孫東旭

遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院 (遼寧盤(pán)錦 124100)

Colles骨折是骨科常見(jiàn)、多發(fā)病，且多為復(fù)雜性損傷，如不采取有效的治療，易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、手部疼痛，嚴(yán)重影響患者手部功能[1]。臨床主要治療方法為手術(shù)復(fù)位治療，復(fù)位后有利于患者的早期活動(dòng)，但往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有關(guān)研究顯示，采用中醫(yī)輔助手術(shù)治療，可加快患者骨折愈合速度，減輕患者手部腫脹、疼痛等癥狀[2]。本研究旨在探討海桐皮湯外用對(duì)Colles骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月我院收治的80例Colles骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡42～72歲，平均(59.23±10.48)歲；病程0.5～5 h，平均(2.37±0.32)h。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡43～74歲，平均(60.46±10.74)歲；病程1～5 h，平均(3.04±0.48)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證為淤血凝滯，傷后2～4周，疼痛漸減，腫脹漸消，筋骨未連，瘀腫雖消未盡；舌淡紅，苔薄白，脈弦澀[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)復(fù)位后骨折位置滿意；(3)待夾板解除后，骨折處達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即無(wú)壓痛、無(wú)異?；顒?dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；(2)伴有精神障礙的患者；(3)伴有重要臟器原發(fā)性疾病的患者；(4)皮膚病患者。

1.2 方法

對(duì)照組行手法復(fù)位：患者取平臥位，采用聚維酮碘對(duì)患者腕背側(cè)進(jìn)行消毒，采用多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816，5 ml：0.1 g)對(duì)骨折處血腫進(jìn)行麻醉；藥物浸潤(rùn)后，手法復(fù)位，患肢肩部外展屈肘，使患者前臂位于旋前位，患者兩拇指疊加按在大多角骨處橈骨干的延長(zhǎng)線上，4指環(huán)扣置于腕掌側(cè)對(duì)應(yīng)部位牽引，持續(xù)2～3 min；成功后行提按、尺偏、掌屈手法復(fù)位，維持患者掌屈尺偏位，采用前臂夾板固定于腕部，時(shí)間為4～7周；復(fù)位成功當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，腫脹有所緩解后，對(duì)患者進(jìn)行腕、掌、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

試驗(yàn)組加用海桐皮湯：藥方組成包括伸筋草、透骨草、沒(méi)藥、海桐皮、乳香各24 g，川椒、當(dāng)歸、紅花、川芎、桂枝各12 g，白芷、防風(fēng)、威靈仙各9 g，甘草6 g，使用武火燒開(kāi)，文火煎煮20 min，并將藥渣過(guò)濾，自然冷卻后，浸泡骨折部位20 min，藥汁可重復(fù)使用，2次/d，一個(gè)療程為10 d，共4個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療4個(gè)療程后，比較兩組骨代謝指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者外周血血鈣(Ca)、血磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)水平。(2)治療4個(gè)療程后，比較兩組腕關(guān)節(jié)功能，采用腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)估量表(PRWE)評(píng)分，共15個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)100分，評(píng)分越高腕關(guān)節(jié)功能越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)

治療前，兩組Ca、P、ALP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.144、1.537、0.045，P>0.05)；治療后，兩組Ca、P、ALP水平均提升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.553、2.559、25.266，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 腕關(guān)節(jié)功能

治療前，對(duì)照組PRWE評(píng)分為(16.58±4.63)分，試驗(yàn)組為(16.29±5.13)分；治療后，對(duì)照組PRWE評(píng)分為(9.35±1.08)分，試驗(yàn)組為(4.72±2.12)分。治療前，兩組PRWE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.265，P>0.05)；治療后，對(duì)照組和試驗(yàn)組PRWE評(píng)分均降低(t=9.618、13.183，P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.308，P<0.05)。

3 討論

Colles骨折多發(fā)于老年群體，并與粉碎性骨折類(lèi)似，臨床治療以恢復(fù)患者手部功能為目的。目前治療Colles骨折主要方法為夾板石膏固定或手法修復(fù)。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，主要表現(xiàn)為橈骨縮短、尺偏角、長(zhǎng)傾角。有關(guān)研究表明，掌傾角未及時(shí)糾正易發(fā)生畸形愈合，進(jìn)而影響后期腕關(guān)節(jié)功能[5]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈受阻，使血?dú)饽郎?，血不循?jīng)，溢于脈外，易引發(fā)諸多病癥，而手術(shù)后，腫脹、疼痛依然存在，因此臨床治療應(yīng)以活血化瘀、續(xù)筋接骨作為原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Ca、P、ALP水平均提升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組PRWE評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，Colles骨折患者采用海桐皮湯，可改善骨代謝指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)功能。

海桐皮湯方中海桐皮可解毒活血、除濕祛風(fēng)、利水和中；沒(méi)藥有消腫生肌之效；透骨草可活血舒筋、消腫散瘀；乳香可活血行氣、止痛消腫；川椒可溫中止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；防風(fēng)有解表祛風(fēng)、止痛勝濕之效；白芷可止痛祛風(fēng)；川芎有行氣活血之效；紅花有止痛散瘀、通經(jīng)活血之效；甘草可舒筋通絡(luò)、止痛行氣。全方合用可行氣止痛、活血化瘀、通絡(luò)舒筋之效。現(xiàn)代藥理研究表明，海桐皮中有甾醇、生物堿活性成分，可緩解患者疼痛，增強(qiáng)清除自由基能力，有較好的抗炎作用；防風(fēng)中有香豆素、多糖、色原酮類(lèi)活性物質(zhì)，可抗炎、鎮(zhèn)痛、降低血糖黏度；透骨草中有阿魏酸等桂皮酸衍生物，有抑制炎性滲出物和組織水腫的作用[6]。

綜上所述，Colles骨折患者采用海桐皮湯，可有效改善骨代謝指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)功能。