羅麗紅，林周杰，王國書

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣東 惠州 516000)

肩周炎是臨床針灸科常見的疾病，其主要病因是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)退行性病變、慢性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連嚴重導致肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。中老年女性是肩周炎的高發(fā)人群，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，肩關(guān)節(jié)疼痛是肩周炎的典型臨床癥狀，病情嚴重的患者肩關(guān)節(jié)活動受限，對其生活和工作造成嚴重的影響[2]。西醫(yī)學認為，緩解疼痛、恢復肩關(guān)節(jié)功能是治療肩周炎的主要原則，故多采用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物給予治療，雖然在一定程度上可以緩解疼痛，但是長期服用此類藥物對消化道系統(tǒng)、肝腎功能影響較大，不利于患者康復[3]。本文旨在探討溫針灸肩三針聯(lián)合舒肩通痹湯治療風寒濕痹型肩周炎效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年5月收治的96例風寒濕痹型肩周炎患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中，男25例，女23例;年齡36歲～65歲，平均(52.11±4.31)歲;病程1個～10個月，平均(4.58±1.21)個月;位置：左肩22例，右肩26例。對照組中，男25例，女23例;年齡35歲～68歲，平均(52.34±4.28)歲;病程1個～10個月，平均(4.48±1.25)個月;位置：左肩21例，右肩27例。兩組基本情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準

經(jīng)臨床體格檢查、X攝片或CT確診為肩周炎，符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南》骨科分冊關(guān)于肩周炎的診斷標準[4]，患者出現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，影響日常生活和工作，三角肌等開始萎縮，肱二頭肌長頭、結(jié)節(jié)溝、喙突等位置有壓痛點，內(nèi)旋和外展受限，手部腫脹和發(fā)涼，影像學檢查顯示骨質(zhì)疏松征象，部分肩峰下鈣化影。中醫(yī)辨證分型[5]屬于風寒濕痹型，肩部疼痛游走不定，遇風寒疼痛加重，遇溫疼痛緩解，怕風寒，或肩部沉重感;次癥：關(guān)節(jié)屈伸困難、四肢發(fā)涼、肌膚麻木，苔薄白，脈弦緊、沉細。

1.3 排除標準

合并嚴重心、肝、腎功能不全，肩關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤，陳舊性骨折、脫位，風濕性關(guān)節(jié)炎，妊娠和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西藥治療，廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的吲哚美辛腸溶片(批準文號：國藥準字H44020701，規(guī)格：25 mg×100 s)25 mg/次，3次/d，連續(xù)服用2周，并在醫(yī)師指導下適當進行雙手爬墻、挽背雙手相拉、患側(cè)摸對側(cè)耳等鍛煉，15 min/次，3次/d。

2.2 觀察組

給予溫針灸肩三針聯(lián)合舒肩通痹湯治療。溫針灸肩三針：側(cè)臥于治療床上，患側(cè)在上，手臂放置于軀干上，穴位選取：肩髃、肩貞、肩髎為肩三針主穴，手三里、陽陵泉、風池為配穴，常規(guī)消毒，直刺穴位至皮下約1.2寸，得氣后截取1 cm艾條放置于針柄上并點燃，每個穴位灸2壯，30 min拔針，配穴僅采用直刺，平補平瀉法。舒肩通痹湯方劑組成：制川烏、甘草各6 g，羌活、威靈仙、尋骨風、姜黃、川芎、桂枝、伸筋草、防風各10 g，大血藤、白芍、當歸、黃芪各15 g，每日1劑，煎湯至200 mL，飯后服，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 CMS評分標準

Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分，主要包括疼痛15分、日常生活能力20分、肌力25分、肩關(guān)節(jié)活動度40分，滿分100分，治療前和治療2周后對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，分數(shù)越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 中醫(yī)癥狀評分標準

中醫(yī)癥狀主要包括肩部竄痛、遇風寒痛增、得溫則緩、畏風惡寒，根據(jù)癥狀嚴重程度0分～6分，無：0分，輕度：2分，中度：4分，重度：6分，治療前和治療2周后對患者中醫(yī)癥狀進行評分。

3.3 療效標準

痊愈：患者治療后肩部疼痛等臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復正常；顯效：患者治療后肩部疼痛等臨床癥狀顯著改善，肩關(guān)節(jié)功能趨于恢復正常；有效：患者治療后肩部疼痛等臨床癥狀有所改善，肩關(guān)節(jié)功能有所恢復；無效：患者治療后肩部疼痛無緩解，肩關(guān)節(jié)功能無變化，病情甚至有加重的趨勢，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.4 統(tǒng)計學方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率為95.83 %，較對照組83.33 %顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.5.2 治療前后CMS評分比較

治療前兩組CMS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組疼痛、日常生活功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力評分均顯著提高，且觀察組疼痛、日常生活功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力評分提高更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CMS評分比較

3.5.3 治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組肩部竄痛、遇風寒痛增、得溫則緩、畏風惡寒癥狀評分均顯著下降，且觀察組肩部竄痛、遇風寒痛增、得溫則緩、畏風惡寒癥狀評分下降更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3.5.4 安全性分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25 %，低于對照組20.83 %(P<0.05)。見表4。

表4 安全性分析 例(%)

