劉國(guó)鵬

【摘 要】為加強(qiáng)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證人民防病治病的基本需求，適應(yīng)醫(yī)療體系改革，打擊藥價(jià)虛高，我國(guó)政府有關(guān)部門(mén)組織制訂了《國(guó)家基本藥物》目錄，其所列品種是專(zhuān)家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國(guó)臨床應(yīng)用的各類(lèi)藥物中通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)，篩選出來(lái)的具有代表性的藥物叫做國(guó)家基本藥物。這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。但由于各樣原因，導(dǎo)致基藥在臨床使用情況不甚理想，為此，特抽查部分典型科室做一匯總分析，再做進(jìn)一步建議整改措施，以期提升臨床使用比例。

【關(guān)鍵詞】國(guó)家基本藥物;臨床使用;比例;不理想;分析;建議整改

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-044-01

1 對(duì)某院部分科室2019年 上半年使用量靠前的藥物進(jìn)行匯總分析：

1.1 抽查科室一：用藥排名靠前的藥物

1.2 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于該科室用藥排名的首位，幾乎逢病必用，看似神通廣大，但據(jù)我科統(tǒng)計(jì)我院采購(gòu)的促凝血藥物種類(lèi)繁多，不同作用機(jī)制的都有，如，促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的維生素K;凝血因子制劑：凝血酶凍干粉（基藥）;抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥：氨甲苯酸注射液（基藥）;作用于血管的止血藥：酚磺乙胺注射液（基藥），在使用該藥的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)不同病人的情況給予對(duì)待區(qū)分，對(duì)該種藥物加以限量采購(gòu)，能不用盡量避免使用，或用其他該類(lèi)的國(guó)家基本藥物替代使用。

其他排名靠前的藥物如：馬來(lái)酸桂哌齊特注射液，天麻素注射液，注射用甲鈷胺，長(zhǎng)春西汀注射液，這幾類(lèi)藥物毒屬于治療疾病的輔助藥物（輔助藥物是指在藥品說(shuō)明書(shū)或臨床診療指南中對(duì)某種疾病的作用明確為輔助作用的藥物。輔助藥物有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物;或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。單用此類(lèi)藥物，不能達(dá)到治療該疾病的目的。）該類(lèi)藥在使用過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥，且像該類(lèi)輔助用藥應(yīng)該每日用法用量按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的最小劑量和最短用藥療程來(lái)用，且避免與療效相同或相似的同類(lèi)藥物一起使用。

PPI注射劑在臨床當(dāng)中應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和參考相關(guān)的2015版應(yīng)激性潰瘍防治專(zhuān)家建議，合理安全經(jīng)濟(jì)地使用質(zhì)子泵抑制劑。

另外一個(gè)用量靠前的非基藥為注射用頭孢硫脒鈉，該藥為一代的頭孢類(lèi)抗生素，主要適應(yīng)癥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，而且該藥價(jià)格昂貴，造成病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源，建議換成具有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且15年抗菌藥物指導(dǎo)原則上推薦的藥物如：頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀等，不良反應(yīng)少，且降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);

1.3 抽查科室二：用藥排名靠前的藥物

1.4 分析：

該科室排名靠前的幾種藥物除生脈注射液，參麥注射液，蘭索拉唑注射液（此除消化類(lèi)相關(guān)疾病），復(fù)方氨基酸注射液，為輔助類(lèi)藥物，其他的幾種均算得上治療性用藥PPI注射劑在臨床當(dāng)中應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和參考相關(guān)的2015版應(yīng)激性潰瘍防治專(zhuān)家建議，合理安全經(jīng)濟(jì)地使用質(zhì)子泵抑制劑。

1.5 抽查科室三，用藥排名靠前的藥物

1.6 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于該科室用藥排名的首位，幾乎逢病必用，看似神通廣大，但據(jù)我科統(tǒng)計(jì)我院采購(gòu)的促凝血藥物種類(lèi)繁多，不同作用機(jī)制的都有，如，促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的維生素K;凝血因子制劑：凝血酶凍干粉（基藥）;抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥：氨甲苯酸注射液（基藥）;作用于血管的止血藥：酚磺乙胺注射液（基藥），在使用該藥的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)不同病人的情況給予對(duì)待區(qū)分，對(duì)該種藥物加以限量采購(gòu)，能不用盡量避免使用，或用其他該類(lèi)的國(guó)家基本藥物替代使用。

另外一個(gè)用量靠前的非基藥為注射用頭孢硫脒鈉，該藥為一代的頭孢類(lèi)抗生素，主要適應(yīng)癥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，而且該藥價(jià)格昂貴，造成病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源，建議換成具有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且15年抗菌藥物指導(dǎo)原則上推薦的藥物如：頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀等，不良反應(yīng)少，且降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);

該科室用量排名較靠前的非基藥還有注射用骨肽，該藥的藥品說(shuō)明書(shū)中的明確適應(yīng)癥用于促進(jìn)骨折愈合，也可用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥狀改善。該藥在使用過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該嚴(yán)格把握，且像該類(lèi)輔助用藥應(yīng)該每日用法用量按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的最小劑量和最短用藥療程來(lái)用，且避免與療效相同或相似的同類(lèi)藥物一起使用。

2 整改建議：

2.1 根據(jù)我院制定的優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真組織開(kāi)展基本藥物制度相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，大力推廣國(guó)家基本藥物，提高管理人員政策水平，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

2.2 增加處方點(diǎn)評(píng)中基藥使用點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，定期公布不合理處方與藥品調(diào)劑以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。同時(shí)，按季度將統(tǒng)計(jì)的基藥使用情況通報(bào)至藥物治療及藥事管理委員會(huì)上，讓委員們對(duì)基本藥物處方和處方調(diào)劑指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查、分析。

2.3 重視臨床藥師的培養(yǎng)和使用，充分發(fā)揮其在促進(jìn)基本藥物合理使用中的作用。

3 小結(jié)：

國(guó)家基本藥物制度的建立是一項(xiàng)利國(guó)利民的惠民措施，落實(shí)這一制度是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，基藥制度的推廣需要政府、社會(huì)各行業(yè)、各基層的共同關(guān)注[1]，理解和支持。隨著國(guó)家基本藥物制度體系的不斷完善，相信基本藥物將在新的醫(yī)療體制下更會(huì)扮演重要的角色。

參考文獻(xiàn)：

[1]小韓. 三級(jí)醫(yī)院基藥使用情況的統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國(guó)藥房，2015，23（ 40） ： 3806-3808.