黃仁珍，馬設(shè)召

(廣東省佛山市人民政府機(jī)關(guān)門診，廣東 佛山 528000)

神經(jīng)根性頸椎病(Cervical spondylotic radiculopsth，CSR)是由多種因素共同作用引起，本病治療缺乏特效藥物，臨床以保守治療為主，其中針灸具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者接受。本研究將126例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行分組治療，綜合、客觀、全面地觀察針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性納入2017年5月1日～2019年1月31日實(shí)施針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的63例的臨床資料作為研究對(duì)象(研究組)，同期納入僅實(shí)施神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病患者63例作為參照對(duì)象(參照組)。126例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意實(shí)施研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

①所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)顯示頸椎退行性改變壓迫神經(jīng)；②患者主訴以上肢麻木、疼痛為主；③患者年齡在18歲～65歲，病程在1 a以內(nèi)；④患者意識(shí)清醒，語言無障礙，臨床治療依從性佳。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有嚴(yán)重的頸椎外病變，如肩周炎、脊椎損傷、發(fā)育性椎管狹窄等；②具有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，如肝、腎、心等系統(tǒng)性疾病；③除神經(jīng)根性疼痛外，還存在網(wǎng)球肘、腱鞘炎疼痛等。

2 治療方法

研究組采用針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，參照組僅采用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。

2.1 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)

頸神經(jīng)根松動(dòng)術(shù)：①醫(yī)者囑咐患者仰臥，醫(yī)者用手固定前臂麻木側(cè)的橫突和棘突間部位，另一只手推患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，告知助手固定患者患側(cè)手部，另一只手放置患者肘關(guān)節(jié)，使得患者肩關(guān)節(jié)外展60°，并伸直上肢。醫(yī)者將患側(cè)棘突向?qū)?cè)斜上45°拉10次，牽拉后固定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，告知助手行正中神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，10次。醫(yī)者對(duì)患者肩關(guān)節(jié)外展90°、120°，重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，放松。

正中神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：告知患者仰臥，將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展直至其感到局部組織張力增加。醫(yī)者固定患者的拇指和其他四指，另一只手控制患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)處，保證患者肩部位置固定不動(dòng)，外旋肩關(guān)節(jié)，直至感到組織張力增加，將患者肘伸直到出現(xiàn)癥狀后囑咐其頸椎向健側(cè)側(cè)偏。

尺神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：告知患者仰臥，將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，并將肘放置于醫(yī)者大腿部。醫(yī)者固定患者前臂，另一只手將其手腕和第4、5手指背伸，內(nèi)旋前臂和肩部，保持患者手腕不動(dòng)，直至患者肘關(guān)節(jié)碰到患側(cè)耳朵。醫(yī)者將患者肩胛骨向足部推，囑咐患者頸椎向健側(cè)側(cè)偏。

橈神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：告知患者仰臥，醫(yī)者將患者肩部置于治療床外側(cè)，將肩關(guān)節(jié)外展。醫(yī)者站在患者患側(cè)上肢外側(cè)，一只手放置在患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，用大腿將患者患側(cè)肩胛骨向下肢方式推動(dòng)，伸直肘部，牽伸。內(nèi)旋患側(cè)肩關(guān)節(jié)，外展肩部，囑咐患者患側(cè)拇指內(nèi)收，使其腕關(guān)節(jié)尺偏并掌屈。

上述動(dòng)作每日1次，每次動(dòng)作做10次。

2.2 針刀神經(jīng)觸激術(shù)

