張帆 蔣李 陳雯蓓

陳女士陷入了兩難。

她的父親已經(jīng)86歲，于去年12月中風(fēng)住院。醫(yī)生告訴她，父親今后生活需有專人看護。于是，陳女士第一時間來到武漢市硚口區(qū)社會福利院，但工作人員表示：“我們這兒住滿了，只能排隊，排多久不好說?！?/p>

雖然武漢近年出現(xiàn)了很多私立養(yǎng)老機構(gòu)，但陳女士父親的退休金每月僅2000多元，若選擇其中的品牌機構(gòu)，月費至少4000元起步，負擔(dān)太重；若選擇月費低、不知名的機構(gòu)，環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)水平似乎難以讓人放心。

從全國視野來看，左右為難的陳女士絕非個例。

截至2019年底，我國60歲及以上老年人口有2.54億人，占全國總?cè)丝诘?8.1%，其中有4000多萬失能老人。在武漢，60歲及以上老年人占戶籍人口的兩成。在養(yǎng)老問題上，不少家庭都有苦惱與困惑。

作為養(yǎng)老服務(wù)的重要提供方，武漢乃至全國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀如何？近年來，大量私立養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)的原因是什么？這些機構(gòu)的運營主體、運營方式有何特點？存在哪些問題與提升空間？

圍繞以上問題，支點財經(jīng)記者采訪了武漢市民政局、泰康保險集團、九州通醫(yī)藥集團股份有限公司（以下簡稱“九州通”），以及武漢多家養(yǎng)老機構(gòu)。

“新玩家”入局

自古以來，中國人就秉持多子多福、養(yǎng)兒防老的“家庭養(yǎng)老”觀念。一個家庭子女越多，代表越能相互分擔(dān)養(yǎng)老壓力。然而，在現(xiàn)實中，父母需要養(yǎng)老時，子女互相推卸責(zé)任的情況時有發(fā)生。

對經(jīng)歷了計劃生育的這一代人而言，所面對的問題又有不同——“4個老人—1對夫婦—1個孩子”的結(jié)構(gòu)，使家庭養(yǎng)老難度驟升。

怎么辦？以養(yǎng)老院為主要形態(tài)的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮了積極作用?！斑@類機構(gòu)能提供更專業(yè)的服務(wù)，使老人獲得看護和照料。而且，機構(gòu)養(yǎng)老是規(guī)模性經(jīng)營，無論從社會角度還是個人立場看，都會更加經(jīng)濟?！敝袊鐣茖W(xué)院社會政策研究中心前秘書長唐鈞說。

從運營方式看，養(yǎng)老機構(gòu)主要分為三類。

一是“公辦公營”性質(zhì)，首要職責(zé)是提供基本性民生保障，收費相對較低，但床位也相對緊張。以武漢為例，武漢市第二社會福利院、硚口區(qū)社會福利院等，就是“公辦公營”。

二是“公建民營”性質(zhì)，指養(yǎng)老機構(gòu)在產(chǎn)權(quán)屬于國有的情況下，引進民間資本來建設(shè)和運營，政府主要進行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、惠民補貼發(fā)放等工作。

由武漢市社會福利院、九州通醫(yī)療投資管理有限公司、上海逸仙人壽堂養(yǎng)老服務(wù)（集團）有限公司共同出資打造的華中最大養(yǎng)老機構(gòu)PPP（政府和社會資本合作）項目——武漢九州通人壽堂養(yǎng)老院，就屬這一類型。

三是完全市場化的養(yǎng)老機構(gòu)。泰康保險集團旗下的“泰康之家·楚園養(yǎng)老社區(qū)”、華潤置地旗下的“悅年華·頤養(yǎng)中心（武漢石橋）”，就屬于這一類型。

以上類型中，第二和第三種是民營資本的“主戰(zhàn)場”。不過，由于養(yǎng)老機構(gòu)存在一定政策門檻，且公建公辦機構(gòu)在資金、政策、民眾認可度方面有一定優(yōu)勢，民營資本的活力有待充分釋放。

