孟麗霞

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西西安 710061

開放式教學(xué)法是相對于封閉教學(xué)這一舊模式而言，突破原來教學(xué)時(shí)空、手段、內(nèi)容上的相對封閉狀態(tài)，有效引導(dǎo)學(xué)生全程參與其中。開放式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，其在授予學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的同時(shí)，更重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能，以全面提高護(hù)生的專業(yè)技能[1]。據(jù)臨床研究顯示[2]，對腎內(nèi)科護(hù)生實(shí)施開放式教學(xué)方法的最明顯優(yōu)勢在于，相比于傳統(tǒng)帶教方法，開放式教學(xué)方法可有效提高護(hù)生的實(shí)踐操作技能水平，提升護(hù)生的臨床護(hù)理能力。該文選取了64 名于2018 年10 月—2019年12 月在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對象，將其分為兩組分別采取傳統(tǒng)教學(xué)法與開放式教學(xué)法實(shí)施護(hù)生帶教，并比較了兩組教學(xué)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象64 名均為筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理人員，兩組護(hù)生均源于同一學(xué)校同一專業(yè)。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和開放組，每組32名。傳統(tǒng)組中男生3 名，女生29 名；年齡20～25 歲，平均（23.12±0.57）歲。開放組中男生4 名，女生28 名；年齡19～25 歲，平均（23.31±0.54）歲。兩組護(hù)生的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有護(hù)生均自愿參與，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)施護(hù)生帶教，依病區(qū)劃分護(hù)生后對其實(shí)施必要的健康宣教，再將其分派至帶教老師進(jìn)行一對一教學(xué)，帶教老師在課堂內(nèi)教授學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，在課堂教學(xué)過程當(dāng)中適當(dāng)加入一些實(shí)訓(xùn)，讓護(hù)生能充分理解并掌握課堂教學(xué)知識，課堂教學(xué)結(jié)束后布置作業(yè)。帶教結(jié)束后依學(xué)校常規(guī)流程安排學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識與與專業(yè)技能考核，以了解護(hù)生的學(xué)習(xí)成效與教學(xué)成果。

開放組采取開放式教學(xué)方法實(shí)施護(hù)生帶教，開放式教學(xué)方法更重視培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐操作能力，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)會引入臨床經(jīng)典案例進(jìn)行教學(xué)，先設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)并對其進(jìn)行分解；然后通過模擬實(shí)際的臨床護(hù)理場景，通過帶教老師的引導(dǎo)，讓護(hù)生在可直接觀察的環(huán)境下一步步完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)任務(wù)完成，也就意味著教學(xué)結(jié)束；隨后帶教老師會布置課后實(shí)訓(xùn)，通過實(shí)訓(xùn)讓護(hù)生進(jìn)一步掌握理論知識，并提高其實(shí)踐操作能力。具體方法如下：①教學(xué)課程設(shè)計(jì)：在進(jìn)行教學(xué)課程設(shè)計(jì)時(shí)，帶教老師應(yīng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)牡湫团R床案例，依所選擇的案例設(shè)計(jì)并調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)先為護(hù)生展示所選擇的典型臨床案例，讓護(hù)生依實(shí)際案例來制定相關(guān)的概念圖，并讓其以自身所學(xué)知識分析這些案例所存在的護(hù)理問題，注意依實(shí)際情況調(diào)整問題，讓護(hù)生對這些護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并思考相應(yīng)的解決方法，編制護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程。②組織課堂教學(xué)：在組織課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)加倍重視護(hù)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，其中最主要的方法是模擬臨床案例，實(shí)施實(shí)踐模擬教學(xué)。在實(shí)際教學(xué)過程當(dāng)中，帶教老師可依護(hù)生的崗位工作流程，充分利用現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)設(shè)施，讓護(hù)生能切身感受臨床護(hù)理的工作內(nèi)容與流程；為護(hù)生展示電影案例，模擬案例中的護(hù)理內(nèi)容，讓護(hù)生能將課堂理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作當(dāng)中，將教學(xué)與實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合，實(shí)施一體化教學(xué)。③課程結(jié)束后安排：課程結(jié)束后，學(xué)校應(yīng)統(tǒng)一安排和組織護(hù)生進(jìn)行專業(yè)考試，依考教分離的原則實(shí)施理論知識考試，考后閱卷實(shí)施盲閱，由學(xué)校教研室采取統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生試卷進(jìn)行評閱，了解護(hù)生對于理論知識的掌握程度。專業(yè)技能考試要確保公平、公正、公開，可選擇兩個(gè)以上老師組成考評團(tuán)，對護(hù)生的實(shí)踐操作情況進(jìn)行客觀評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)成績，包括理論知識與專業(yè)技能兩方面，利用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理實(shí)習(xí)評價(jià)調(diào)查表進(jìn)行考核，采取百分制，得分越高表明成績越好。

比較兩組護(hù)生的科室評價(jià)情況，由帶教老師或是科室其他老師進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等，評價(jià)等級包括優(yōu)秀、良好、一般，統(tǒng)計(jì)其優(yōu)秀率。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

