歐陽澤亮，陳佳佳

(廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，廣東 佛山 528248)

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，多見于20歲～40歲青壯年，好發(fā)于男性，可出現(xiàn)腰部疼痛、腰椎功能受限、下肢麻痹疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對腰椎間盤突出癥疾病患者，臨床通常采用手術(shù)及非手術(shù)方案，效果均比較良好。龍氏正骨手法是非手術(shù)治療中的一種特殊手法，被廣泛應(yīng)用于臨床中，為提高患者療效，本研究采用龍氏正骨手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院2017年3月～2019年2月收治的74例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)表分兩組。對照組37例，男15例，女22例；年齡23歲～74歲，平均49.2973歲;病程1個月～5 a，平均(1.74±1.16)a；病變節(jié)段：L4～L519例，L5～S118例。研究組37例，男15例，女22例；年齡22歲～65歲，平均49.5775歲；病程2個月～6 a，平均(1.97±1.22)a；病變節(jié)段：L4～L520例，L5～S117例。兩組年齡、性別等資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺芯糠厢t(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單純龍氏正骨手法治療：①患者取俯臥位，醫(yī)師沿患者脊柱兩側(cè)從上往下反復(fù)擦、揉、按以放松肌肉，約5min～10 min。②行搖腿揉腰法，初步糾正側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)式錯位的椎體。③行側(cè)臥扳按法(斜扳法)，糾正腰椎關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)式和混合式錯位。④對于腰弓反張或單椎體后凸并側(cè)擺式錯位者采用牽抖沖壓法。⑤對于腰軸過伸、腰骶成角者，采用抱膝滾動法。⑥用彈撥、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的硬結(jié)粘連組織，約5 min。⑦最后在疼痛麻木的局部選取阿是穴進行點按。以上操作每日治療1次，連續(xù)治療10次。

2.2 研究組

研究組在對照組上實施神經(jīng)松動術(shù)：患者取仰臥位，頭置枕頭上，雙下肢自然伸直放于床面，術(shù)者站立于患者患側(cè)。坐骨神經(jīng)滑動：術(shù)者一手將患肢踝部握住，一手將患腿膝部托住，將患腿屈髖屈膝至最大，同時頸屈至最大，然后將患腿伸直，直腿抬至患腿出現(xiàn)疼痛或有阻力的高度，反復(fù)直腿抬高20次，20次為1組，一共3組；脛神經(jīng)松動：術(shù)者一手將患肢踝部握住，一手放于膝蓋上將患腿保持伸膝位，將患者患腿屈髖至最大，直腿抬至患腿剛出現(xiàn)疼痛或有阻力的高度；術(shù)者將患腿放在肩上，若患者小腿后側(cè)存在有癥狀，術(shù)者一手繼續(xù)保持患腿伸膝位，另一手將患側(cè)踝背屈，反復(fù)20次，20次為1組，一共3組；腓總神經(jīng)松動：術(shù)者一手將患肢踝部握住，一手放于膝蓋上將患腿保持伸膝位，將患者患腿屈髖至最大，直腿抬至患腿出現(xiàn)疼痛或有阻力的高度；術(shù)者將患腿放在肩上，若患者小腿外側(cè)存在癥狀，術(shù)者一手繼續(xù)保持患腿伸膝位，另一手將將患側(cè)踝內(nèi)翻，使患者出現(xiàn)能耐受的酸脹或疼痛為度，反復(fù)20次，20次為1組，一共3組。以上操作每日治療1次，連續(xù)治療10次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)

通過以下方法對比兩組臨床療效：①視覺模擬評分法(VAS)[2]：0分～10分：0分表示無痛；10分表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。②日本骨科學(xué)會下腰痛評分(JOA)[3]：0分～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100 %。③直腿抬高角度評分：按照J(rèn)OA量表中直腿抬高的分級方法，<30°為0分；30°～70°為1分；>70°為2分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組療效(JOA評分)比較

治療后，研究組療效(JOA評分)為(24.24±2.59)分，高于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效(JOA評分)比較分)

3.3.2 兩組疼痛評分比較

治療后，研究組疼痛評分為(3.03±0.59)分，低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛評分對比分)

3.3.3 兩組直腿抬高角度評分比較

治療后，研究組直腿抬高角度評分(1.87±0.12)分，高于對照組(1.35±0.32)分，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=9.2551)。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種較為常見的骨科疾病，發(fā)病率高。隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生改變和生活壓力不斷提高，致使腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升[4]。而腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤自身退變以及受到外力因素影響，腰椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)后凸或破裂，導(dǎo)致髓核在破裂處突出或脫出，相鄰脊神經(jīng)根遭受壓迫，從而產(chǎn)生腰痛、下肢麻木疼痛等癥狀。病情嚴(yán)重者可能造成腰或下肢功能障礙，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、大小便失禁等，對患者正常生活及工作帶來一定影響。因此，及時、有效的治療，對改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量就顯得尤為重要。對于腰椎間盤突出癥首先考慮保守治療，胡有谷提出，80 %～90 % 腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療而治愈[5]。

龍氏手法[6]是龍層花和魏征教授以祖國醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、針灸推拿與脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，革新形成的一套治療脊柱軟組織損傷、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、脊椎關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出等病癥的手法。該療法已被廣泛證明在頸肩腰腿痛治療中有明顯效果。而神經(jīng)松動術(shù)[7]是近年來引入國內(nèi)的康復(fù)治療技術(shù)，對坐骨神經(jīng)痛的緩解有良好的效果[8]。

本研究顯示：研究組患者JOA評分高于對照組；研究組患者治療后疼痛評分低于對照組；研究組患者治療后直腿抬高角度高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為龍氏正骨手法治療可有效地促進局部血液循環(huán)，改善肌肉痙攣、提高局部組織疼痛的閾值，同時能有效地增加側(cè)隱窩與神經(jīng)根部位的容積，對突出物及神經(jīng)根的位置進行改變，進而減少神經(jīng)根卡壓，緩解疼痛。而神經(jīng)力學(xué)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)是個整體，肢體活動時，脊髓和神經(jīng)束在椎管和組織間隙被拉長滑動，在神經(jīng)被拉長放松的過程中，神經(jīng)組織內(nèi)壓相應(yīng)的出現(xiàn)增加或減少，從而促進神經(jīng)組織的物質(zhì)交換[9]。故使用神經(jīng)松動術(shù)能直接對坐骨神經(jīng)進行牽張和滑動刺激，松解神經(jīng)的粘連，改善神經(jīng)營養(yǎng)，進一步促進疾病的恢復(fù)。

綜上所述，臨床使用龍氏正骨手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，能明顯減輕患者疼痛程度，改善患者腰部功能，有效提高臨床治療療效，值得推廣使用。