干預措施（刮痧+拔罐+熱奄包）能有效減輕LC后肩部酸痛患者的疼痛程度，有助于患者早日康復，可在臨床上推廣運用。另外，需專業(yè)、規(guī)范化人士才可對患者實施中醫(yī)干預，操作時熟悉穴位并掌握相關禁忌癥、注意溫度因人而異、隨時觀察患者情況以防受傷[5]。

參考文獻

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