比較兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意度情況，采取問卷調(diào)查的方式，問卷總分100 分，得分超85 分為非常滿意，得分為65～85 分為基本滿意，得分低于65 分為不滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（），計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的考核成績比較

傳統(tǒng)組與開放組護(hù)生的理論知識考核成績分別為（87.63±3.23）分、（88.21±3.42）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開放組護(hù)生的專業(yè)技能考核成績?yōu)椋?0.43±1.82）分，傳統(tǒng)組為（87.17±1.08）分，開放組護(hù)生的專業(yè)技能考核成績明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生的考核成績比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生的考核成績比較[（），分]

2.2 兩組護(hù)生的科室評價(jià)情況

開放組護(hù)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等的評價(jià)優(yōu)秀率分別為96.88%、100.00%、93.75%、93.75%、96.88%，傳統(tǒng)組分別為71.88%、78.13%、68.75%、68.75%、56.25%，開放組各項(xiàng)評價(jià)的優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生的科室評價(jià)優(yōu)秀率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意度情況

開放組護(hù)生對于教學(xué)的滿意率為90.63%，傳統(tǒng)組的為68.75%，開放組護(hù)生的教學(xué)滿意率明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

伴隨醫(yī)療改革的逐步深入，護(hù)生帶教要求有所提高，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)有護(hù)生帶教的需求。為此，有必要改善現(xiàn)有護(hù)生帶教模式與方法。開放式教學(xué)在授予學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，更加重視實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，在實(shí)際的教學(xué)過程中，護(hù)生帶教中涉及了諸多臨床實(shí)際案例的實(shí)訓(xùn)，通過完成實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)讓護(hù)生能夠在回憶與鞏固已學(xué)護(hù)理知識的同時(shí)提升實(shí)踐操作能力[3]。開放式教學(xué)方法充分發(fā)揮了護(hù)生在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中的主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)了其主體地位，不斷提高其專業(yè)技能[4]。

在腎內(nèi)科的護(hù)生帶教過程當(dāng)中應(yīng)用開放式教學(xué)方法，通過結(jié)合實(shí)例的方式讓學(xué)生更加容易掌握理論知識，同時(shí)又能提高護(hù)生的實(shí)際操作能力，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理技能水平[5]。要注意的是，護(hù)生帶教的目的在于提高護(hù)生的臨床護(hù)理技能水平[6]，在進(jìn)行帶教的過程當(dāng)中，帶教老師應(yīng)充分重視臨床實(shí)際案例的選擇和使用，加強(qiáng)帶教課程的設(shè)計(jì)[7]，依學(xué)生實(shí)際情況引入案例，通過向護(hù)生展示經(jīng)典案例讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考，利用實(shí)例不斷提升實(shí)習(xí)生分析與解決問題的能力。腎內(nèi)科的患者較多，對護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理能力的要求較高，為能讓護(hù)生更好地適應(yīng)腎內(nèi)科的護(hù)理要求，帶教后，要對護(hù)生的理論知識與專業(yè)技能進(jìn)行考核，一方面幫助實(shí)習(xí)生鞏固所學(xué)知識，另一方面也有利于約束實(shí)習(xí)生，讓其能在接受帶教的過程中保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力。

研究結(jié)果顯示，開放組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，也體現(xiàn)出了開放式教學(xué)方法對于提升實(shí)習(xí)生專業(yè)技能的促進(jìn)作用。分析其原因，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，開放式教學(xué)方法更重視培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐操作能力，在進(jìn)行教學(xué)的過程當(dāng)中大量引入臨床實(shí)際案例，讓護(hù)生通過具體的臨床案例進(jìn)一步鞏固課堂所學(xué)知識，同時(shí)還能通過分析和解決實(shí)際案例中的護(hù)理問題提升實(shí)踐操作技能水平[8]。而傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的時(shí)間在于課堂教學(xué)，雖也會引入部分實(shí)訓(xùn)，但較開放式教學(xué)方法明顯少得多，護(hù)生缺乏實(shí)踐機(jī)會，實(shí)踐操作技能就很難提升。開放組護(hù)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等各項(xiàng)科室評價(jià)優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)組（開放組：96.88%、100.00%、93.75%、93.75%、96.88%；傳統(tǒng)組：71.88%、78.13%、68.75%、68.75%、56.25%），表明開放組護(hù)生的實(shí)踐操作能力更佳。該研究還顯示，開放組護(hù)生對于教學(xué)的滿意率較傳統(tǒng)組也明顯更高（開放組：90.63%；傳統(tǒng)組：68.75%），表明開放式教學(xué)方法更受實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。

綜上所述，在腎內(nèi)科護(hù)生帶教的過程當(dāng)中，應(yīng)用開放式教學(xué)方法能提高護(hù)生的專業(yè)技能平水，提升科室對護(hù)生的評價(jià)及護(hù)生對教學(xué)的滿意度，有利于提高臨床護(hù)生帶教的質(zhì)量。