夏粵衛(wèi)

【摘 要】目的：圍繞骨科患者靜脈血栓栓塞癥的治療過程中 用全程血栓防控體系的療效觀察。方法：選取某醫(yī)院骨科2016年2月至2017年4月收治的住院患者靜脈血栓栓癥患者120例作為本次研究對象。按照患者入院先后將患者分為兩觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者 用的是傳統(tǒng)血栓預防，觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進行醫(yī)護患一體的血栓預防干預。對比兩組患者 用不同干預后血栓高亮和極高危住院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率、靜脈血栓柱癥風險評估的準確率。結(jié)果：觀察組患者 取全程血栓防控體系進行醫(yī)護患一體干預后，骨科血栓栓塞癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組患者。結(jié)論：對骨科患者 用全程血栓防控體系進行醫(yī)護患一體化干預，能夠降低患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】全程血栓防控體系;骨科患者;靜脈血栓栓癥;效果

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-025-01

靜脈血栓栓癥包括有深靜脈血栓形成了和肺動脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞癥狀的產(chǎn)生主要是指患者血液在靜脈內(nèi)發(fā)生不尋常的凝結(jié)最終導致血管堵塞。近年來，我國骨科手術(shù)后，患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生幾率最高為10%～60%左右。而實施靜脈血栓栓塞的干預措施后，我國人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的幾率由原先的10%～45%，降低至2.1%～6%左右。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率也由原先35%左右降低至3.5%左右。骨科患者手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥不僅會嚴重影響到患者的身體康復，而且也是臨床骨科患者圍手術(shù)期造成死亡的重要原因之一。因此，為骨科手術(shù)患者提供積極有效的預防靜脈血栓栓塞的措施，不僅可減輕患者的痛苦，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生幾率，而且也可為患者降低醫(yī)療費用。該院自2016年起對骨科手術(shù)患者術(shù)后實施全程血栓防控體系并開展醫(yī)護患一體化干預措施后，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院骨科2016年2月至2017年4月期間住院患者血栓風險評分高危和極高危患者共120例作為本次研究對象。患者病種主要包括有：創(chuàng)傷性、脊柱骨病、關(guān)節(jié)、運動損傷等。按照患者住院先去后分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中，男性患者35例，女性患者25例，患者年齡最小的10歲，年齡最大的81歲。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者28例，年齡最小的15歲，年齡最大的85歲。所有患者均自愿參與本次研究，并自動簽暑了知情同意書。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式及患者的文化程度等相比差異無統(tǒng)計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者 用的是傳統(tǒng)預防靜脈血栓栓塞的方法，即，護士對患者術(shù)后進行血栓風險評分，并明確告知患者預防血栓栓塞的正確方法，同時遵醫(yī)囑 取血栓預防措施。

觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進行醫(yī)護患一體化的干預措施。具體步驟為：首先在科室內(nèi)組成血栓預防干預小組，由科主任任組長，組員由護士長、護士，高年資的醫(yī)生組成。制定出干預小組制度、職責和詳細計劃。通過征求專家、循征等建議并結(jié)合患者不同病情制定的具有針對性、規(guī)范化、標準化的全程血栓防控流程和指引。定期組織全員培訓，重點講解靜脈血栓栓塞癥的預防等相關(guān)知識。對患者靜脈血栓栓塞癥多元化健康資料盡可能的做到完善，如制作小冊子、視頻等。實施中的具體內(nèi)容如下：（一）組織所有住院患者，定期開展多形式、多元化靜脈血栓栓塞癥的健康宣教工作。（二）對患者靜脈血栓栓塞癥風險評估以及具體頻次?；颊呷朐寒斕?、手術(shù)后24小時內(nèi)、出院當天，都應隨時評估患者的病情等方面的變化。（三）根據(jù)對患者血栓風險評估分值，結(jié)合患者自身是否存在靜脈血栓栓塞癥狀等，為患者制定出靜脈血栓栓塞風險告知書，并在告知書上面寫清患者預防和治療靜脈血栓栓塞的具體方法，張貼于患者床頭，但必須標明患者有靜脈血栓栓塞癥或者相關(guān)等級。然后由醫(yī)生、護士、患者三方根據(jù)患者病情、床頭標識以及風險告知書，共同制定出具有個性化的相良干預措施。要求患者每天的飲水量為2000～3000mL，每天踝泵訓練400次左右，氣壓泵的次數(shù)每天兩次，每次為1個小時。每天下床活動次數(shù)為5次左右，每次活動時間為10～30min。（四）對于高風險患者，醫(yī)生應在術(shù)前進行一次常規(guī)檢查，手術(shù)后第二天對患者進行實驗室以及下肢靜脈血管的B超檢查，將檢查結(jié)果呈陽性的患者作為醫(yī)學生交接班的重點內(nèi)容。（五）建立規(guī)范的靜脈血栓栓塞護理質(zhì)量指標，科室每月兩次檢查各項防護措施的落實情況。（六）利用微信、QQ等通訊延伸對患者的護理服務，展開專病專訪，對出院后的患者，要進行出院一周、一個月或三個月隨訪一次，盡可能將對患者靜脈血栓的防控工作延伸到出院后。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預后血栓風險高危和極高?；颊叩撵o脈血栓風險評估準確率和靜脈血栓栓塞的發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組患者 用全程血栓防控體系后，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的例數(shù)明顯少于對照組，觀察組的治療滿意度高于對照組，詳情見表1，表2。

3 討論

常規(guī)的預防靜脈血栓栓塞防控措施比較單一，效果也不太理解。因此，構(gòu)建醫(yī)護患一體全程血栓防控體系，規(guī)范靜脈血栓栓塞的預防是相當有必要的，在患者住院的整個過程中，需進行動奈評估患者血栓的可能性，爭取早預警、及早發(fā)現(xiàn)、盡早報告、及時診斷和治療。目前，靜脈血栓栓塞的預防工作在臨床上仍然存在預防措施不到位等問題。如，醫(yī)生方面，對于藥物預防方面，醫(yī)生最擔，心的是出血風險，而忽視了規(guī)范用藥。護理方面，預防正確執(zhí)行率較低，而且不同醫(yī)院干預時間與量度都存在差異?；颊叻矫?，對于血栓相關(guān)知識欠缺，治療依從性較差。因此，靜脈血栓栓塞癥的干預需多學科團隊合作以及醫(yī)護患一體化共同完成，才能確保干預措施落實到位。

醫(yī)護患一體化是以患者的需求為出發(fā)點，以患者的滿意為治療結(jié)果，醫(yī)護的團結(jié)合作，能夠調(diào)動患者及其家屬主動配合治療的積極性，共同面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而完成醫(yī)療服務的全部過程。醫(yī)護患一體化的方法，能夠使患者主動參與到治療過程中，增加了患者對醫(yī)生、護士以及醫(yī)院的信任感，而且在醫(yī)護患三方共同努力、相互理解、信息暢通、共同合作使血栓管理更加合理、有效。

總之，構(gòu)建靜脈血栓栓塞全程防控體系在本次研究中成效顯著，不僅增強了醫(yī)護患三方對預防術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的防范意識，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，而且還在很大程度上增加了患者的滿意度，與此同時，還有效的提高了醫(yī)護團隊合作的精神和凝聚力，使骨科對于術(shù)后靜脈血栓栓塞的防治工作更加標準化。

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