■ 曾 可 劉敏超 衡反修 王力華 朱麗艷 朱衛(wèi)國 王才有

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策的出臺，標(biāo)志著國家層面對于信息化建設(shè)工作的重視程度逐步加深。醫(yī)院信息化建設(shè)水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一，代表了醫(yī)院的管理水平和發(fā)展能力。我國醫(yī)院的信息化建設(shè)模式主要有購買、自行開發(fā)以及合作開發(fā)等，受醫(yī)院規(guī)模及技術(shù)能力的限制，目前大部分醫(yī)院均采用購買模式，即醫(yī)院購買軟硬件產(chǎn)品，供應(yīng)商負(fù)責(zé)開發(fā)、實施和集成[1]，采購模式是現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的常見方式[2]。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會(CHIMA)發(fā)布的《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告（2018-2019年度）》，醫(yī)院采用的信息技術(shù)外包服務(wù)主要有硬件維修、網(wǎng)站建設(shè)和運維、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)以及信息系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)等[3]?？梢?，選擇合適的供應(yīng)商是醫(yī)院信息化成功的關(guān)鍵因素之一[4]。由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的連續(xù)性和采購流程的復(fù)雜性，信息產(chǎn)品一旦完成采購，更新和替換成本非常高，很難在短時間內(nèi)完成信息產(chǎn)品的更換[5]。因此，高效地選擇合適的醫(yī)療信息化產(chǎn)品和服務(wù)供應(yīng)商對于醫(yī)院信息化發(fā)展至關(guān)重要。本文對中國醫(yī)療健康信息產(chǎn)品選型現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療信息行業(yè)選型的問題和難點，挖掘醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于信息產(chǎn)品選型的需求，以期為同行提供參考，為推動我國醫(yī)療健康信息產(chǎn)品高效、優(yōu)質(zhì)地選型提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息相關(guān)從業(yè)人員為調(diào)查對象，本次調(diào)查范圍覆蓋了全國28個省份（直轄市）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查共收集有效問卷672份，參與調(diào)查者的來源以醫(yī)院（93.15%）為主，以及各級衛(wèi)生行政部門（4.46%），其中三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為67.26%、23.36%、2.53%。

1.2 調(diào)查及分析方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方式，對電子問卷的題型、答題方式進(jìn)行預(yù)設(shè)，對被調(diào)查者答題質(zhì)量進(jìn)行一定控制，以保證問卷質(zhì)量和數(shù)據(jù)收集效率。通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布和收集調(diào)查問卷。調(diào)查表內(nèi)容包括問卷填寫人基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息產(chǎn)品選型現(xiàn)狀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息產(chǎn)品的需求。使用SPSS 19.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

672位調(diào)查對象以醫(yī)院信息相關(guān)人員為主，其中信息部門領(lǐng)導(dǎo)共319人，占47.47%，信息部門員工共214人，占31.85%，其余人員還包括主管信息院領(lǐng)導(dǎo)、非信息部門領(lǐng)導(dǎo)、非信息部門員工等。調(diào)查對象從事醫(yī)療信息工作的年限分布較為平均，工作年限不超過5年的占19.35%，6～10年的占23.07%，11～15年的占21.73%，16～20年的占16.96%，20年以上的占14.88%。調(diào)查對象中31～40歲的人員最多，占46.13%，41～50歲的人員占29.61%，26～30歲的人員占11.01%。參與調(diào)查的人員中，71.88%為男性，28.12%為女性。61.46%的調(diào)查對象最高學(xué)歷為大學(xué)本科，23.07%為碩士研究生。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對于信息產(chǎn)品選型現(xiàn)狀的看法

2.1.1 對醫(yī)療健康信息產(chǎn)品供應(yīng)商的整體滿意度。41.67%的調(diào)查對象對目前醫(yī)療健康信息產(chǎn)品供應(yīng)商的滿意度一般，39.43%認(rèn)為比較滿意，10.27%認(rèn)為不太滿意（表1）。

2.1.2 對在用系統(tǒng)的滿意度。調(diào)查對象對在用系統(tǒng)表示非常滿意的占5.59%，比較滿意的占37.50%，一般的占36.90%，表示不太滿意和極不滿意的分別占6.55%和1.49%。

