石文秀

興山縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北興山 443700

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院危重癥患者集中治療及管理的科室，病房內(nèi)患者病情危重，隨時均可能進行搶救，且治療過程相對復雜，在一定程度上增加護理操作難度[1]。研究表示，重癥監(jiān)護室的護理存在一定風險，容易發(fā)生不良事件，進而影響護理質(zhì)量，給患者生命安全造成威脅，故給予重癥監(jiān)護室護理人員科學的專業(yè)知識培訓至關(guān)重要[2]。重癥監(jiān)護室常常接收大量進修護士，具有較強流動性，可能會降低護理人員的護理防范意識及應急能力，故加強重癥監(jiān)護室進修護士的風險防范培訓，提高其防范意識成為臨床研究重點。傳統(tǒng)?？婆嘤栔饕獙M修護士專業(yè)技能及理論知識進行培訓，忽略其實踐操作能力，應用效果不佳[3]。護理風險防范培訓可在一定程度上提高護士專業(yè)能力及護理質(zhì)量，目前臨床對其研究甚少。基于此，該研究通過選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監(jiān)護室的65 名進修護士及2018 年6 月—2019 年6 月67 名進修護士為研究對象，旨在探討護理風險防范培訓應用在重癥監(jiān)護室護士帶教中的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監(jiān)護室的65 名進修護士作為對照組，均給予常規(guī)?？婆嘤?；另選取2018 年6 月—2019 年6 月該院重癥監(jiān)護室的67名進修護士作為觀察組，其在對照組基礎(chǔ)上，給予護理風險防范培訓。對照組男2 名，女63 名；年齡24～42 歲，平均年齡（30.25±3.46）歲；文化程度：中專18 名、大專31 名、本科16 名；其中院外進修護士20 名、院內(nèi)進修護士45 名。觀察組男5 名，女62 名；年齡25～43 歲，平均年齡（30.22±3.41）歲；文化程度：中專19 名、大專32名、本科16 名；其中院外進修護士22 名、院內(nèi)進修護士45 名。統(tǒng)計學分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入選對象均為進修護理人員，且學習時間均為5 個月；②所有護士對該次研究均知情并簽署知情同意書；③依從性較好，可配合完成該次研究者。

1.2.2 排除標準 ①在進修過程中途放棄者，未完成整個培訓過程；②存在焦慮、抑郁等心理疾病護士；③近期家庭出現(xiàn)變故對其心理或工作狀態(tài)具有一定影響。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)專科培訓。帶教老師向進修護士介紹重癥監(jiān)護室主要特點、環(huán)境布局、護士相關(guān)職責以及相關(guān)規(guī)章等；理論授課期間主要形式為集中多媒體講座，內(nèi)容主要包括重癥監(jiān)護室的一般護理程度、監(jiān)護儀器設(shè)備的使用及維護、護患溝通技能等；并講解身體評估技能、臨床檢驗化驗結(jié)果解讀、臨床監(jiān)護技能、搶救應急技能及專業(yè)技能培訓項目等。在總帶教、導師等指導下，進行跟班實習，兩周后獨立監(jiān)護1～2 個患者，每周組織一次總結(jié)會，必要時調(diào)整教學方案，改進教學方式等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，實行護理風險防范培訓。采取“一對一”方式進行導師帶教，對進修護士進行重癥監(jiān)護室主要技能及臨床實踐展開培訓，于5 個月完成臨床實踐技能培訓及考核。①第1 個月：由總帶教介紹重癥監(jiān)護室環(huán)境，各種搶救儀器、藥品等放置方式；簡要介紹床邊用具及儀器使用規(guī)范；由各個帶教老師具體實踐指導各崗位職責及相關(guān)程度；指導重癥監(jiān)護室出入護理、晨晚間護理及各項基礎(chǔ)護理操作等；指導護士電子病歷及相關(guān)表格書寫規(guī)范；并集中培訓輸液泵、微量泵的使用及吸痰技術(shù)。②第2 個月：在帶教老師指導下，掌握病情觀察及床邊監(jiān)護方法，重點掌握口腔護理、吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)、亞低溫治療、血流動力學監(jiān)測、胸部物理治療等護理方式；集中培訓呼吸機器使用法等，并組織學員進行初期反饋總結(jié)。③第3 個月：重點掌握危重癥患者的護理方法，掌握患者心理特點，并開展健康教育及心理護理；帶教老師指導其獨立監(jiān)護1～2 名患者，集中訓練除顫技術(shù)，指導護士書寫危重患者交接班記錄，并書寫中期教學總結(jié)。④第4 個月：在帶教老師指導下，強化獨立監(jiān)護危重患者能力，指導進修護士急性藥物中毒、心衰、呼吸衰竭等搶救護理及并發(fā)癥監(jiān)護；指導臨床檢驗結(jié)果解讀及各項?？谱o理操作規(guī)范書寫。⑤第5 個月：在帶教老師指導下，獨立監(jiān)護2～3 名患者，進一步提升重癥監(jiān)護的實踐技能，指導其參與重大搶救，組織學員及帶教反饋會；并給予所有進修護士開設(shè)應急訓練課堂，使其掌握重癥監(jiān)護室常見的應急事件處理流程，增強其應急意識及不良事件處理能力，并對學員進行?？萍寄芸己思熬C合評定。

