柯穎華，余敏梅，余 玨，王四萍，龐卓超

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤等是臨床上婦科常見的疾病，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡逐漸取代開腹手術(shù)成為婦科最主要的手術(shù)方式[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是由于手術(shù)應(yīng)激、麻醉等影響，以及患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙[2～3]。胃腸功能障礙是婦科腹腔鏡術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，加重患者的心理負擔(dān)，而且影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，加重醫(yī)療負擔(dān)[4～6]。因此，積極促進腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)對患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)主要以灌腸或?qū)篂橹鳎熜Р簧趵硐?。中醫(yī)外治法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在辨證論治基礎(chǔ)上采取包括按摩、耳穴壓豆、中藥外敷、針灸等非口服給藥方式，具有操作簡便、療效顯著等優(yōu)勢[7]。有研究報道[8]，中藥熱罨包對外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)具有一定的療效，但是關(guān)于應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者報道較少。本研究旨在探討中藥熱罨包對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響，為促進腹腔術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年2月～2019年4月佛山市中醫(yī)院婦科收治的婦科腹腔鏡術(shù)后患者128例，隨機分為對照組和治療組。對照組64例，畸胎瘤12例，卵巢囊腫14例，子宮肌瘤18例，卵巢腫瘤6例，宮外孕9例，其他5例；年齡21歲～64歲，平均(43.85±9.87)歲；麻醉時間2.4 h～4.6 h，平均(3.12±0.36)h；手術(shù)時間1.2 h～4.8 h，平均(2.19±0.24)h。觀察組64例，畸胎瘤13例，卵巢囊腫17例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤3例，宮外孕5例，其他5例；年齡25歲～58歲，平均(41.13±8.24)歲；麻醉時間2.1 h～4.2 h，平均(2.96±0.37)h；手術(shù)時間1.6 h～4.1 h，平均(2.26±0.38)h。兩組在疾病組成、年齡、麻醉時間和手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①本院婦科行腹腔鏡治療的術(shù)后患者；②年齡18歲～65歲；③術(shù)后≤6 h；④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①年齡<18歲，或>65歲；②婦科開腹手術(shù)或術(shù)中腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹患者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者；④合并克羅恩病、炎癥性腸病、胃腸道惡性腫瘤、腸易激綜合征等胃腸道疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組給予常規(guī)治療和護理：①咀嚼口香糖：術(shù)后6 h給予咀嚼口香糖，1顆/次，每天3次。通過口腔運動促進胃腸蠕動。②早期下床活動：鼓勵患者術(shù)后6 h早期下床活動，以促進胃腸蠕動。③術(shù)后給予患者抗感染、胃腸減壓、禁食、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、氨基酸或葡萄糖注射液等營養(yǎng)支持等治療。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熱罨包外敷治療：①配方組成：吳茱萸100 g，王不留行籽100 g，補骨脂100 g，白芥子100 g，決明子100 g。②操作方法：將上述中藥飲片用少量水浸濕后，裝入一棉布袋中，然后置于微波爐加熱2 min，以開始溢出少量中藥味道為宜，溫度約45 ℃～55 ℃。將溫布袋置于患者腹部，覆蓋天樞穴、中脘穴、神闕穴，若中藥包溫度下降，則繼續(xù)加熱后外敷。每次外敷30 min，每天2次。連續(xù)進行外敷治療 3 d。術(shù)后隨訪1周。

3 療效分析

3.1 觀察治療

①腹脹發(fā)生率：根據(jù)患者的感受將腹脹分為無、輕、中、重四個等級，腹脹發(fā)生率=(輕+中+重)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐及腸梗阻的發(fā)生率。③胃腸功能恢復(fù)時間：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間。④術(shù)后總住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腹脹發(fā)生率比較

對照組腹脹發(fā)生率為35.94 %，治療組為18.75 %，兩組腹脹發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹脹發(fā)生率比較 例

3.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63 %，治療組為4.69 %，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3.3.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間比較

治療組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間和術(shù)后總住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間比較

4 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科最主要的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是術(shù)后存在不同程度的胃腸功能障礙。其主要原因有腹腔鏡術(shù)前需禁食、禁飲，導(dǎo)致胃腸蠕動減少[9]；手術(shù)過程中麻醉藥對胃腸道的麻痹作用，手術(shù)器械對胃腸道的直接牽拉作用，導(dǎo)致胃腸道功能減弱[10]；術(shù)后患者緊張、焦慮情緒的影響，以及患者對疼痛的恐懼而長期臥床、拒絕下床活動導(dǎo)致胃腸蠕動減慢[11]。術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)主要以促胃腸動力藥物為主[12]，但是患者胃腸功能尚未恢復(fù)，因此藥效受到一定的影響。而咀嚼口香糖、早期下床活動等可以刺激胃腸蠕動，但是起效緩慢而且效果不甚理想[13]。因此，促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)成為術(shù)后關(guān)注的重點。

術(shù)后胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”“痞病”范疇[14]，脾胃為中焦氣機樞紐。脾主升清，宜升為健。胃主降濁，以降為和。脾胃升降正常是胃腸功能正常最重要的條件。手術(shù)創(chuàng)傷屬于金刃所傷，引起肌肉、筋脈損傷，血行脈外，離經(jīng)之血則為瘀血，瘀血阻滯脈絡(luò)，壅堵中焦，氣血運行不暢，脾胃升降失常，胃氣不降，脾氣不升，則出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂癥狀[15～16]。因此，婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)以行氣通腑，活血化瘀為主。中藥熱罨包是指將中藥進行加溫后外敷的治療方法，可以促進局部血液循環(huán)，藥效直達病所，直接發(fā)揮療效。吳茱萸理氣通絡(luò)，溫中止痛；補骨脂溫中寬胃；決明子潤腸通便；白芥子行氣，通絡(luò)止痛，王不留行籽活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏行氣通腑、活血化瘀之功效。天樞穴、神闕穴、中脘穴具有行氣通腑、理氣健脾等功效。上述中藥外敷此穴位可起到行氣通腑、健運脾胃中焦等功效。本研究將婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療和護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熱罨包治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組腹脹發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組術(shù)后住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱罨包可以促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣。