陳秀芹 吳泳銳 李梅

【摘 要】目的：對(duì)床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在危重者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取2018年9月到2019年7月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35），對(duì)照組采用空針回抽法，每8小時(shí)對(duì)患者胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)并調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。觀察組采取床邊超聲檢測(cè)胃殘余量，每日監(jiān)測(cè)1次，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行實(shí)施指導(dǎo)。對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷情況、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)、血漿總蛋白、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住ICU時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在危重者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有顯著價(jià)值，可改善患者預(yù)后，縮短住ICU時(shí)間，建立友好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】床邊超聲監(jiān)測(cè);胃殘余量;危重者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

Abstract： objective： To analyze the application value of bedside ultrasound monitoring of gastric residual amount in enteral nutrition of critically ill patients. Methods ： A total of 40 patients with severe enteral nutrition were enrolled in the Department of Critical Care Medicine （ICU） from January 1， 2017 to June 30， 2018.According to the random number table method were divided into control group （n=20） and observation group （n=20）.The control group was treated with empty needle withdrawal， and the patient's gastric residual was monitored every 8 hours and the enteral nutrition program was adjusted. The observation group received bedside ultrasound to detect the residual amount of the stomach， and was monitored once a day to guide the implementation of enteral nutrition. The clinical manifestations of the two groups of patients were compared.Results： Compared with the control group， there were significant differences in the incidence of reflux and aspiration of gastric contents， interruption of enteral nutrition， target feeding， total plasma protein， adjustment of enteral nutrition time and time in ICU in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： The use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume in enteral nutrition of critically ill patients has significant value， which can improve the prognosis of patients， shorten the time of ICU， and establish a friendly relationship between nurses and patients.

Keywords： Bedside ultrasound monitoring; Gastric residual volume; Critically ill; Enteral nutrition

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12--01

危重癥患者早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸粘膜完整性具有保護(hù)作用，可能提高患者生存率，提高機(jī)體免疫功能[1]。但是此類(lèi)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)較緩慢，胃內(nèi)容物反流等現(xiàn)象，致使發(fā)生吸入性肺炎，因此對(duì)其進(jìn)行胃殘余量監(jiān)測(cè)十分必要[2]。以往胃殘余量測(cè)定工作主要是通過(guò)注射器間斷回抽胃管的方式進(jìn)行，近年來(lái)，開(kāi)始在重癥患者的臨床中應(yīng)用床邊超聲，利用超聲對(duì)胃竇面積測(cè)量的方式對(duì)胃殘余量進(jìn)行間接估算，在營(yíng)養(yǎng)治療的指導(dǎo)工作中占據(jù)著非常重要的位置，能夠?yàn)橹匕Y患者營(yíng)養(yǎng)治療以及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)奠定良好的基礎(chǔ)。本文以收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者作為本次研究對(duì)象，部分患者采用空針回抽法，部分選用床邊超聲檢測(cè)胃殘余量，對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月到2019年7月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組中男24例，女11例;年齡在40-86歲，平均年齡（43.52±3.26）歲。觀察組中男16例，女19例;年齡在34-81歲，平均年齡（43.97±3.42）歲。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均選擇鼻胃管經(jīng)鼻開(kāi)展常規(guī)置管作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的首要途徑，置入胃管長(zhǎng)度需控制在50至55cm，行妥善固定，營(yíng)養(yǎng)液采用營(yíng)養(yǎng)泵滴入，確保均勻、持續(xù)，滴入量以及速度依據(jù)患者個(gè)體情況而定。對(duì)照組選用空針回抽法依據(jù)常規(guī)進(jìn)行操作。當(dāng)胃殘余量在200ml以?xún)?nèi)時(shí)，維系原速度或參照患者營(yíng)養(yǎng)需求情況對(duì)速度進(jìn)行調(diào)整，胃殘余量在200ml以上停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)，器械材料：B 超機(jī)。監(jiān)測(cè)患者胃殘余量，如其小于200ml則行每日監(jiān)測(cè)，時(shí)間可選取為上午10點(diǎn)[3]?；颊呷∮覀?cè)臥位，采用2-5MHz。便攜式彩色超聲診斷儀探頭。選擇胃竇單切面，在患者劍突下方置超聲探頭，角度為垂直腹部，檢測(cè)患者胃竇大小、面積，通過(guò)其面積與年齡對(duì)比表[4]得出胃殘余量。在胃殘余量大于200ml左右，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫停，8h后對(duì)其監(jiān)測(cè)，如小于200ml則同對(duì)照組。床邊超聲由兩位有資質(zhì)人員同時(shí)操作，如兩者一致性大于90%則取平均值，如低于90%則行二次測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者胃內(nèi)容物反流及誤吸標(biāo)準(zhǔn)：胃內(nèi)容物從消化道入口腔等部位，發(fā)生誤吸;②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：喂養(yǎng)6h后從胃腸腔吸出液體250ml以上;③分別記錄兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、血漿總蛋白、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及入住ICU的時(shí)間等指標(biāo)，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間主要指患者從開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到目標(biāo)供給熱量104.6kJ時(shí)間;血漿總蛋白指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值在60-80g/L左右;調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間主要是指在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始后72h內(nèi)，護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥概率與中斷率 觀察組中共1例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷;對(duì)照組中共6例出現(xiàn)并發(fā)癥，8例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥病例與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷的病例均較少（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)治療指標(biāo) 觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、入住ICU時(shí)間等少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血漿總蛋白高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

