榮亮均，雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530023)

腰肌勞損是推拿科的常見病，也是臨床上的多見病，其主要臨床表現(xiàn)為腰部的酸脹疼痛，并常常伴有腰膝酸軟，休息后腰痛癥狀多有緩解，勞累及感受風(fēng)寒濕邪后容易反復(fù)及加重，因此病情纏綿，難于完全治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服消炎止痛及解痙類藥物，但僅對部分病例有效，且存在胃腸道反應(yīng)及不同程度損傷肝腎功能等不良反應(yīng)和副作用。筆者采用推拿結(jié)合中藥燙熨療法治療本病，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例確診為腰肌勞損患者均為2018年1月～2019年3月期間來廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科就診的門診病例。按隨機分組的方法將之分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡最小21歲，最大57歲，平均(41.7±14.5)歲；病程1年3個月～7 a不等，平均(41.8±18.4)個月；采用反應(yīng)腰痛程度的腰痛視覺模擬評分法評分為(6.75±1.88)分。對照組中，男29例，女21例；年齡最小19歲，最大55歲，平均(43.4±13.0)歲；病程10個月～8年10個月不等，平均(39.6±15.8)個月；采用反應(yīng)腰痛程度的腰痛視覺模擬評分法評分為(6.41±2.02)分。兩組患者性別、年齡、病程及腰痛程度等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》中有關(guān)腰肌勞損的診斷標準[1]擬定。①病史：既往有腰部損傷或急性扭傷病史。②臨床癥狀：腰骶部酸脹疼痛，腰背部僵硬；按壓疼痛部位能夠暫時緩解。③體征：腰部活動受限；單側(cè)或雙側(cè)的豎脊肌痙攣。④影像學(xué)檢查：腰椎多數(shù)正常；或者有生理前凸變小、側(cè)凸及骨質(zhì)增生等退行性變化。

1.3 納入標準

①符合上述腰肌勞損診斷標準者；②年齡在18歲～65歲之間；③腰痛視覺模擬評分法評分法評分在3分～7分之間；④依從性好，能按療程配合治療與療效評價者；⑤知情同意者。

1.4 排除標準

①有出血傾向者；②妊娠期哺乳期女性；③皮膚對外用中藥濕熱敷容易過敏者；④腰臀部局部皮膚破損者；⑤合并有嚴重心、腦、肝、腎及肺臟等重要臟器病變者；⑥合并有結(jié)核及腫瘤者；⑦合并有嚴重腰椎管狹窄、巨大型或脫出型腰椎間盤突出、嚴重骨質(zhì)疏松及胸腰椎壓縮性骨折者。

2 治療方法

2.1 觀察組

先給予推拿，然后再給予中藥燙熨療法治療，兩者順序不能顛倒，因燙熨治療后再行推拿治療，容易導(dǎo)致局部皮膚破損。共治療5 d。

2.1.1 推 拿

患者俯臥于治療床位上，暴露腰骶部皮膚。醫(yī)生立于治療床一側(cè)，先在腰骶部皮膚上涂擦筆者所在單位院內(nèi)制劑經(jīng)驗方“十一方藥酒”，藥方由三七、血竭、骨碎補、自然銅、馬錢子、土鱉蟲、蘇木、杜仲、桃仁、紅花、當歸與白酒浸泡3個月而成，共涂擦3遍，讓局部皮膚充分吸收足量藥酒，等待藥酒干后再涂以適量醫(yī)用白凡士林，然后用掌背法在脊柱兩側(cè)的腰部及骶部施術(shù)10 min～15 min，至局部皮膚及皮下組織有溫?zé)岣小Ｉw上按摩巾，用拇指按壓、彈撥手法施術(shù)于腰椎兩側(cè)的夾脊穴及阿是穴，手法的重點放在阿是穴，時間5 min左右。最后用拇指按揉法施術(shù)于雙側(cè)下肢的委中穴與承山穴，力度由輕漸重，至患者出現(xiàn)較強酸麻脹痛但仍能耐受為度。最后施以側(cè)臥位下的腰部斜扳法，左右側(cè)各扳1次以結(jié)束手法治療。推拿治療每次20 min，1次/d。

