王巧玲，張榮偉(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

結(jié)腸鏡檢查以肛門作為起始，依次向直腸、結(jié)腸進(jìn)入最后達(dá)到回盲部，可對腸腔的水腫和息肉、充血和出血、糜爛和色素沉著等微小變化情況進(jìn)行觀察。在結(jié)腸鏡檢查前，腸道準(zhǔn)備是必不可少的一項(xiàng)操作，腸道準(zhǔn)備滿意程度直接影響結(jié)腸鏡檢查效果[1]。口服用藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是臨床常用結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法，雖然能夠取得一定的效果，但存在局限性，為達(dá)到排泄效果，需要患者大量、快速飲水。但過量飲水會使消化道負(fù)擔(dān)加重，多次排泄易導(dǎo)致患者體力消耗過大，尤其是針對年老體弱患者，會增加風(fēng)險[2]。本研究旨在探討結(jié)腸灌洗法在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年8月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的患者84例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡20～81歲，平均(53.4±2.4)歲。觀察組男25例，女17例；年齡21～82歲，平均(54.3±2.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因術(shù)前檢查、腹瀉腹脹等原因需實(shí)施結(jié)腸鏡檢查；無嚴(yán)重精神功能障礙；均知曉研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；伴急性消化道出血的患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組采取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者口服用藥，在3 000 ml溫開水內(nèi)加入205.65 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，并在行結(jié)腸鏡檢查前3～5 h內(nèi)讓其多次口服；指導(dǎo)患者多喝水，盡可能多活動，多次上廁所排泄直至清水樣便為止。

觀察組選擇結(jié)腸灌洗法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：在行結(jié)腸鏡檢查前1～3 h內(nèi)準(zhǔn)備好結(jié)腸灌洗機(jī)(日本奧林巴斯，型號OER-AW)，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，向患者肛內(nèi)輕納入一次性結(jié)腸灌洗管頭端，將結(jié)腸灌洗管排污端與下水道連接好，將結(jié)腸灌洗管的另一側(cè)與結(jié)腸灌洗機(jī)連接，由此管向結(jié)腸內(nèi)注入由結(jié)腸灌洗機(jī)形成的恒溫純水；操作開始將排污管關(guān)閉按下潤洗鍵，向結(jié)腸內(nèi)不斷注入36～38 ℃的恒溫純水，通過儀器對純水的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行觀察，即流量、溫度和壓力等，腸內(nèi)注水合適時注水停止，保留，醫(yī)護(hù)人員用手對患者的結(jié)腸部位進(jìn)行按摩，通常按摩時間為2～3 min，將排污管打開，排除有污物，當(dāng)基本排清污物時按下沖洗按鈕，用大水流量沖洗腸道，利用水流的力量將更多污物排出，當(dāng)污水變清時，結(jié)束排污；終止操作，讓患者休息，咨詢其感受，并作相應(yīng)交流；第2次按潤洗鍵，再次將純水注入患者結(jié)腸內(nèi)，上述洗腸步驟重復(fù)3次，直至有清水排出；整個循環(huán)流程是潤洗、沖洗、保留和排泄，用時為15～20 min，操作期間指導(dǎo)患者取床上臥位，經(jīng)專用管道將糞液、糞便排至操作間的下水道，無須下床排泄。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組腸道清潔度：1級，無糞液、糞渣殘留，腸道清潔，結(jié)腸鏡檢查滿意；2級，糞液、糞渣殘留少許，腸道比較清潔，未對結(jié)腸鏡檢查產(chǎn)生影響；3級，腸腔內(nèi)糞液、糞團(tuán)存留較多，腸道不清潔，結(jié)腸鏡檢查受影響，需重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[3]；清潔率=(1級例數(shù)+2級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.974，aP<0.05

2.2 兩組清潔效果和腸道清潔所用時間比較

對照組清潔率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。對照組腸道清潔所用時間為(149±31)min，長于觀察組的(16±3)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.675，P=0.001)。

注：與對照組比較，χ2=5.974，aP<0.05

3 討論

腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查前必不可少的一項(xiàng)操作，以往臨床多選擇瀉藥口服進(jìn)行，如聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇等，雖然作用機(jī)制有一定的差異，但目的都是通過促進(jìn)消化道蠕動，使消化道脫水，達(dá)到腸道清洗、多次排泄的目的[4]。需要注意的是，口服瀉藥致排泄是對整個消化道進(jìn)行調(diào)動，在一定意義上是對整個消化道進(jìn)行清洗，而結(jié)腸鏡檢查只是對結(jié)腸實(shí)施檢查?？诜a藥需要患者大量飲水、多次走動和多次排泄，使心臟與消化道負(fù)擔(dān)加重，加大對患者體力的消耗，特別是針對伴心腦血管癥患者，導(dǎo)致風(fēng)險增加，若患者未能及時飲水，則易導(dǎo)致身體脫水情況的發(fā)生，誘發(fā)電解質(zhì)紊亂[5]。隨著醫(yī)療研究的深入，結(jié)腸灌洗法逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，該方法具有安全性較高、效果肯定等優(yōu)勢，且適用于不宜口服瀉藥、活動不便和年老體弱患者。

結(jié)腸灌洗法有較強(qiáng)針對性，在清洗結(jié)腸的同時不會干擾其他消化道，使消化道負(fù)擔(dān)減輕，而且指導(dǎo)患者取側(cè)臥位便能將灌洗工作完成，不會對患者體力產(chǎn)生消耗。醫(yī)護(hù)人員全程操作，患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)患間可通過溝通交流，減少意外風(fēng)險情況的發(fā)生，如突發(fā)心腦血管病癥、暈厥與暈倒等[6]。本研究結(jié)果表明，結(jié)腸灌洗法的實(shí)施，能有效降低患者不適感，縮短腸道清潔所用時間，具有效率高、用時短等優(yōu)勢。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，結(jié)腸灌洗法的應(yīng)用可提高清潔效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短腸道清潔所用時間。