4 典型病例

殷×，女，49歲，于2018年4月9日來我科就診?；颊咦允觯? d前外出游玩受涼后出現(xiàn)左肩部及上臂疼痛，關(guān)節(jié)屈伸困難，上臂不能抬舉，夜里疼痛加重，影響睡眠。查體：左肩部廣泛性壓痛，肱二頭肌長頭、結(jié)節(jié)溝、喙突壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)前屈40°，后伸30°，外展50°，臂叢牽拉試驗陰性。舌淡，苔薄白，脈沉細，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：肩周炎；中醫(yī)診斷：痹證(風寒濕痹)。治療：選取穴位肩髃、肩貞、肩髎溫針，風池、手三里、陽陵泉、外關(guān)常規(guī)針刺，每日1次；聯(lián)合中藥湯劑舒肩通痹湯：制川烏(先煎)6 g，羌活、威靈仙、尋骨風、姜黃、川芎、桂枝、伸筋草、防風各10 g，大血藤、白芍、當歸、黃芪各15 g，甘草6 g，每日1劑，10 d后痊愈。

5 討 論

西醫(yī)學認為，肩周炎的主要病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng)，導致肩關(guān)節(jié)組織粘連，且組織內(nèi)的炎性細胞因子、免疫細胞水平發(fā)生改變，損傷神經(jīng)及發(fā)生痛覺過敏，肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴隨著病情的發(fā)展逐漸加重。臨床上治療肩周炎主要以藥物、康復、手術(shù)為主，其目的是緩解患者的臨床癥狀，但是抗炎鎮(zhèn)痛藥物、局部麻醉和封閉只能暫時緩解疼痛，療效維持時間較短，并且不良反應(yīng)多，安全性低，而關(guān)節(jié)松動手術(shù)不但起效慢，且操作難度大，關(guān)節(jié)脫位、臂叢神經(jīng)損傷、肩袖損傷的風險較高，降低臨床療效[6]。

吲哚美辛是抗炎作用較強的解熱鎮(zhèn)痛藥物，其機制為抑制環(huán)氧酶活性，致使前列腺素的合成減少，炎癥組織痛覺神經(jīng)的形成受到阻礙，起到抑制炎癥反應(yīng)的作用，緩解疼痛，但是長期服用該藥物極易產(chǎn)生消化道不適等不良反應(yīng)[7]。本研究顯示：服用吲哚美辛治療的患者臨床療效總有效率僅為83.33 %，并且不良反應(yīng)發(fā)生率高達20.83 %，影響患者的康復。

肩周炎屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹病”范疇。人到中年，肝腎虧虛、氣血兩虧、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈虛空，勞累過度，外邪寒濕侵入致經(jīng)脈氣滯血瘀，肩部經(jīng)氣虧虛而發(fā)肩痹病。風寒濕痹型肩周炎病機乃為風寒濕邪侵入肩周經(jīng)脈所致，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畏冷、麻木為其主要表現(xiàn)[8]，因此，治療風寒濕痹型肩周炎當以祛寒除風、化瘀止痛、活絡(luò)筋骨為主要原則。

針灸可對病癥穴位給予有效的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，補氣血而調(diào)經(jīng)絡(luò)，肩三針以肩髃、肩貞、肩髎為主穴，祛寒除風、活絡(luò)筋骨，以手三里、陽陵泉、風池為配穴，針對風寒濕痹的辨證分型，與主穴具有協(xié)同作用。溫針灸具備針和灸的雙重作用，對于經(jīng)絡(luò)瘀滯、寒邪侵入的病癥效果更佳，具有散寒溫經(jīng)，化瘀止痛，疏通經(jīng)絡(luò)之效，與傳統(tǒng)肩三針療法相比優(yōu)勢明顯，溫針灸可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)的疼痛閾值，促進局部血流及內(nèi)環(huán)境的改善，起到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛和恢復關(guān)節(jié)功能的作用[9]。

舒肩通痹湯主要由制川烏、甘草、羌活、威靈仙、尋骨風、姜黃、川芎、桂枝、伸筋草、防風、大血藤、白芍、當歸、黃芪組成，其中羌活祛寒除風、止痛化濕顯著，制川烏溫經(jīng)散寒強，威靈仙化瘀止痛，除風濕，聯(lián)合配伍祛寒除風之效增強，為君藥；尋骨風、伸筋草活絡(luò)筋骨、行氣止痛，姜黃、川芎化瘀止痛，大血藤疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，共為臣藥；當歸補血止痛，黃芪補氣健脾，白芍補血養(yǎng)肝，桂枝除痹溫經(jīng)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)筋骨之效[10]。現(xiàn)代藥理研究顯示：方中黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖，可促進機體免疫力增強，抗炎、保肝功效顯著，尋骨風是抗風濕、抗炎藥[11]。

本研究結(jié)果顯示：溫針灸肩三針聯(lián)合舒肩通痹湯治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率高達95.83 %，CMS評分系統(tǒng)中疼痛、日常生活功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力評分均顯著提高，肩部竄痛、遇風寒痛增、得溫則緩、畏風惡寒癥狀評分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，溫針灸肩三針聯(lián)合舒肩通痹湯治療風寒濕痹型肩周炎可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復，建議臨床推廣應(yīng)用。