謝靜霞，陳慶亮，吳 倩

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥又稱表達(dá)性失語(yǔ)癥，系指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起思維障礙性疾病，多由腦卒中或顱腦外傷所致，常表現(xiàn)為口頭表達(dá)障礙、言語(yǔ)失真等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，也造成家庭、社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)[1]。西藥、中藥、針刺、電刺激、言語(yǔ)訓(xùn)練等是失語(yǔ)治療的主要手段，單一言語(yǔ)訓(xùn)練治療效果欠佳，個(gè)體差異顯著，聯(lián)合治療是當(dāng)前治療趨勢(shì)[2]。筆者選擇頭針+言語(yǔ)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

遴選2017年8月～2019年8月我院收治的腦卒中或顱腦外傷患者60例為研究對(duì)象。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡(53.67±9.08)歲；波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡(55.32±8.91)歲；波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)“漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法”確診；年齡處于18歲～70歲；漢語(yǔ)慣用者；均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肝、腎嚴(yán)重病變；頭針治療禁忌證；原發(fā)性精神疾病或認(rèn)知缺陷；藥物濫用者；妊娠或哺乳期女性；無(wú)法配合。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練，方法：①口型聲音訓(xùn)練：訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者通過(guò)口型、聲音控制唇舌，練習(xí)發(fā)音，由拼音字母開始，難度逐漸增加，結(jié)合視覺、觸覺幫助并糾正患者觀察口型、發(fā)音器官；②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采取鼓腮、嚼口香糖、做O型嘴等形式，指導(dǎo)患者協(xié)調(diào)舌頭與口腔肌肉，糾正錯(cuò)誤發(fā)音；③聽音言語(yǔ)訓(xùn)練：播放語(yǔ)音視頻令患者傾聽、轉(zhuǎn)述，錄下其發(fā)音并播放，令其了解自己的發(fā)音問(wèn)題并改正；④刺激促通言語(yǔ)訓(xùn)練：采用說(shuō)話、書寫形式刺激、鍛煉患者言語(yǔ)功能，如復(fù)述、描述、交談、聽寫、書寫、查字典等，由易至難。

2.2 治療組

加用頭針治療，取仰臥位，常規(guī)消毒，選取Broca區(qū)，以1.5寸毫針呈15°角刺入，刺激對(duì)應(yīng)穴位，每穴捻轉(zhuǎn)2 min，得氣后連接電針儀，通直流電刺激約20 min。兩組均治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

綜合言語(yǔ)能力：治療前后，以中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表[3]對(duì)患者說(shuō)、復(fù)述、閱讀、聽理解四大維度進(jìn)行考察，每個(gè)維度0分～10分，分值與對(duì)應(yīng)言語(yǔ)能力成正比關(guān)系。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

將失語(yǔ)程度改善2級(jí)及以上，功能評(píng)分提高程度≧90 %定義為治愈；失語(yǔ)改善2級(jí)及以上，功能評(píng)分提高60 %～89 %為顯效；失語(yǔ)程度改善1級(jí)，功能評(píng)分30 %～59 %之間為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組言語(yǔ)能力比較

治療后，兩組說(shuō)、復(fù)述、閱讀、聽理解維度評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且治療組各評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組言語(yǔ)能力評(píng)測(cè)結(jié)果比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率93.33 %，顯著高于對(duì)照組的73.33 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥是由于直接破壞或者通過(guò)遠(yuǎn)隔效應(yīng)導(dǎo)致語(yǔ)言、認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的活動(dòng)異常，失語(yǔ)患者左、右側(cè)半球激活異常，腦區(qū)活動(dòng)受到確切改變，逆轉(zhuǎn)或減輕大腦器質(zhì)性病變是治療失語(yǔ)癥、恢復(fù)言語(yǔ)能力的主要原則。將頭針與tDCS結(jié)合，其機(jī)制包括電刺激和腧穴效應(yīng)兩方面，既能夠獲得電刺激改變腦區(qū)活動(dòng)的效果，同時(shí)也有針刺刺激腧穴的腧穴效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失語(yǔ)癥屬于“舌強(qiáng)”范疇，病因?yàn)轲鲅郎X絡(luò)受阻，神機(jī)不通，因而不能言語(yǔ)。“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”“腦為元神之府”，頭部、腦部是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者治療的重要部位。通過(guò)頭針治療，一可舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，二可調(diào)節(jié)腦區(qū)活動(dòng)和病區(qū)血流，有利于腦區(qū)重建側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)修復(fù)，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)則是重盛腦氣，使神機(jī)通達(dá)。聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者發(fā)音、詞義訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)言語(yǔ)恢復(fù)，故治療組言語(yǔ)能力改善效果更優(yōu)。失語(yǔ)癥患者最大的特點(diǎn)是口頭表達(dá)障礙，筆者對(duì)其進(jìn)行頭針聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練，前者改善腦區(qū)活動(dòng)，后者改善患者發(fā)音，相較于單獨(dú)言語(yǔ)訓(xùn)練而言，聯(lián)合治療效果更為深入、全面，這也是治療組患者療效更佳的重要原因。楊玲等[5]對(duì)90例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行相似研究，取得與本文一致的研究結(jié)果，充分說(shuō)明頭針聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練療效更佳。

綜上所述，頭針聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效更佳，值得推廣。