王靜華，吳 君，黃河偉

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 長治 046000)

小兒咳嗽是兒科常見的肺系病癥，以咳嗽陣發(fā)性發(fā)作為主要癥狀。本病冬春季發(fā)病率高，任何年齡小兒均可發(fā)病，多由外感(風(fēng)寒、風(fēng)熱)和內(nèi)傷(痰濕、痰熱)等誘發(fā)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)尤痰濕誘發(fā)的小兒咳嗽最為常見，并觀察到采用小兒推拿結(jié)合平衡罐治療此型小兒咳嗽效果顯著，同時(shí)與單純小兒推拿進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2018年4月～2019年3月在我院中醫(yī)科小兒推拿門診就診的咳嗽患兒中，選取60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，男17例，女13例；年齡5個(gè)月～11歲，平均(3.94±1.56)歲；病程1 d～8 d，平均(4.78±1.43)d。對照組中，男15例，女15例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(3.87±1.74)歲；病程2 d～9 d，平均(4.96±1.37)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的性別、年齡、病程，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，形體虛胖，舌淡紅，苔白膩，脈滑，指紋沉滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡1歲～12歲；③病程≤10 d；④臨床以咳嗽為主要癥狀，多伴有上呼吸道感染，雙肺呼吸音粗糙，可聞及粗中濕啰音或干啰音。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①體溫>38.5 ℃；②X線胸片提示為肺炎；③患有支氣管哮喘、過敏性咳喘者；④合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官功能障礙者；⑤合并造血系統(tǒng)及腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 小兒推拿療法

清肺、清補(bǔ)脾、清胃、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、清大腸、推小橫紋、揉掌小橫紋各2 min；推六腑、揉中脘、順摩腹、揉足三里、下推七節(jié)骨各3 min。以滑石粉為介質(zhì)，每日治療1次，連續(xù)治療7次。

2.1.2 平衡罐療法

平衡罐(選用硅膠1號(hào)罐，廣州劼出護(hù)理用品有限公司生產(chǎn))具體操作按照閃罐、走罐、留罐進(jìn)行。閃罐：取坐位，暴露患兒胸背部，選擇重點(diǎn)穴位(膻中、雙中府、雙肺俞、雙大杼)閃罐3次，先前胸后背部，動(dòng)作要求輕巧迅速，發(fā)出清脆響聲。走罐：閃罐后，在施術(shù)部位涂上潤滑油，沿著任脈(璇璣-膻中)、肺經(jīng)(中府-云門)、督脈(大椎-至陽)和膀胱經(jīng)(大杼-膈俞、附分-膈關(guān))經(jīng)脈循行從上往下走罐3次，以皮膚潮紅為度，推拉動(dòng)作要求緩慢而平穩(wěn)。留罐：走罐后，將罐吸附于重點(diǎn)穴位(膻中、雙中府、雙肺俞、雙大杼)，留罐3 min。每日治療1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 對照組

小兒推拿方法及治療療程同治療組。兩組患兒治療期間均未加用藥物治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：咳嗽消失，聽診肺部干、濕性啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰量減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100 %，有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。②痊愈病例咳嗽消失的平均時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組痊愈率66.67 %，有效率93.33 %；對照組痊愈率16.67 %，有效率73.33 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組咳嗽患兒臨床療效比較 例

3.3.2 兩組痊愈病例咳嗽消失的平均時(shí)間比較

治療組痊愈病例咳嗽消失的平均時(shí)間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組痊愈病例咳嗽消失的平均時(shí)間比較

4 討 論

小兒咳嗽多見于西醫(yī)學(xué)的“支氣管炎”“哮喘”“肺炎”等支氣管炎癥范疇，目前西醫(yī)學(xué)治療小兒咳嗽多以止咳、鎮(zhèn)咳、抗感染等對癥治療為主，仍有不同程度的不良反應(yīng)，如患兒胃腸道菌群失調(diào)或耐藥菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重或者反復(fù)[3]。因此尋求一種高效、安全、簡便的治療方法尤為重要。

小兒推拿因其“綠色”“高效”“安全”的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于小兒咳嗽的治療當(dāng)中，并取得了滿意的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒年齡較小，臟腑之氣旺盛，經(jīng)絡(luò)腧穴敏感度高；經(jīng)過嚴(yán)格的辨證論治，施以相應(yīng)推拿手法，可以刺激經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣，對小兒咳嗽具有明顯的治療作用[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿通過刺激小兒的特定腧穴形成一種特殊的能量反饋，通過相應(yīng)的系統(tǒng)改變臟腑的生理病理狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)人體的功能以消除疾病[5]。但小兒推拿治療咳嗽，因肺臟在里，腧穴在外，通過刺激在外的腧穴激發(fā)肺的生理功能，小兒推拿深度、力度尚弱。

平衡罐源于拔罐療法，融合閃罐、走罐、留罐等方式[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒咳嗽根源在肺，通過平衡罐法中的閃罐、走罐、留罐，可以充分疏通胸背部的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏風(fēng)解表、宣肺化痰之效[7]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，平衡罐可以充分帶動(dòng)雙肺外部肌肉群的運(yùn)動(dòng)，改善胸背部肌肉的緊張度，使痙攣的肺組織得到有效的放松，從而緩解咳嗽癥狀[8]。因小兒皮膚嬌嫩、活潑好動(dòng)，故筆者選擇了柔軟有彈性的硅膠罐，硅膠罐安全、不傷皮膚，小兒易于接受。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合平衡罐治療小兒咳嗽，能充分疏通肺系組織，緩解小兒咳嗽，是一種安全、簡便、療效可靠的中醫(yī)外治療法。