在對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)開(kāi)展檢索時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于重癥患者是否應(yīng)添加胃殘余量監(jiān)測(cè)有所爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)認(rèn)為有必要開(kāi)展，國(guó)外則表明其容易產(chǎn)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足[6-7]。雖然對(duì)于胃腸蠕動(dòng)的判斷不只依據(jù)胃殘余量，但目前來(lái)看監(jiān)測(cè)胃腸運(yùn)動(dòng)手段首選依然是胃殘余量監(jiān)測(cè)[8-11]。在臨床中一般采取注射器或者喂食器回抽胃管，直至其出現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)再對(duì)患者胃殘余量進(jìn)行評(píng)估。但是由于其可能出現(xiàn)抽吸不干凈或者由于胃殘余量過(guò)大而多次回抽，對(duì)于胃殘余量監(jiān)測(cè)具有不準(zhǔn)確性。并且在回抽胃殘余量時(shí)還需將胃管注回胃內(nèi)，造成二次污染，對(duì)患者身體產(chǎn)生影響，并且護(hù)理人員操作也較為復(fù)雜[12-14]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生率，觀察組2.85%低于對(duì)照組17.14%，差異顯著（P<0.05）。研究表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)可降低患者胃內(nèi)容物反流以及誤吸發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，為患者治療提供安全性保障。在相關(guān)學(xué)者研究中[15-17]，其單獨(dú)對(duì)比胃內(nèi)容物反流以及誤吸發(fā)生率未有顯著差異，與本文相符，由于其未將兩者結(jié)合對(duì)比，因此總發(fā)生率未作比較。本文對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)比有顯著差異。其原因可能在于本文選取例數(shù)過(guò)少或選取的個(gè)體情況存在差異。對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷情況，觀察組5.71%低于對(duì)照組22.86%，差異顯著（P<0.05）。表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)可有效降低患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷率，為患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供保障。據(jù)分析表2的研究結(jié)果得知，觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、入住ICU時(shí)間等少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血漿總蛋白高于對(duì)照組（P<0.05）。表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)可有效縮短患者喂養(yǎng)時(shí)間，較少I(mǎi)CU住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率。應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)可提高對(duì)患者胃殘余量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高患者及家屬滿(mǎn)意程度，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)程度，建立護(hù)患友好關(guān)系，提高患者依從性，減輕意外事件發(fā)生情況，不僅可以使醫(yī)院及醫(yī)師、護(hù)理人員得到良好發(fā)展，對(duì)于患者病情也有改善作用，提高預(yù)后，減輕不良情況發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。得到上述結(jié)果的原因可能在于床邊超聲監(jiān)測(cè)具有安全、簡(jiǎn)單、無(wú)放射性的特點(diǎn)，可以快速獲得圖像，以患者角度來(lái)看，其為非侵入操作，因此容易被患者接受[18-20]，同時(shí)也降低護(hù)理人員工作量，應(yīng)用胃竇但切面法對(duì)患者胃竇面積進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)照可快速獲得胃殘余量，更好的改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，從而促進(jìn)患者康復(fù)[21-22]。

綜上所述，對(duì)床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在危重者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果證明在危重者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有顯著價(jià)值，可改善患者胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生情況，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷情況，縮短住ICU時(shí)間，提高對(duì)患者胃殘余量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，值得推廣。

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