2.1.2 中藥燙熨

患者仍取俯臥位，暴露腰骶部皮膚。用2個裝有廢棄藥渣(十一方藥酒浸泡后的藥渣)的布袋放入家用式微波爐中，高火加熱適當時間(夏天8 min，冬天10 min)后取出，待溫度適宜(約60 ℃～70 ℃)時燙熨腰部患處，剛開始時燙包溫度高，需采用小幅度上下快速拍打的燙熨方法，俗稱點燙法；當燙療包不甚燙時改用左右揉滾燙包的方法，俗稱揉包法；最后將燙療包壓在患處，利用燙包的余溫進行治療，俗稱壓包法。每個部位每個燙包熨燙時間約15 min，共用兩個燙包，全程操作 30 min。中藥燙熨治療每次30 min，1次/d。

2.2 對照組

給予口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(商品名：英太青，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，50 mg/粒，國藥準字：H10960217)，50 mg/次，2次/d，共治療5 d。

3 療效分析

3.1 腰痛VAS評分標準

觀察兩組治療前及治療5 d后的腰痛程度，采用疼痛的視覺模擬評分法[2]進行評價，即讓病人在標有0、1、2、3……10共11個數(shù)字的標尺上指出最能代表其在24h內(nèi)腰痛程度的數(shù)字，“0”表示無腰痛，“10”表示無法忍受的最為劇烈的腰痛。

3.2 療效標準

治療5 d后評定療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準[3]進行臨床療效判定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活動自如；顯效：疼痛緩解明顯，腰背部稍有僵硬感，腰部活動功能基本恢復(fù)；有效：疼痛輕微，腰背部稍有僵硬感或腰部活動功能有障礙；無效：癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組腰痛VAS評分結(jié)果及其比較

治療前及治療5 d后腰痛程度VAS評分結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩種治療方法均可以降低腰肌勞損患者的腰痛VAS評分，但觀察組所采用的方法優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

3.4.2 兩組臨床療效結(jié)果及其比較

治療5 d后兩組臨床療效結(jié)果見表2。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療5 d后臨床療效比較 例

4 討 論

腰肌勞損又稱功能性腰痛、腰背肌筋膜炎。中醫(yī)學(xué)認為，腰肌勞損的發(fā)病有內(nèi)因和外因兩個方面。肝腎、氣血不足為內(nèi)因，尤其以腎虛為主要內(nèi)因；感受風(fēng)寒濕邪及急慢性損傷局部經(jīng)筋、脈絡(luò)為外因。其總的病機為風(fēng)寒濕邪或瘀血流注經(jīng)絡(luò)致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢而發(fā)病[4]。而從中醫(yī)學(xué)來看，推拿治療具有活血化瘀、通筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)、解痙止痛的功效[5]。多年以來，筆者所在單位一直采用中藥燙熨療法治療腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷及腰背肌筋膜炎等軟組織損傷性病癥，療效理想[6～8]。且本臨床觀察所采用中藥燙熨療法中的“十一方藥酒”具有活血化瘀、行氣活血的“通”的作用，加之燙包的溫?zé)嶙饔茫饶莒畛L(fēng)寒濕邪，更有助“十一方藥酒”“通”的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腰肌勞損主要由于腰部肌肉疲勞過度，導(dǎo)致肌肉等軟組織內(nèi)壓力增加，血供受阻，且肌纖維在長時間持續(xù)收縮過程中產(chǎn)生的乳酸等代謝物得不到及時清除、積聚過多而引起炎癥、粘連等病癥的發(fā)生[9]，其主要病理環(huán)節(jié)實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥[10]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，中藥熨燙療法綜合了熱力和藥力的協(xié)同作用，與推拿療法共同發(fā)揮下列治療作用：促進病變局部的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加快局部代謝，增加局部軟組織的血液供應(yīng)，從而促進炎癥與水腫的吸收。此外，中藥熨燙療法的熱效應(yīng)和按摩手法還能解除腰骶部肌肉痙攣，改善因痙攣所導(dǎo)致的組織缺血缺氧，從而利于損傷組織的修復(fù)。