魏 蒙，朱 俐，豐 云，李 倩，楊 丹，周 晶

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 420061)

肩周炎是因肩關(guān)節(jié)退行性改變、慢性損傷、受寒及外傷等因素引起肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，甚則肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)[1]。肩周炎好發(fā)于40歲～70歲中老年人，女性多于男性[2]。肩周炎治療方法眾多，主要包括推拿、針灸、藥物、物理治療、功能鍛煉及手術(shù)等方法[3～4]，其中綜合療法是近年來(lái)運(yùn)用最廣泛的方法[5]，而關(guān)于推拿聯(lián)合超聲波治療肩周炎卻鮮有報(bào)道。前期臨床中我們運(yùn)用太極推拿聯(lián)合超聲波治療肩周炎取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月湖北省中醫(yī)院推拿科門(mén)診收治凍結(jié)期肩周炎患者91例，男31例，女60例，年齡40歲～67歲，利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為推拿組、超聲組和推拿超聲組。推拿組30例，其中男10例，女20例；年齡40歲～65歲，平均(50.41±5.20歲)。超聲組30例，其中男9例，女21例；年齡41歲～64歲，平均(49.67±5.40歲)。推拿超聲組31例，其中男12例，女19例；年齡40歲～67歲，平均(51.07±5.68)歲。三組一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2012年制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》(ZYYXH/T378-2012)[6]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。肩周炎分期標(biāo)準(zhǔn)參照《頸肩痛》[8]中分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。凍結(jié)期：此期肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)障礙加重，出現(xiàn)典型的凍結(jié)肩癥狀，如兩臂平舉時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)可伴隨肩聳起，患肢偏向前，與額狀面呈小銳角。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合凍結(jié)期肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40歲～70歲；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有各種惡性腫瘤患者；③各種急慢性傳染病患者；④各種外傷、皮膚破損患者；⑤懷孕婦女及哺乳期患者；⑥肩部外傷急性期、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者；⑦合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

2 治療方法

2.1 推拿組

推拿組選用太極推拿手法治療。具體操作[9]：患者取坐位，醫(yī)生位于患者的側(cè)方，醫(yī)者以大拇指螺紋面為主要著力點(diǎn)，肩周炎的疼痛點(diǎn)為主要按揉部位，采用太極推拿按揉法為主，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍組織的按揉，手法頻率稍慢，1 min揉60次左右，并且進(jìn)行周邊大范圍的放松。要求操作是無(wú)痛操作，即患者在治療全程是舒適的感覺(jué)，手法的操作以舒適為度，全程以按揉法為主，最后以輕柔的拍擊法結(jié)束，30 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

2.2 超聲組

超聲組使用超聲波治療，選用北京康和時(shí)代科技有限公司生產(chǎn)的PHYSIOSON-Expert型超聲波治療儀，頻率1 MHz，連續(xù)式輸出模式，功率1.5 W/cm2，接觸劑選用耦合劑，采用直接接觸移動(dòng)方法進(jìn)行操作，圍繞痛點(diǎn)，20 min～30 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

2.3 推拿超聲組

推拿超聲組使用太極推拿結(jié)合超聲治療，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

3.1.1 肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛，該量表的分值為0分～10分，其中0分表示無(wú)疼痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量

使用關(guān)節(jié)測(cè)量器測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)屈曲正常范圍為0°～180°，外展正常范圍為0°～180°，測(cè)量屈曲、外展活動(dòng)度時(shí)，以肩峰為軸心，固定臂平行于體側(cè)中線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線進(jìn)行測(cè)量。內(nèi)旋正常范圍為0°～70°，外旋正常范圍為0°～90°，測(cè)量?jī)?nèi)旋、外旋活動(dòng)度時(shí)，以尺骨鷹嘴為軸心，固定臂垂直于地面，活動(dòng)臂平行于前臂中心進(jìn)行測(cè)量。

