馮雪梅，丁希芝，倪小雨，魏興宇，楊春森

川北醫(yī)學(xué)院，四川南充 637100

中國(guó)作為世界第一人口大國(guó)，隨著時(shí)代的發(fā)展將逐漸成為世界老齡化大國(guó)，慢性疾病已成為世界各國(guó)共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療模式已不能滿足醫(yī)療需要?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、患者對(duì)醫(yī)療需求提高等環(huán)境因素的變化，推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式不斷創(chuàng)新與變革，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，2006 年首次提出了精準(zhǔn)外科的概念，得到了國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可后被引用到腫瘤放療、婦科等領(lǐng)域；但精準(zhǔn)醫(yī)療也存在一些不足，如相關(guān)費(fèi)用支出大；精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)的發(fā)展存在高投入、效益慢的特點(diǎn)，由此制約相關(guān)技術(shù)的發(fā)展；隱私與信息安全保護(hù)制度不健全；技術(shù)和人才的短缺等。通過(guò)調(diào)查我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的看法，可知精準(zhǔn)醫(yī)療目前存在的各方面問(wèn)題，包括宣傳力度、發(fā)展障礙、醫(yī)療技術(shù)不夠成熟、信息安全、精準(zhǔn)醫(yī)療價(jià)格高昂等。該文在總結(jié)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，針對(duì)存在問(wèn)題的原因提出解決對(duì)策，為精準(zhǔn)醫(yī)療的普及提供參考，促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 目的與方法

1.1 調(diào)查目的

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療背景，調(diào)查人們對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的認(rèn)知與看法，了解精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展在社會(huì)上的普及程度與難度，探析我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的必要性以及制約精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的因素，從受眾的角度研究當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的利弊得失，進(jìn)而總結(jié)出有利于我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的可行措施，為推廣我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療這一新的醫(yī)學(xué)模式提供理論依據(jù)、推動(dòng)現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)和我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)整合。

1.2 調(diào)查意義

精準(zhǔn)疾病診斷和治療包括了技術(shù)層面對(duì)個(gè)體患者的快速和準(zhǔn)確的病情把握和有效的疾病控制和治療，使患者快速康復(fù)，還兼顧到診療成本的效益最大化，減少耗費(fèi)，去除無(wú)意義的甚至對(duì)患者有害的診治措施[1]。通過(guò)了解醫(yī)務(wù)相關(guān)與非醫(yī)務(wù)相關(guān)人員對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的看法，總結(jié)出有利于精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的可行性措施，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，健全我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)，精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的推動(dòng)力之一，該課題希望為相關(guān)企業(yè)更好創(chuàng)造、推廣其產(chǎn)品出建設(shè)性建議。在精準(zhǔn)醫(yī)療迅速發(fā)展的社會(huì)大背景下，醫(yī)務(wù)相關(guān)人員對(duì)于發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療有著至關(guān)重要的作用。因此該課題通過(guò)調(diào)查醫(yī)療相關(guān)人員對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的認(rèn)知態(tài)度，希望為醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院管理層提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面的參考建議[2]。

1.3 調(diào)查方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷；經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后，面向社會(huì)各界人士進(jìn)行《社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展認(rèn)知情況》網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地問(wèn)卷發(fā)放；調(diào)查前采用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行詳細(xì)解釋，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫客觀真實(shí)。調(diào)查對(duì)象明確各項(xiàng)含義。問(wèn)卷發(fā)放后采用Excel 等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入再分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的了解現(xiàn)狀概況

社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的了解程度存在差異，呈現(xiàn)出醫(yī)療相關(guān)人員比非醫(yī)療相關(guān)人員了解度高的現(xiàn)狀。受調(diào)查人群中，醫(yī)療相關(guān)人員對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的了解度總體比非醫(yī)療相關(guān)人員高。但是也可看出，總體情況不容可觀：無(wú)論醫(yī)療相關(guān)人員還是非醫(yī)療相關(guān)人員，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療特別了解的人數(shù)占比均很低，均未超過(guò)6%。見(jiàn)表1。

表1 不同職業(yè)調(diào)查對(duì)象對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的看法（%）

總的來(lái)說(shuō)，受調(diào)人群對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療看法的現(xiàn)狀大致是：了解度較高，使用度較低，支持度普遍較高；認(rèn)知存在職業(yè)差異性，醫(yī)療相關(guān)人員對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的認(rèn)知度高，社會(huì)大眾的總體認(rèn)知度較低。

2.2 降低費(fèi)用、提高醫(yī)療技術(shù)和擴(kuò)大宣傳力度是三大發(fā)展影響因素

通過(guò)對(duì)影響精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展因素的調(diào)查，可見(jiàn)價(jià)格高，患者依從性低占77.57%，是影響大眾們選擇精準(zhǔn)醫(yī)療的主要原因；精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)不成熟占受調(diào)查人群的68.82%、精準(zhǔn)醫(yī)療宣傳力度不足占63.69%；其中有53.8%認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療的概念難懂，也是影響人們選擇精準(zhǔn)醫(yī)療的原因之一。同時(shí)，在社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療概念的看法中，42.21%的人們認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療不是個(gè)性化治療，基因治療，靶向治療的聯(lián)合。可見(jiàn)，有接近一半的社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的含義看法還處于不清楚的突出現(xiàn)狀，因此精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