變化出現(xiàn)在2013年。這一年，國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出“支持民間資本參與提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”“支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)”。

老齡化的加速，則添了一把火——截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億人，占當(dāng)時總?cè)丝诘?4.3%。

這一背景下，近年來，養(yǎng)老領(lǐng)域吸引了大量知名企業(yè)的關(guān)注。支點財經(jīng)盤點發(fā)現(xiàn)，這類“新玩家”大體分為三類：房企系，如萬科、綠城、遠洋，央企背景的華潤置地也涉足其中；保險系，如泰康、平安、太平洋等；醫(yī)藥系，如復(fù)星、九州通。

為何是保險、房地產(chǎn)、醫(yī)藥三類企業(yè)入局？這三類企業(yè)不但資本充裕，而且所在領(lǐng)域與養(yǎng)老服務(wù)都有著天生的契合點。

市場化機構(gòu)：青睞“中高端”

先聊聊市場化的養(yǎng)老機構(gòu)。與早些年部分民營養(yǎng)老機構(gòu)的“散亂差”、主要聚焦低端市場不同，近年入局的企業(yè)更青睞中高端市場。

中高端體現(xiàn)在哪里？支點財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，除注重居住環(huán)境、生活照料外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一大亮點。

“醫(yī)”指醫(yī)療，“養(yǎng)”指養(yǎng)老。這類業(yè)態(tài)通常包括一個具備持續(xù)護理功能的社區(qū)或公寓，以及一家以康復(fù)、老年病等為特色的護理院或?qū)？漆t(yī)院。泰康之家便是典型案例。

近期，支點財經(jīng)記者走訪了位于東湖高新技術(shù)開發(fā)區(qū)的“泰康之家·楚園”，這里是泰康之家在全國設(shè)立的第六家養(yǎng)老社區(qū)，于去年12月正式運營。

楚園建筑面積達19.25萬平方米，全部建成后可提供約1000戶養(yǎng)老單元，還配建了約120張床位的二級康復(fù)醫(yī)院。工作人員介紹，楚園第一期開放的200余戶已全被預(yù)訂，對象多是高校、科研院所、大型工業(yè)企業(yè)退休人士，其中70歲以上占比65.5%。

除醫(yī)養(yǎng)外，這類機構(gòu)在豐富老年人精神生活方面也格外下功夫。譬如泰康之家推廣“時間銀行”概念，鼓勵老年人參與社區(qū)義工、教授知識等活動，將服務(wù)時長兌換成相應(yīng)產(chǎn)品或服務(wù)，實現(xiàn)老年人的自我價值。

“企業(yè)加入高端養(yǎng)老市場是件好事，高中低端之間并不存在競爭關(guān)系，反而更能促進市場細分、規(guī)范和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升。”中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授、湖北省養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)會秘書長李波表示。

銷售層面，不同機構(gòu)則有不同特征。地產(chǎn)系一般主推租售并舉，相對簡單。而保險系企業(yè)的養(yǎng)老項目則有保險聯(lián)動制、押金制等多個模式。

比如，獲取“泰康之家·楚園”的入住權(quán)有兩種方式。一是與公司保險產(chǎn)品關(guān)聯(lián)，購買泰康人壽相關(guān)保險產(chǎn)品后，可鎖定社區(qū)入住權(quán)；二是繳納楚園社區(qū)預(yù)訂費用，獲得一定時限內(nèi)的等待入住權(quán)，預(yù)訂費和押金等均可按規(guī)則退還。

通過這兩種方式入住后，客戶還需按不同戶型支付月費，月費涵蓋房屋及設(shè)備設(shè)施使用、居家生活能耗、文娛康體活動、樂泰學(xué)院課程、專屬管家、健康管理等服務(wù)內(nèi)容，但不包括餐飲、護理等需求。

太平人壽位于上海的“梧桐人家”項目，也采用了類似模式。該項目一是面向保險客戶，購買相關(guān)產(chǎn)品達一定金額才能獲得入住權(quán)；另一種則是會籍制，根據(jù)不同房型支付不等費用才能獲得入住權(quán)。客戶入住后，再根據(jù)具體情況收取不同檔次的費用。