采用超聲定位技術(shù)實(shí)施針刀神經(jīng)觸激術(shù)，每周1次，3周為1療程，共2個(gè)療程。設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀頻率在7.51 MHz～121 MHz，患者取仰臥位，用高頻探頭置于頸根部和鎖骨上，對(duì)頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌進(jìn)行橫斷面掃描，并用探頭向后外側(cè)移動(dòng)至鎖骨中線上方21 cm，顯示肌間溝臂叢。根據(jù)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)位置，將探頭逆行向上，確認(rèn)C6神經(jīng)根的超聲像，推斷神經(jīng)根治療點(diǎn)。將探頭向下移動(dòng)，尋找鎖骨下動(dòng)脈橫斷面，顯示外上方的鎖骨上臂叢。刺激上述顯示點(diǎn)，觀察患者是否存在麻木觸電感。將探頭套上無菌薄膜，定位皮膚常規(guī)消毒，選擇適宜的針刀垂直進(jìn)入皮膚，超聲顯示針尖位置，直視進(jìn)針過程時(shí)將針尖移動(dòng)到神經(jīng)根表面，觸激或彈撥神經(jīng)根鞘膜直至每個(gè)治療點(diǎn)出現(xiàn)患者能承受的異感。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表(CASCS)、視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)、頸椎病功能障礙、日常生活指標(biāo)(Barthel指數(shù))、觀察患者中醫(yī)證候評(píng)分[2]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者中醫(yī)證候評(píng)分為0分～2分，精神狀態(tài)良好，無疼痛感，不影響生活工作；有效：患者中醫(yī)證候評(píng)分在3分～5分，精神狀態(tài)良好，視覺模擬疼痛為2分～3分；無效：患者中醫(yī)證候評(píng)分在6分～7分，精神狀態(tài)和疼痛指數(shù)均未改變，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后臨床各項(xiàng)檢查評(píng)分比較

研究組治療后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于參照組，組別對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床各項(xiàng)檢查評(píng)分比較

3.4.2 兩組患者治療后臨床療效比較

研究組總治療有效率為96.83 %，優(yōu)于參照組88.89 %，組間對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 例(%)

4 討 論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病原因之一在于機(jī)械壓迫，繼而導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)水腫、缺血，加之椎間盤突出、骨質(zhì)增生以及韌帶肥厚對(duì)神經(jīng)根及其營(yíng)養(yǎng)微血管的直接壓迫，繼而使得無神經(jīng)外膜保護(hù)的神經(jīng)根對(duì)壓迫、牽拉等機(jī)械刺激因素敏感[3]。長(zhǎng)期壓迫會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的水腫、滲出、粘連等，同時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)微血管血液障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列生物化學(xué)反應(yīng)。當(dāng)實(shí)施神經(jīng)松動(dòng)術(shù)時(shí)，可保證神經(jīng)組織及血液循環(huán)通暢，幫助外周營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入，排除神經(jīng)內(nèi)有害物質(zhì)和炎癥物質(zhì)[4]。醫(yī)者使患者患側(cè)受壓神經(jīng)得到延展、滑動(dòng)，改善神經(jīng)壓力，恢復(fù)其解剖正常位置，松解粘連部位，恢復(fù)正常生理功能。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)中對(duì)受壓神經(jīng)根具有調(diào)節(jié)控制作用，但如過度牽拉、頻率過快，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制是利用針刀觸及神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生的逃避反應(yīng)以松解局部粘連，并根據(jù)全身應(yīng)激反應(yīng)引起的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對(duì)水腫、炎癥導(dǎo)致疼痛進(jìn)行消退進(jìn)而到達(dá)治療目的，安全有效。

本研究觀察針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)63例神經(jīng)根型頸椎病患者的總體療效，與單神經(jīng)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示：研究組總治療有效率為96.83 %，優(yōu)于參照組88.89 %，組間比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可有效改善神經(jīng)根頸椎病患者頸肩部的疼痛與不適，提高患者工作和生活能力。查閱近幾年神經(jīng)根型頸椎病治療相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[5～7]，綜合療法的療效明顯優(yōu)于單一療法。

綜上所述，針刀神經(jīng)觸激術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病可以顯著改善患者的癥狀、體征、療效。但本研究時(shí)間短及病例收集不多，需待進(jìn)一步完善。