胡曉琴，鄭建凱，劉淑玲，黃詠歌，陳伯鈞

(1.廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院，廣東 廣州 510530；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種心血管疾病，已成為我國乃至全世界的公共衛(wèi)生問題[1]。目前我國約有高血壓患者2.1億，占總?cè)丝诘?0 %，每年因高血壓死亡約204萬例，占心血管病的24.6 %[2]。高血壓不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且可以引起腦卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜動脈硬化等器官損傷，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)治療高血壓主要以口服降壓藥治療為主，但是存在不同程度的不良反應(yīng)、患者依從性差等問題，導(dǎo)致血壓控制效果欠佳[4]。中醫(yī)學(xué)認為，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，痰濁內(nèi)阻是高血壓的核心病機之一。蒼術(shù)二陳湯出自《雜病源流犀燭》，具有化痰祛濕作用。耳穴與五臟六腑相應(yīng)，耳穴壓豆可以調(diào)節(jié)陰陽氣血平和，協(xié)同藥物降壓。廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院(又名廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)將蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于治療1級高血壓患者，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年4月廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院(廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)收治的痰濕內(nèi)阻型1級高血壓患者136例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和中醫(yī)組。對照組68例，男41例，女27例；年齡31歲～72歲，平均(46.85±5.64)歲；病程1 a～8 a，平均(4.13±0.26)a；合并高脂血癥32例，糖尿病21例。中醫(yī)組68例，男37例，女31例；年齡34歲～73歲，平均(48.15±7.29)歲；病程1 a～8 a，平均(4.54±0.21)a；合并高脂血癥27例，糖尿病19例。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①高血壓診斷標準：參照《中國高血壓防治指南2015》[5]中的診斷標準。②痰濕內(nèi)阻型的診斷：參照《高血壓中醫(yī)診療指南》[6]中的診斷標準：主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹；次癥：胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐；舌脈：舌胖苔膩，脈滑。

1.3 納入標準

①符合高血壓的診斷標準；②符合痰濕內(nèi)阻型的診斷標準；③年齡30歲～75歲；④患者知情同意。

1.4 排除標準

①年齡<30歲，或>75歲；②急性或亞急性高血壓者；③合并嚴重心腦血管疾病、眼腎疾病和肝腎功能不全等疾病者；④嗜鉻細胞瘤、甲亢、妊娠高血壓等繼發(fā)性高血壓者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組按照《中國高血壓防治指南2015》[5]選用苯磺酸氨氯地平片，5 mg/次，口服，每天1次。療程為4周。

2.2 中醫(yī)組

在對照組的基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療。①蒼術(shù)二陳湯：藥物組成：蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草6 g，半夏15 g。煎服方法：上述中藥分別加水600 mL浸泡30 min后煎煮至200 mL，兩次藥液混合后分早晚2次服用。②耳穴壓豆：穴位組成：皮質(zhì)下、神門、降壓溝、交感、脾、胃。操作方法：將耳郭用酒精消毒后，消毒棉簽在上述穴位尋找敏感點，將王不留行籽敷于膠布上，然后對準敏感點貼敷于耳穴上。每天按壓60次，以耳朵出現(xiàn)紅、脹、熱、微痛感為主，每3 d更換1次，每次貼一側(cè)耳穴，雙耳交替。療程為4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)證候積分[7]：將眩暈、頭痛、頭重如裹主癥和胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦等次癥按照無、輕、中、重分別0、2、4、6分和0、1、2、3分，各項相加為中醫(yī)證候積分。②生活質(zhì)量評分[8]：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，評分越低，患者的生活質(zhì)量越高。③血壓水平：收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、24 h動態(tài)收縮壓(24 h SBP)、24 h動態(tài)舒張壓(24 h DBP)。

3.2 療效標準[7]

①降壓療效：顯效：舒張壓(DBP)降低≥10 mmHg并且達到正常水平，或DBP下降≥20 mmHg但未達到正常水平；有效：DBP下降<10 mmHg，但達到正常水平；無效：未達到上述標準。②中醫(yī)證候療效：顯效：癥狀消失，證候積分減少≥70 %；有效：癥狀改善，30 %≤證候積分減少<70 %；無效：癥狀無改善或加重，證候積分減少<30 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以百分比(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組降壓療效比較

中醫(yī)組降壓總有效率86.76 %，明顯高于對照組76.47 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 例%

3.4.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

中醫(yī)組的中醫(yī)證候療效總有效率92.65 %，明顯高于對照組的80.88 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評分比較

3.4.4 兩組SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP均較治療前明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP比較

4 討 論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，《素問》中關(guān)于本病發(fā)病有“因于濕，首如裹”，朱丹溪在《丹溪心法》曰“無痰不作眩，痰因火動”，說明痰濕在眩暈發(fā)病中的重要作用。中醫(yī)學(xué)認為，是食肥甘厚味、飲食勞倦等損傷脾胃，不能運化水濕，聚為痰飲，痰濕上擾清竅，發(fā)為眩暈、頭痛[9]。因此，中醫(yī)治療此病以祛痰化濕為主要治療原則。蒼術(shù)二陳湯出自《雜病源流犀燭》，方中蒼術(shù)燥濕健脾，祛濕化痰；白術(shù)燥濕健脾；茯苓健脾利濕；蒼術(shù)、白術(shù)和茯苓合用，可健脾以杜絕生痰之源。陳皮、半夏燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛濕化痰之功效。耳與五臟六腑相通，人體某臟腑發(fā)病時，可在耳朵上出現(xiàn)壓痛點，因此，刺激這些穴位具有調(diào)和陰陽氣血平和的作用，從而達到治病保健的目的。皮質(zhì)下耳穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層，從而抑制中樞神經(jīng)興奮而降壓的作用；神門具有安神定志、降壓作用；降壓溝是降壓反應(yīng)點，不僅可以降壓，而且可以調(diào)節(jié)五臟六腑平和；交感穴可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，舒張血管而降壓。脾、胃可以益氣健脾，祛濕化痰。因此，上述耳穴可以起到祛濕化痰、降壓等作用。本試驗將痰濕內(nèi)阻型1級高血壓患者隨機分為對照組和中醫(yī)組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)組在對照組的基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組的降壓療效、中醫(yī)證候療效均明顯高于對照組(P<0.05)；治療后兩組的中醫(yī)證候評分和生活質(zhì)量評分均較治療前降低，且中醫(yī)組低于對照組；治療后兩組SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP均較治療前降低，且中醫(yī)組低于對照組。

綜上所述，蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合耳穴壓豆治療1級高血壓可以提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。