陳佩怡，陳立英，楊學新

(廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內一科，廣東 廣州 510260)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是2型糖尿病(T2DM)患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床癥狀可見疼痛、感覺障礙、難治性皮膚潰瘍、肌無力、肌肉萎縮等，嚴重甚至導致截肢或死亡[1～2]。中醫(yī)理論認為，本病的病機病因為氣血運行不暢，血瘀寒凝，損傷脈絡[3]。本研究采用中藥治療DPN取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的60例T2DM患者，按照隨機數字表法將患者分為兩組。對照組(n=30例)中，男16例，女14例；年齡45歲～70歲，平均(56.6±9.4)歲；糖尿病病程4 a～10 a，平均(7.2±2.3)a；DPN病程3個～14個月，平均(9.8±3.3)個月。實驗組(n=30例)中，男17例，女13例；年齡47歲～73歲，平均(57.3±9.3)歲；糖尿病病程5 a～10 a，平均(7.8±2.1)a，DPN病程2個～17個月，平均(10.2±2.7)個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①T2DM診斷標準均符合《(2013)中國T2DM防治指南》[4]；②辨證標準參照消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準，分型屬絡脈痹阻、氣陰兩虛證[5]；③糖尿病病程≤10 a。

1.3 排除標準

①合并心肺肝腎等重要臟器功能不全者；②合并糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染性疾病、惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期婦女；④患有癲癇及精神異常者；⑤對藥物過敏者；⑥依從性差，臨床資料不全者。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病治療。

2.1 對照組

在常規(guī)治療基礎上口服胰激肽原酶腸溶片(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H 19993089，規(guī)格120單位/片)，2片/次，3次/d，注射用胰激肽原酶(常州千紅生化制藥股份有限公司生產，國藥準字H 20023177)肌肉注射40 μg，1 d 1次，療程7 d。

2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎上采用中藥熱罨包治療，中藥熱罨包(組方為川芎、莪術、三棱、沒藥、白芥子、黃芪、當歸、何首烏)，按照一定比例配伍，經粉碎成顆粒后混合裝袋，加熱至40 ℃～50 ℃后，外敷關元、氣海、涌泉、委中穴，30 min/次，1 d 1次，療程7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①治療前后使用英國亨特利R2型感覺定量檢查儀檢測感覺震動閾值(VPT)，VPT值越高提示感覺障礙越嚴重，發(fā)生潰瘍的風險越高；②評估治療前后的中醫(yī)癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，癥狀包括四肢疼痛、四肢發(fā)冷、四肢無力、感覺喪失、四肢麻木、肌肉萎縮，根據輕、中、重依次為2、4、6分，分數：0分～36分，分數越高提示臨床癥狀程度越嚴重。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，根據療效指數=(治療前-治療后)/治療前中醫(yī)癥狀評分×100 %；痊愈：療效指數≥90 %；顯效：70 %≤療效指數<90 %；有效：30 %≤療效指數<70 %；無效：療效指數<30 %?？傆行Ю龜?顯效例數+有效例數。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VPT變化比較

治療1周后，兩組VPT均顯著改善，(P<0.05)；但兩組治療前與治療1周后組間比較VPT無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VPT變化比較

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療1周后，兩組中醫(yī)癥狀評分均顯著改善(P<0.05)；但兩組治療前與治療1周后組間比較中醫(yī)癥狀評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療1周后，兩組患者總有效率組間比較無顯著性差異(χ2=1.67，P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)將DPN歸屬于“消渴”“痹證”范疇，其主要病機為消渴日久，氣陰虧耗，陰虛內熱而灼傷陰血，致血行不暢，脈絡瘀阻，故陽氣不達四末，四肢肌膚失養(yǎng)[8]。對于此類患者，應從整體觀念出發(fā)，以改善氣血運行、補氣養(yǎng)陰、疏通脈絡之法進行治療。

中藥熱敷是中藥外治的常用方法，結合穴位和藥物的雙重功能，使用熱蒸汽擴張毛細血管，緩解肌肉緊張和血管痙攣，促進血液循環(huán)，并通過經絡使藥物的效果達到治療的目的。本研究中，熱罨包由川芎、莪術、三棱、沒藥、白芥子、黃芪、當歸、何首烏8味藥材組成，方中黃芪具有補氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹之功效，氣為血之帥，氣旺則血行，氣虛則無力推動血液運行而致氣虛血瘀，故使用黃芪既補益脾肺之氣，又可升舉陽氣；白芥子溫陽通脈，當歸甘溫質潤，辛行溫通，善于補血活血、行氣止痛，為補血活血之要藥，二者能改善微循環(huán)，增加肢體末段血流量；川芎為血中之氣藥，具有活血行氣、祛風止痛之功效；三棱具有破血行氣、消積止痛之功效，偏入血分，破血之力優(yōu)于莪術；莪術具有破血行氣、消積止痛之功效，偏入氣分，破氣之力優(yōu)于三棱；沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌之功效；何首烏具有解毒、消癰、截瘧、潤腸通便之功效。諸藥合用，療氣虛不足之本，祛濕濁生成之源，消疲血漸成之積，使諸癥向愈。

本研究中貼敷穴位取關元、氣海、涌泉、委中穴，其中關元、氣海穴為任脈要穴，關元為元氣之根，故可培土固本；關元穴亦稱為丹田，是人體足三陰經與任脈之交會穴，直接刺激此二穴位可達到補氣溫陽之效；涌泉穴為腎經之井穴，敷于此穴有滋陰潛陽、強筋壯骨之功，再者此穴皮膚較為淺薄，有利于貼敷藥的吸收；委中穴常是瘀滯嚴重的部位，脈絡青紫明顯，于此貼敷可以暢通經絡，消散瘀積，緩解疼痛，諸穴相配，標本兼治，以達到治療目的。

本研究結果顯示：兩組治療后的中醫(yī)癥狀評分、VPT均明顯改善，且實驗組治療后的中醫(yī)癥狀評分、VPT和總有效率與對照組無明顯區(qū)別。提示中藥熱罨包能有效改善臨床癥狀，改善感覺神經功能障礙，與西醫(yī)藥物治療效果相當，同時西醫(yī)口服用藥存在不良反應難耐受的局限性，而中藥熱罨包有效規(guī)避了藥物不良反應。但由于研究時間和樣本量有限，結果可能存在偏頗，為使研究結果更科學和準確，還需進一步加大樣本量和延長觀察時間進行遠期療效對照研究。

綜上所述，中藥熱罨包治療T2DM患者與西藥治療效果相當，可顯著改善中醫(yī)癥狀評分和VPT，有效規(guī)避了藥物不良反應，操作簡便，值得推廣應用。