2.1.3 對在用系統(tǒng)的整體滿意度評價依據(jù)。“系統(tǒng)穩(wěn)定性高”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價在用系統(tǒng)的首要依據(jù)，占87.95%，其次是“系統(tǒng)用戶體驗好”和“系統(tǒng)功能齊全”，分別占56.55%、55.80%（表2）。

2.1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息項目選型時，從開始調(diào)研到完成招標(biāo)花費的時間。34.67%的調(diào)查對象表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息項目選型的時間需要3～6個月（不含），32.59%的機(jī)構(gòu)需要6～12個月（不含）（表3）。

2.1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息產(chǎn)品選型時，采用的選型措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息產(chǎn)品選型時，采用的選型措施排名前3的是“PPT講解技術(shù)交流”“廠商聯(lián)系案例參觀”“搭建環(huán)境演示體驗”，分別占69.64%、64.88% 、53.72%（表4）。

2.1.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息產(chǎn)品選型時的考慮因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息產(chǎn)品選型時的首要考慮因素是“系統(tǒng)穩(wěn)定”，占78.57%，其次是“功能全面”，占67.71%，排名第3的是“重視客戶”，占61.16%（表5）。

表1 對各醫(yī)療信息系統(tǒng)供應(yīng)商的整體滿意度情況

表2 對在用系統(tǒng)的整體滿意度評價依據(jù)

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息項目選型時花費時間

表4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的選型措施

表5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息產(chǎn)品選型時的考慮因素

表6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選型決策主導(dǎo)方

2.1.7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型的決策過程中，哪方面的意見占主導(dǎo)地位。36.46%的被調(diào)查者認(rèn)為在選型決策過程中“醫(yī)院管理層的認(rèn)可度”占主導(dǎo)地位，30.65%認(rèn)為“需求科室的認(rèn)可度”占主導(dǎo)地位，13.39%認(rèn)為“相關(guān)職能部門的認(rèn)可度”占主導(dǎo)地位，10.27%認(rèn)為“信息部門的認(rèn)可度”占主導(dǎo)地位（表6）。

2.1.8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息系統(tǒng)選型時，主要存在哪些困難。機(jī)構(gòu)在進(jìn)行大型信息系統(tǒng)選型時存在的困難排名前3的分別是“難以判斷供應(yīng)商的后續(xù)服務(wù)能力”“無法了解相關(guān)供應(yīng)商產(chǎn)品在同級醫(yī)院的真實應(yīng)用效果”“難以判斷供應(yīng)商產(chǎn)品的架構(gòu)是否合理及其可擴(kuò)展性”，分別占58.04%、49.70%、47.17%（表7）。

2.1.9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型時，主要從哪些途徑獲得的產(chǎn)品和供應(yīng)商信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型時，產(chǎn)品和供應(yīng)商信息的主要獲取途徑分別是“自行調(diào)查或?qū)嵉乜疾臁薄靶值軉挝煌扑]”“醫(yī)院業(yè)務(wù)部門推薦意見”，分別占56.25%、54.61%、44.05%（表8）。

表7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選型過程的主要困難

表8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選型過程中的信息獲取途徑

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對HIT產(chǎn)品選型的需求

2.2.1 對發(fā)布和交流院方項目建設(shè)需求和（或）廠商實時發(fā)布產(chǎn)品介紹的第三方平臺的看法。大多數(shù)調(diào)查對象希望有第三方平臺用來實時發(fā)布院方的項目建設(shè)需求和（或）廠商實時發(fā)布產(chǎn)品介紹，供醫(yī)院與廠商交流，表示非常希望的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占37.20%，表示比較希望的占40.92%（表9）。

表9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對第三方平臺的看法

2.2.2 對專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療健康信息產(chǎn)品測評或排名的看法。認(rèn)為非常需要有專門的機(jī)構(gòu)對醫(yī)療健康信息產(chǎn)品或供應(yīng)商進(jìn)行測評或排名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占40.92%，認(rèn)為比較需要的占34.67%（表10）。