1.4 評價指標

①對比兩組護理工作質(zhì)量：出科前，總帶教老師進行統(tǒng)一理論及操作考核，采用該院自制量表評估護理工作質(zhì)量，主要包括11 項基礎(chǔ)護理質(zhì)量，其中有病房整潔情況、早晚護理落實情況、監(jiān)護等情況；4 項護理文書質(zhì)量評價，主要包括各項報告單中書寫是否正確、有無漏項、是否涂改等；8 項護理服務質(zhì)量，主要包括患者是否知曉責任護士、患者對護士的評價等。根據(jù)護理相關(guān)要求進行評價，每個項目至少調(diào)查5 名護理人員，對于不達標者，進行扣分。3 項總分均為100 分，分數(shù)≥95 分為合格。②對比兩組綜合素質(zhì)：主要包括理論考核成績、操作考核成績、護患溝通能力幾個方面，采用百分制，分值越高，綜合素質(zhì)越高。③記錄并對比兩組交班遺漏、儀器操作失誤、針刺傷及給藥錯誤等護理差錯發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）比較，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護理、文書質(zhì)量、服務質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進修護士護理工作質(zhì)量對比[（），分]

表1 兩組進修護士護理工作質(zhì)量對比[（），分]

2.2 綜合素質(zhì)

觀察組理論考核、操作考核、護患溝通評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進修護士綜合素質(zhì)對比[（），分]

表2 兩組進修護士綜合素質(zhì)對比[（），分]

2.3 護理差錯發(fā)生率

對照組發(fā)生4 例交班遺漏、2 例給藥缺陷、3 例儀器操作失誤，總發(fā)生率為13.85%；觀察組發(fā)生2 例交班遺漏、1 例儀器操作失誤，總發(fā)生率為4.48%。觀察組護理差錯發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.462，P=0.117）。

3 討論

臨床護理風險護理過程中存在可能導致?lián)p傷或者傷殘的不安全事件，對患者生命健康造成一定威脅[4]。重癥監(jiān)護病房是危重癥患者集中治療的科室，其護理難度較大，故存在一定護理風險，影響重癥監(jiān)護室的護理質(zhì)量[5]。且重癥監(jiān)護室常常接收大量進修護士，在一定程度上增加護理不良事件發(fā)生率。因此，采取安全有效方式加強對重癥監(jiān)護室進修護士的護理風險防范意識至關(guān)重要，目前臨床對其研究較少，故該研究旨在對護理風險防范培訓應用于重癥監(jiān)護室護士中的效果進行評價。

護理風險不僅與患者生命安全息息相關(guān)，對重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價也具有一定影響[6]。常規(guī)?？婆嘤柛幼⒅貙M修護士基礎(chǔ)知識的培訓，其實踐機會較少，對重癥監(jiān)護室的護理相關(guān)操作掌握不佳，故其安全性不高，可能會增加不良事件發(fā)生率[7]。護理風險防范培訓是一種具有科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的防范措施，其采取“一對一”方式進行導師帶教，可保證每位進修護士均可獲得個性化教學方案，可在一定程度上增加其對護理知識掌握程度，進而提高護理質(zhì)量[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組護理工作質(zhì)量、綜合素質(zhì)評分均高于對照組，護士差錯發(fā)生率較對照組低，提示與傳統(tǒng)?？婆嘤柋?，護理風險防范培訓可提高護士綜合素質(zhì)，降低護理不良事件發(fā)生率，進而提高重癥監(jiān)護室的護理質(zhì)量。分析其原因在于，傳統(tǒng)重癥監(jiān)護室培訓內(nèi)容主要是專業(yè)知識及技能掌握，對于危重癥患者的護理防范力度不夠，加之進修護士普遍風險意識不高，進而影響護理質(zhì)量[9]。風險護理培訓可增強進修護士的風險意識，其按照時間順序及工作難度對護士進行教育，可改善其工作態(tài)度，規(guī)范自我操作行為，提升其綜合素質(zhì)，進而提高護理質(zhì)量[10]。此外，風險護理培訓可使護士預見性識別日常工作中潛在風險，及時消除護理不安全因素，且其防范護理風險意識不斷得到提高。風險防范培訓將護理風險納入日常管理工作中，進行科學化、系統(tǒng)化管理，不僅可保證患者安全，也可促進醫(yī)院護理風險制度完善。

綜上所述，在重癥監(jiān)護室護士帶教中應用護理風險防范培訓，可提高護理工作質(zhì)量及護士綜合素質(zhì)。