2.3 影響人們對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療看法的原因分析

精準(zhǔn)醫(yī)療具有很強(qiáng)的針對(duì)性、概念難懂、醫(yī)保難覆蓋、相關(guān)法律不完善、相關(guān)人才匱乏的特點(diǎn)。精準(zhǔn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較見(jiàn)表2。

表2 精準(zhǔn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較

3 發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療的對(duì)策討論

3.1 相關(guān)人才培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)療下醫(yī)療人才的精準(zhǔn)培養(yǎng)依據(jù)行業(yè)和崗位要求，科學(xué)設(shè)置專業(yè)和專業(yè)方向，合理制訂人才培養(yǎng)方案，體現(xiàn)人才培養(yǎng)特色，不斷提高人才與健康領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域的適配度。在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立精準(zhǔn)醫(yī)療理念，以精準(zhǔn)醫(yī)療為導(dǎo)向，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。創(chuàng)新是醫(yī)療人才培養(yǎng)永恒的方向，臨床與科研不能分離，與精準(zhǔn)醫(yī)療相適應(yīng)的新療法、新技術(shù)、新藥物，都需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)去不斷地創(chuàng)新發(fā)展，并將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)結(jié)合運(yùn)用，是臨床工作者將需要面對(duì)的主要難題。醫(yī)療人才需要與最新精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)接軌，精準(zhǔn)醫(yī)療離不開(kāi)測(cè)序技術(shù)、表觀遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)修飾等生物技術(shù)手段[3]，因此對(duì)臨床醫(yī)生的要求則更高了，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的高度結(jié)合。除了參與精準(zhǔn)醫(yī)療以外的其他各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，都需要及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，以促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展與應(yīng)用。精準(zhǔn)醫(yī)療前期需要數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維修，后期需要對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以及維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)患者的隱私。這些工作都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)、軟件、大數(shù)據(jù)等專業(yè)的技術(shù)人員，并且需要相關(guān)技術(shù)人員有一定的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)等學(xué)科間的交流，從而促進(jìn)相應(yīng)的人才的產(chǎn)生，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。

3.2 增加政府在精準(zhǔn)醫(yī)療上的支持與監(jiān)督

2015 年習(xí)總書(shū)記指示建立我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展專家組，國(guó)家計(jì)劃至2030 年為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提供600億元財(cái)政支持，并將其列入國(guó)家“十三五戰(zhàn)略規(guī)劃”[4]。2015 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又公布了109 家開(kāi)展高通量基因測(cè)序的試點(diǎn)單位，基因檢測(cè)行業(yè)得到逐步規(guī)范和發(fā)展；此外，國(guó)家政策的支持也涉及到藥物設(shè)計(jì)靶點(diǎn)、細(xì)胞治療、生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)建設(shè)等精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)領(lǐng)域和支撐技術(shù)產(chǎn)業(yè)[5]。正是在這一系列的國(guó)家政策的支持下，精準(zhǔn)醫(yī)療才可能有蓬勃的發(fā)展生機(jī)。一是對(duì)與精準(zhǔn)醫(yī)療一起隨之而來(lái)的新技術(shù)、新療法、新藥的監(jiān)督。“魏則西事件”提醒著我們需要時(shí)刻警惕，對(duì)應(yīng)用于臨床的任何新事物都需要抱有敬畏之心。通過(guò)完善個(gè)人健康數(shù)據(jù)和隱私安全、制定行業(yè)法規(guī)等，保護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范基因測(cè)序及相關(guān)市場(chǎng)秩序。二是對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的監(jiān)督。精準(zhǔn)醫(yī)療也離不開(kāi)醫(yī)療信息收集、數(shù)據(jù)共享、生物樣本共享。目前我國(guó)還沒(méi)有共享的數(shù)據(jù)庫(kù)，要建成共享數(shù)據(jù)庫(kù)需要政府的大力支持和參與。并且共享數(shù)據(jù)庫(kù)建成之后，亦需要政府部門進(jìn)行管理和修繕，使得數(shù)據(jù)庫(kù)在能保障患者的隱私的前提下，最大限度地發(fā)揮作用促進(jìn)全社會(huì)人類的健康。

3.3 醫(yī)院方面

精準(zhǔn)醫(yī)療是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)的高度結(jié)合。無(wú)論是數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，還是臨床知識(shí)的配合，都離不開(kāi)醫(yī)院的支持。精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展需要醫(yī)院加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)療各方面的技術(shù)攻關(guān)，盡量將專利掌握在我國(guó)手中，才能更大程度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正地體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的價(jià)值。由調(diào)查結(jié)果可知，受調(diào)人群中，無(wú)論是醫(yī)務(wù)相關(guān)人員還是非醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的了解多處于一般了解。醫(yī)務(wù)工作者由于其接觸環(huán)境影響，較為了解的占多數(shù)，但幾乎不了解與完全不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)相關(guān)人員仍占很大比例?？偟膩?lái)說(shuō)，大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和了解較少，對(duì)疾病重治輕防，在對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的宣傳上還需要加大力度，否則將會(huì)成為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的一大難題。精準(zhǔn)醫(yī)療的目的之一是提高診斷與治療的準(zhǔn)確性，避免過(guò)度治療，減輕患者身體心理以及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。在促使社會(huì)大眾對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療嘗試的調(diào)查中、在精準(zhǔn)醫(yī)療到來(lái)之前，醫(yī)院需要主動(dòng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的發(fā)展模式，規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用，積極準(zhǔn)備迎接精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)。