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        針對(duì)性護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用

        2020-04-21 11:02:14孫佳
        醫(yī)療裝備 2020年6期
        關(guān)鍵詞:左心針對(duì)性呼吸機(jī)

        孫佳

        遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111003)

        隨著人們生活方式的改變,急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷升高,成為一種社會(huì)性健康問題[1]。AMI患者以中老年人為主,一般患者均會(huì)伴發(fā)心臟功能減退,很容易引發(fā)心力衰竭,對(duì)其預(yù)后有極大的影響。在AMI合并左心衰竭患者的治療中,無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用取得了較為滿意的效果,其具有操作簡(jiǎn)單、使用安全和療效較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出,無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過程中會(huì)給患者帶來一定的不適,而通過給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠顯著提高療效[2]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理在AMI并發(fā)左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院接受診療的76例AMI并發(fā)左心衰竭患者的臨床資料,視其臨床護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與觀察組,每組38例。對(duì)照組男20例,女18例;年齡45~81歲,平均(56.32±4.57)歲;梗死部位,中前壁21例,下壁6例,非ST段抬高11例。觀察組男21例,女17例;年齡43~80歲,平均(56.49±4.62)歲;梗死部位,中前壁20例,下壁5例,非ST段抬高13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷后確診為AMI,存在左心衰竭并發(fā)癥;有明顯的呼吸困難表現(xiàn);患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療;患者及家屬對(duì)本研究知情并同意參與;符合醫(yī)院倫理委員會(huì)入組要求。排除標(biāo)準(zhǔn):有多器官衰竭或者休克癥狀的患者;有精神疾病的患者;有認(rèn)知功能障礙的患者;有嚴(yán)重的呼吸衰竭的患者及有治療禁忌的患者[3]。

        1.2 方法

        對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。(1)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè):護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體征與病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),觀察有無氣道受阻現(xiàn)象,注意觀察呼吸機(jī)各種參數(shù),檢查是否堵管和脫管,啟動(dòng)呼吸機(jī)報(bào)警開關(guān);同時(shí),對(duì)氣管進(jìn)行持續(xù)加濕,維持氣體溫度為37 ℃,因?yàn)榇笥?7 ℃可能燙傷氣管,小于37 ℃不利于濕化,還容易滋生細(xì)菌而引發(fā)感染。(2)預(yù)防肺部感染:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作,對(duì)排痰困難患者要及時(shí)吸痰,以免感染肺部,并在吸痰前后供氧2 min,每次吸痰時(shí)間不可超過15 min,避免損傷氣道;若吸痰時(shí)患者有異常反應(yīng),需立刻停止操作,進(jìn)行供氧,確保氣道通暢。(3)呼吸道管理:指導(dǎo)患者正確呼吸,機(jī)器送氣時(shí)吸氣,停止送氣時(shí)則呼氣,使節(jié)奏保持一致,以免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況;根據(jù)患者個(gè)體針對(duì)性選擇面罩,大小以剛好能夠扣住患者的口鼻即可,切勿過大或者過小,因?yàn)檫^大的面罩容易發(fā)生漏氣或者壓迫眼睛而引發(fā)不適,過小也容易出現(xiàn)漏氣情況;根據(jù)患者舒適度調(diào)整四頭帶的松緊度,注意保護(hù)面部皮膚,以免過度壓迫出現(xiàn)褥瘡,必要時(shí)可給予加厚的安普貼進(jìn)行保護(hù);若為短期使用患者,可選擇人工鼻保持氣道的濕化,但24~48 h必須更換1次;若為長(zhǎng)期使用患者,則使用濕化罐進(jìn)行加溫加濕,溫度在34~37 ℃,及時(shí)將管道中冷凝水排出,以免流入患者口鼻引發(fā)嗆咳。(4)健康教育與心理護(hù)理:在治療前護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療的基本操作原理和可取得的效果,在加深患者了解的同時(shí)疏解其緊張心理,以提高患者的配合度,減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理。(1)皮膚護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身,避免發(fā)生褥瘡,使用翻身單與“R”形翻身墊協(xié)助患者翻身,在翻身過程中,護(hù)理人員需要兩人共同協(xié)助患者變換體位,以免力道不足幫助患者翻身導(dǎo)致病情加重;對(duì)骨隆突處和持續(xù)受壓部位使用安普貼覆蓋保護(hù),減輕患者受壓部位的負(fù)擔(dān);對(duì)于身體條件允許的患者,可取半坐臥位,將床頭抬高至30°~45°,并交替仰臥位和側(cè)臥位。(2)排便護(hù)理:對(duì)于有便秘情況的患者可按醫(yī)囑使用開塞露,囑患者需控制排便的力度,以防發(fā)生心血管事件;對(duì)于床上排便不習(xí)慣的患者可進(jìn)行導(dǎo)尿處理,以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。(3)心電監(jiān)護(hù)及其他異常情況護(hù)理:心電監(jiān)護(hù)時(shí)需密切觀察患者情況,一旦出現(xiàn)室性早搏、心律失常等異常情況,應(yīng)立即給予對(duì)癥處理;針對(duì)出現(xiàn)劇烈胸痛的患者,給予皮下注射嗎啡(馬應(yīng)龍藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20080178)5~10 μg。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)比較兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。(2)比較兩組護(hù)理滿意度,滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng),滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理前后呼吸情況比較

        護(hù)理前,兩組PaCO2、PaO2及SaO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組PaCO2低于對(duì)照組,PaO2及SaO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組護(hù)理前后呼吸情況比較

        注:與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

        2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

        兩組護(hù)理滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組護(hù)理滿意度比較

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

        3 討論

        AMI并發(fā)左心衰竭且心功能高于Ⅱ級(jí)時(shí),患者的病情一般比較危重,病死率高,加之患者發(fā)病后的瀕死感,使其存在嚴(yán)重的恐懼心理,對(duì)家屬與醫(yī)務(wù)人員的依賴性也比較強(qiáng),所以此時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)很有必要[4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療該病患者的首要方法,在治療過程中落實(shí)針對(duì)性護(hù)理,加強(qiáng)患者健康教育,多關(guān)心患者,消除其緊張心理,指導(dǎo)正確呼吸,保護(hù)面部的受壓皮膚及協(xié)助床上進(jìn)食等,能夠顯著提高患者的舒適度,從而提高患者護(hù)理滿意度[5]。

        本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組PaCO2低于對(duì)照組,PaO2及SaO2高于對(duì)照組(P<0.05);兩組護(hù)理滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,AMI并發(fā)左心衰竭患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中采用針對(duì)性護(hù)理能顯著改善患者的呼吸狀態(tài),提高其護(hù)理滿意度。

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