劉電波

【中圖分類號】R876【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-140-02

微信平臺是大家日常使用的一種手機聊天工具，可以快速發(fā)送文字、語音、視頻、圖片，并可以群體聊天，在滿足日常生活的使用時，也可以應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生健康中。腦出血主要是出現(xiàn)非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，一般用藥物治療，但是效果不佳及病情嚴(yán)重時會進行手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)時間長，康復(fù)周期長，因此延續(xù)性護理顯得尤為重要。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。醫(yī)護人員可以利用微信平臺在任何時間、地點給患者提供指導(dǎo)。

一、腦出血概論

1、病因：腦出血實際上就是血管內(nèi)的血液外溢進入顱腔侵襲腦部引起的出血。顱腔出血可分兩大類，腦實質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。其中，蛛網(wǎng)膜下隙出血較多見，大多數(shù)都是由于腦動脈瘤破裂造成的出血。引起腦出血的原因：（1）腦血管畸形：如腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形等可造成腦出血;（2）高血壓：老年人多發(fā)生由高血壓動脈硬化造成的腦出血;（3）其他：用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。

2、臨床表現(xiàn)：（1）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱多見;言語障礙以失語和言語含糊不清。（2）嘔吐：約一半患者發(fā)生嘔吐。（3）意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，與出血部位、出血量及速度有關(guān)。（4）眼部癥狀：瞳孔不等大，眼球活動障礙等。（5）頭痛頭暈：常位于出血一側(cè)的頭部。

3、手術(shù)治療：嚴(yán)重腦出血危及患者生命時內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命;但如果患者預(yù)期幸存，外科治療較內(nèi)科治療通常增加嚴(yán)重殘疾風(fēng)險。主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。目前對于外科手術(shù)適應(yīng)證、方法和時機選擇尚無一致性意見，主要應(yīng)根據(jù) 血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。一般認為手術(shù)宜在早期（發(fā)病后6～24小時內(nèi)）進行。

二、什么是延續(xù)性護理？

延續(xù)性護理是以科學(xué)理論為依據(jù)新型的護理模式，患者在院內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上全方位提供院外連續(xù)性護理概念，對患者出院后的日常生活等一些列問題做出指導(dǎo)，幫助患者更好的達到康復(fù)的目的。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。延續(xù)性護理并不強調(diào)為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，通常包括藥物指導(dǎo)：藥名、藥物的不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等：根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、支付能力等提供個性化指導(dǎo);癥狀管理與識別：出院后病情惡化癥狀識別及應(yīng)對;居家環(huán)境提供相應(yīng)建議：輔助器具的使用、康復(fù)的訓(xùn)練等;社區(qū)資源的利用;對有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系居家護理等。

三、微信在延續(xù)性護理中的優(yōu)點

目前，微信平臺以便捷、省時省力、不受時間地點限制等特點逐步應(yīng)用于醫(yī)療延伸護理工作中，為醫(yī)患提供優(yōu)質(zhì)互動平臺，有助于提高護理效率與質(zhì)量。腦出血患者延續(xù)護理中，微信健康教育可顯著提高患者健康知識水平，規(guī)范健康行為，增強遵醫(yī)依從性，臨床應(yīng)用中具有良好可行性。在微信互動健康教育過程中，通過制定康復(fù)計劃及階段性目標(biāo)，定期分享疾病知識、術(shù)后康復(fù)技能，每周微信視頻，了解患者康復(fù)計劃執(zhí)行情況，規(guī)范患者院外健康行為管理，有助于提高院外遵醫(yī)行為。微信互動健康教育可有效彌補患者出院后護理斷層缺陷，通過微信平臺促使患者在日常生活中輕松學(xué)習(xí)疾病知識、康復(fù)技能，進一步提高自護能力，在控制疾病進展、降低復(fù)發(fā)再入院風(fēng)險等方面具有積極作用。

四、微信在腦出血術(shù)后延續(xù)性護理中的應(yīng)用

1、成立微信互動小組：由護士長牽頭，要求護士積極參與，另外邀請具有中級職稱的醫(yī)生1名，接受腦出血相關(guān)知識強化培訓(xùn)，確保護理質(zhì)量;展開小組間討論，利用頭腦風(fēng)暴、查閱相關(guān)資料設(shè)計并制作健康教育相關(guān)內(nèi)容，如圖片、文字、視頻、音頻等形式健康知識。

2、職責(zé)分工：護士長擔(dān)任總負責(zé)人，主要負責(zé)組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制和效果評價;主管護師擔(dān)任組長;組員聯(lián)絡(luò)由值班護士負責(zé);答疑工作由主管護師以上及醫(yī)生負責(zé)。保證隨時都有護士在線。

3、建立微信群：指導(dǎo)患者或家屬通過掃描微信二維碼加入“康復(fù)之家”，提醒患者入群后更改微信名，并向其講解微信群使用方法、意義、注意事項等;明確職責(zé)：組長負責(zé)日常微信群信息發(fā)送、維護，將已整理好的多形式相關(guān)疾病健康內(nèi)容定期發(fā)至群內(nèi)，如情緒調(diào)節(jié)方法、腦出血相關(guān)知識、健康行為管理、康復(fù)技巧、術(shù)后注意事項、日常護理方法等;高年資護士輪流負責(zé)與群內(nèi)患者互動，并對患者或家屬提問給予及時解答與指導(dǎo)，同時對其表現(xiàn)出的不良情緒給予針對性疏導(dǎo);定期與患者視頻，詢問護理需求及康復(fù)計劃執(zhí)行情況、階段性目標(biāo)是否完成、健康知識掌握情況，對康復(fù)計劃執(zhí)行良好或目標(biāo)完成者給予肯定與鼓勵，對遵醫(yī)差者了解原因，給予針對性解決。

4、課件制作：各組組長議定可見題目，組員查找資料制作課件，制作完成后交組長審閱，審閱通過后按計劃上傳至微信平臺供患者及家屬學(xué)習(xí)。主要內(nèi)容有健康教育（包括飲食搭配、生活作息、心理安撫等）、患者康復(fù)（體位擺放、關(guān)節(jié)活動度維持等）、鼻飼及留置尿管患者的護理等方法。并制作成視頻課件，以便患者家屬理解參考。

5、護理總結(jié)：小組間定期會議，總結(jié)階段性護理經(jīng)驗、患者康復(fù)情況，針對出現(xiàn)的共性問題，由主任護師錄制視頻給予講解發(fā)至群內(nèi)供患者學(xué)習(xí);并邀請康復(fù)專家，講解不同階段術(shù)后康復(fù)技巧，并錄制成視頻，定期發(fā)至群內(nèi)。