“公建民營”激發(fā)新活力

說完市場化養(yǎng)老機構(gòu)，再聊聊“公建民營”。

一直以來，公辦公營的養(yǎng)老機構(gòu)其實做得“很累”——此類機構(gòu)擔(dān)負著一定的民生保障功能，收費受到嚴(yán)控，機構(gòu)收入、人員負擔(dān)相對較大。

于是，公建民營被視為出路之一。一方面，民營資本進入，能緩解公辦機構(gòu)的財政壓力；另一方面，民營資本更加靈活，能帶來更多先進管理經(jīng)驗。武漢市民政局提供給支點財經(jīng)的資料顯示，該市已有5家公辦養(yǎng)老機構(gòu)實行了公建民營改革，具體包括PPP、委托經(jīng)營、服務(wù)外包等多種模式。

去年12月，支點財經(jīng)記者來到位于漢口火車站旁的武漢市社會福利院，這里是全國第二批公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點單位之一。

福利院大樓分A、B兩座，A座為公辦公營，由武漢市社會福利院運營管理。B座則為九州通人壽堂養(yǎng)老院，采取市場化方式為老人提供服務(wù)。

目前，九州通人壽堂擁有1200張床位，設(shè)有單人間、雙人間、夫妻間等，房間內(nèi)有圓角家具、智能呼叫系統(tǒng)、助浴椅、安全扶手等一系列適老設(shè)施。支點財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，按最低單人標(biāo)準(zhǔn)計算，在此居住價格低于附近的一家城市便捷酒店。

同為全國第二批公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點單位，2016年，武漢市新洲區(qū)社會福利院引入了武漢眾聯(lián)康公司，投資新建了新洲區(qū)夕陽紅養(yǎng)老院。據(jù)了解，此前該院一度存在部分資源閑置、醫(yī)療條件相對落后等問題。

按照約定，眾聯(lián)康公司需完成相關(guān)設(shè)施配套，并優(yōu)先保證城鎮(zhèn)“三無”老人、優(yōu)撫對象入住?！耙郧霸豪镏环?wù)幾位優(yōu)撫對象，大量床位閑置，現(xiàn)在已住進了160多位社會代養(yǎng)老人。”養(yǎng)老院相關(guān)負責(zé)人對記者說。

除傳統(tǒng)意義上的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)外，居家和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)也可采取“公建民營”模式。

武漢九康養(yǎng)老服務(wù)管理有限公司（以下簡稱“九康養(yǎng)老”）在武漢布局了30多個社區(qū)試點養(yǎng)老服務(wù)，此類服務(wù)站由政府提供場地，一般在300-1000平方米左右，九康養(yǎng)老負責(zé)提供專業(yè)設(shè)備和人員。

江漢區(qū)唐家墩西橋社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站是其中之一。該服務(wù)站面積300多平方米，有活動室、保健區(qū)、食堂，不少附近居住的老人都來這活動和就餐?！?張床位和醫(yī)療設(shè)備都已配齊，在社區(qū)里，老人就能享受托管護理?！狈?wù)站工作人員說。

當(dāng)家人有事脫不開身，比如出差或外出旅游時，可以將老人托付給服務(wù)站，根據(jù)時間長短，價格從80-120元/天不等。此外，該服務(wù)站還可以向社區(qū)老人提供上門助浴、清潔、肌肉按摩等服務(wù)。

2018年，武漢提出2018-2020年布局300家覆蓋社區(qū)、街道的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)站。這類站點一般在社區(qū)內(nèi)，以50-400張床位的中小型機構(gòu)為主。

值得注意的是，老年人失能一般有個過程，健康、輕微失能的老人以家庭養(yǎng)老為主，部分失能的老人以社區(qū)養(yǎng)老為主，完全失能老人則由專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)。因此，兼具社區(qū)養(yǎng)老、專業(yè)養(yǎng)老功能的老年服務(wù)企業(yè)具有獲客優(yōu)勢。