表10 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息產(chǎn)品測評的看法

2.2.3 信賴的測評組織或機(jī)構(gòu)類型。61.31%的調(diào)查對象認(rèn)為最值得信賴的醫(yī)療健康信息產(chǎn)品和供應(yīng)商測評組織或機(jī)構(gòu)是行業(yè)協(xié)會，38.10%認(rèn)為是政府相關(guān)部門，31.99%認(rèn)為是研究院所或高校（表11）。

表11 信賴的測評組織或機(jī)構(gòu)

2.2.4 期望看到的第三方測評內(nèi)容。調(diào)查對象期望看到的第三方測評內(nèi)容主要是“功能測評”“安全測評”“廠商服務(wù)能力測評”，分別占81.55%、75.15%、70.24%（表12）。

表12 醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望看到的第三方測評內(nèi)容

2.2.5 在第三方平臺上匿名評價本單位所使用的信息產(chǎn)品及供應(yīng)商的意愿。35.27%的調(diào)查對象表示比較愿意在第三方平臺上匿名評價本單位所使用的信息產(chǎn)品及其供應(yīng)商，27.68%表示非常愿意，20.98%表示一般（表13）。

表13 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對第三方平臺的使用意愿

3 討論

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對HIT供應(yīng)商和在用系統(tǒng)滿意度情況

從調(diào)查結(jié)果來看，僅44.34%的調(diào)查對象對當(dāng)前醫(yī)療健康信息產(chǎn)品供應(yīng)商表示滿意，僅43.45%的調(diào)查對象對在用系統(tǒng)表示滿意?？梢?，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對HIT供應(yīng)商和在用系統(tǒng)的整體滿意度情況并不樂觀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評價在用系統(tǒng)滿意度時，最注重系統(tǒng)的穩(wěn)定性，這與醫(yī)院信息部門實際工作情況是相符的，維持系統(tǒng)穩(wěn)定運行是醫(yī)院信息部門的重要工作。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIT選型現(xiàn)狀反映出的問題

參與調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型信息項目選型的時間集中在3個月到一年（67.26%）。一般認(rèn)為，尤其是在三甲醫(yī)院，大型信息項目的選型是相對復(fù)雜的過程，需要經(jīng)過上級主管機(jī)構(gòu)以及院內(nèi)管理部門的嚴(yán)格把控和層層審核，耗費的時間周期較長。此外，大多數(shù)從業(yè)者（80.50%）認(rèn)為醫(yī)院管理層、需求科室、相關(guān)職能部門對于選型決策占有主導(dǎo)地位，而信息部門的決策話語權(quán)較弱。

系統(tǒng)穩(wěn)定、功能全面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型時主要考慮的因素，廠商的重視程度也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要考慮因素，廠商的需求響應(yīng)速度在很大程度上影響著用戶對信息產(chǎn)品的評價。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為在進(jìn)行大型信息系統(tǒng)產(chǎn)品選型時，首要困難在于難以判斷供應(yīng)商的后續(xù)服務(wù)能力。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)選型時往往已經(jīng)考慮到后期產(chǎn)品使用、功能擴(kuò)展等諸多因素，但現(xiàn)實情況是醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難在選型時充分了解這些因素的具體情況。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型上的需求點

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于第三方信息發(fā)布平臺和專業(yè)測評有較為強(qiáng)烈的需求，78.12%的人員表示希望有發(fā)布和交流院方項目建設(shè)需求和廠商實時發(fā)布產(chǎn)品介紹的第三方平臺，超過半數(shù)的人員表示愿意使用第三方平臺。75.59%的人員認(rèn)為需要有專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療健康信息產(chǎn)品測評或排名。行業(yè)協(xié)會是被認(rèn)為最值得信賴的測評組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于信息產(chǎn)品測評的需求點主要在于系統(tǒng)的功能測評、安全測評，以及廠商的服務(wù)能力。

4 結(jié)論與思考

通過數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療健康信息產(chǎn)品選型提出以下幾點思考。

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于信息產(chǎn)品和供應(yīng)商的滿意度仍有很大提升空間