3.1.3 肩關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定

采用Quick-DASH(Disability of the arm, shoulder and hand questionnair)[10]上肢功能障礙評(píng)分量表評(píng)定肩周炎導(dǎo)致的上肢功能障礙程度。DASH簡(jiǎn)表主要由11個(gè)條目組成，包括對(duì)日常功能評(píng)定和上肢功能評(píng)定兩部分，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)病人完成的難易程度進(jìn)行自我評(píng)定，主要分為5級(jí)評(píng)分(1分～5分)，DASH總分為100分，得分計(jì)算公式為DASH分=[(患者得分/應(yīng)答條目數(shù))-1]×25，分?jǐn)?shù)越高，表示患者上肢功能障礙程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙比較

三組治療后VAS評(píng)分、Quick-DASH評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.01)，表明推拿及超聲波均有明顯緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能障礙的作用。治療后，推拿組與超聲波組間VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明推拿在緩解疼痛方面作用與超聲波類似。治療后，推拿組與超聲波組間Quick-DASH評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明推拿在改善肩關(guān)節(jié)功能障礙方面優(yōu)于超聲波治療。治療后，推拿超聲波組與推拿組間VAS評(píng)分、Quick-DASH評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，推拿超聲波組與超聲組間VAS評(píng)分、Quick-DASH評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明推拿聯(lián)合超聲波在緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能障礙方面均優(yōu)于單純推拿治療及單純超聲波治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙變化

3.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后推拿超聲波組在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)中較推拿組和超聲波組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(推拿組P<0.05，超聲波組P<0.01)，說(shuō)明推拿及超聲波能改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且推拿聯(lián)合超聲波治療在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于單一推拿或超聲治療，且推拿組明顯優(yōu)于超聲組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

4 討 論

肩周炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是多種病因?qū)е碌臐u進(jìn)性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)炎性粘連、僵硬，引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。本病病因尚不明確，可能與受寒、慢性勞損、激素代謝紊亂有關(guān)[11]，根據(jù)其發(fā)病過(guò)程可分為凍結(jié)前期、凍結(jié)期和恢復(fù)期三個(gè)階段，凍結(jié)前期以疼痛、活動(dòng)功能減退為主要臨床表現(xiàn)，凍結(jié)期關(guān)節(jié)緊張、粘連加重引起關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連變性繼而形成凍結(jié)肩，此期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴局部疼痛。此期肩關(guān)節(jié)的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、松解組織粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。超聲波具有能量集中、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)[12]，可透過(guò)人體皮膚表層直接作用于粘連的肩關(guān)節(jié)軟組織，引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，細(xì)胞膜的通透性改變，細(xì)胞半透膜的彌散加快，進(jìn)而增強(qiáng)局部新陳代謝，加速炎癥物質(zhì)代謝，發(fā)揮消炎止痛的作用[13]。超聲波的溫?zé)嵝?yīng)亦可增加局部血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)局部受損細(xì)胞。

肩周炎又稱為“肩痹”“漏肩風(fēng)”，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。多由年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛、風(fēng)寒濕侵襲或慢性勞損引起，致脈絡(luò)阻滯，氣滯血瘀，脈失所養(yǎng)，筋脈拘急，不通則痛。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈?！北砻魍颇镁哂惺杞?jīng)通絡(luò)、行氣活血之效?，F(xiàn)代研究顯示：推拿手法通過(guò)局部機(jī)械刺激，可加快局部新陳代謝，減少炎性致痛物質(zhì)堆積，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，具有促進(jìn)肌肉組織修復(fù)的作用[14]。太極推拿是將太極思想融合到推拿手法中所形成的一種獨(dú)特的推拿手法，以柔和、輕透為第一要旨，注重對(duì)患者機(jī)體虛弱狀態(tài)及局部損傷的修復(fù)，在無(wú)痛的條件下發(fā)揮推拿解痙止痛、松解粘連的作用。超聲波引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，可使細(xì)胞震蕩、摩擦、旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生細(xì)微的細(xì)胞按摩作用，也稱為“內(nèi)按摩”[15]。太極推拿與超聲波相結(jié)合作用時(shí)，“內(nèi)外按摩”既保證了作用的面積，又加深了作用的深度，且使作用更加細(xì)膩滲透而柔和，療效更佳。

綜上所述，太極推拿聯(lián)合超聲波治療可顯著緩解肩周炎患者疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高其生活質(zhì)量，兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，作用相互補(bǔ)充，優(yōu)于單一治療，具有推廣的可行性和科學(xué)性，值得臨床推廣。