可以想象，當(dāng)這類企業(yè)切入社區(qū)養(yǎng)老，隨著漸進式的運營及時間的演進，這些老年人也可能成為其專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的客戶。

需翻過多座“大山”

盡管新玩家的民營項目已然熱火朝天，但從盈利角度看，支點財經(jīng)采訪的多個民營機構(gòu)都還沒發(fā)展到“掘金”的階段。

其一，養(yǎng)老機構(gòu)投入巨大，盈利來源則通常為房租或床位費、護理費、餐飲及其他費用，回收周期相對漫長。泰康保險集團董事長陳東升曾表示，一個成熟的養(yǎng)老社區(qū)做到收支平衡需6-8年，真正盈利則要20年以上。

其二，“地難找、租金高”制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展?！霸诖蟪鞘刑貏e是中心城區(qū)，興辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要困難是地點難找。即便考慮改造閑置廠房、校舍等設(shè)施，協(xié)調(diào)難度也很大。”武漢市民政局相關(guān)負責(zé)人對支點財經(jīng)記者說。

于是，武漢95%以上的民辦養(yǎng)老機構(gòu)用房（地）都以租賃形式經(jīng)營，推高了運營成本?！拔錆h稍微好一點的地方，租金就要50元/平方米，30平方米就得1500元。對每位老人收3000元錢床位費，一半都得拿去交租?！本胖萃ㄡt(yī)療投資管理有限公司總經(jīng)理詹建明告訴支點財經(jīng)。

其三，老年人支付能力不足。據(jù)了解，武漢有60.14萬名退休人員的月養(yǎng)老金低于2822元。如涉及到護理和醫(yī)療，養(yǎng)老費用將遠超老年人承受能力，不少老年人對養(yǎng)老機構(gòu)只能望而卻步。

對此，武漢民政局相關(guān)負責(zé)人表示，武漢正在起草長期護理保險（以下簡稱“長護險”）相關(guān)實施方案。長護險能為住進養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)費用。此舉被視為提高老年人養(yǎng)老支付能力的途徑之一。

2016年以來，國家在15個城市進行了長護險試點工作，荊門是湖北唯一試點城市。截至2018年底，該制度已覆蓋荊門245萬人，享受待遇人數(shù)已超過3400人，基金月人均支付2380元，高于當(dāng)?shù)厝司芍涫杖搿?/p>

其四，護理人員缺口較大。按國際慣例，每3位老人就需要1名護理人員。以中國目前4400萬左右的失能老人為基數(shù)測算，需要護理員1000多萬人。然而，截至2017年年底，全國只有30萬人取得護理員資格證，缺口達千萬量級。

從結(jié)構(gòu)來看，目前護理人員很多都是“4050人員”，即女性40歲、男性50歲以上，下崗人員和外來務(wù)工人員居多。養(yǎng)老護理人員過去至少得具備初中學(xué)歷，由于人才短缺，2019年國家將該職業(yè)門檻降至“無學(xué)歷要求”。

具體來說，養(yǎng)老護理員工作待遇低，職業(yè)前景不明，成長空間小，卻需要高強度的勞動和責(zé)任心。尤其是照顧不能自理的老人，更要24小時不間斷護理，包括做導(dǎo)尿、吸痰等工作，年輕人很難適應(yīng)。

有調(diào)查表明，中專學(xué)歷以上護理員就業(yè)一般首選公辦養(yǎng)老機構(gòu)，民營企業(yè)“搶人”難度頗大。對此，武漢已建立了養(yǎng)老服務(wù)崗位補貼制，將居家養(yǎng)老護理員納入市、區(qū)、機構(gòu)三級培訓(xùn)體系，對取得國家養(yǎng)老護理員資格證書的人員給予500-5000元的一次性獎勵，以及每月100元的崗位補貼。

此外，傳統(tǒng)養(yǎng)老理念也是阻礙養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要原因。本文開頭提及的陳女士，她的弟弟就堅決反對老人入住養(yǎng)老院，執(zhí)意自己照顧中風(fēng)的父親。

可見，養(yǎng)老機構(gòu)市場是一片藍海，同時也任重道遠。