整體來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對于在用系統(tǒng)和供應(yīng)商的滿意度均不算太高?？梢姡壳暗男畔a(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)商服務(wù)水平與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望之間存在較大差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求并沒有得到真正滿足，滿意度仍有很大提升的空間。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于信息產(chǎn)品的選型模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)一步剖析需求，挖掘醫(yī)療業(yè)務(wù)與信息技術(shù)的契合點，主動融入市場，把握醫(yī)療信息市場動向，了解各種信息產(chǎn)品的功能和技術(shù)趨勢，積極參與產(chǎn)品選擇，實現(xiàn)從被動接受產(chǎn)品推銷到主動尋求優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)型。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選型過程中，應(yīng)該提升信息部門的決策地位

調(diào)查對象普遍認(rèn)為醫(yī)院管理層、相關(guān)職能部門和需求科室的認(rèn)可度在信息產(chǎn)品選型的決策過程中占主導(dǎo)地位。醫(yī)院信息化建設(shè)尤其是大型信息產(chǎn)品的選型，是一項牽涉廣、復(fù)雜性高的系統(tǒng)工程。成功的產(chǎn)品選型，決策過程不能由一方主導(dǎo)，而應(yīng)該多方配合。業(yè)務(wù)科室根據(jù)業(yè)務(wù)要求梳理需求，作為信息產(chǎn)品選型的基礎(chǔ)；醫(yī)院管理層掌控醫(yī)院的整體規(guī)劃和發(fā)展趨勢，調(diào)配資源、疏解矛盾；相關(guān)職能部門根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范把關(guān)選型和招標(biāo)流程；信息部門把握醫(yī)院信息建設(shè)原則，負(fù)責(zé)產(chǎn)品選型的實施，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)能力，推動決策落地。在不違背醫(yī)院發(fā)展方向、管理要求和用戶需求的前提下，產(chǎn)品選型應(yīng)該充分尊重信息部門的專業(yè)意見。

4.4 供應(yīng)商在產(chǎn)品和服務(wù)上應(yīng)該更契合用戶需求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息產(chǎn)品選型時最看重產(chǎn)品的穩(wěn)定性、功能全面性、用戶體驗。從選擇供應(yīng)商的角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更關(guān)注供應(yīng)商后續(xù)的服務(wù)能力、對醫(yī)院的重視程度等。供應(yīng)商應(yīng)該把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實需求，狠抓產(chǎn)品質(zhì)量，從產(chǎn)品適用性、可靠性、交互性等方面深度符合用戶需求，在產(chǎn)品設(shè)計上更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性的要求，確保產(chǎn)品的穩(wěn)定性。在服務(wù)模式上，供應(yīng)商在項目實施前后均應(yīng)保持高效、穩(wěn)定的服務(wù)水平，關(guān)注用戶持續(xù)性的服務(wù)體驗，應(yīng)該注重長期的口碑，而不是一錘子買賣。

4.5 適當(dāng)引入第三方評價的市場調(diào)節(jié)機(jī)制

目前來看，我國政府機(jī)構(gòu)以及行業(yè)協(xié)會對于醫(yī)療信息市場的引導(dǎo)還存在一定程度的空白。醫(yī)療信息從業(yè)者非常希望有針對信息產(chǎn)品和供應(yīng)商的專業(yè)測評機(jī)構(gòu)和第三方信息發(fā)布平臺。相對而言，行業(yè)協(xié)會測評更受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)信賴。僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的產(chǎn)品調(diào)研，很難獲得信息產(chǎn)品和供應(yīng)商的客觀評價，更難以對產(chǎn)品的架構(gòu)和技術(shù)性能做出全面評價。通過可靠的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品功能測評、安全測評以及廠商服務(wù)能力測評等，能夠為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策提供重要依據(jù)。

總之，醫(yī)療健康信息產(chǎn)品的選型對于醫(yī)院信息化建設(shè)是一項極為重要的基礎(chǔ)性工作，需要科學(xué)、規(guī)范地組織實施，應(yīng)該受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。確定合理的選型流程，建立科學(xué)的選型管理模式，基于行業(yè)協(xié)會或第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建專業(yè)的市場引導(dǎo)機(jī)制對醫(yī)療信息化行業(yè)健康發(fā)展十分必要。