南通一院的急診急救模式具有現(xiàn)代醫(yī)療“及時(shí)、快速、正確、有效”的特點(diǎn)，其建設(shè)經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

2019年7月26日，由南通市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“南通一院”）承辦的“江蘇省第六次災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”在南通消防支隊(duì)舉行，本次會(huì)議聚焦“化工爆炸與救援”。會(huì)議中消防官兵和醫(yī)務(wù)人員互換角色，前者展示了熟練的心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷包扎技巧，后者講解了消防工具使用和救援常識(shí)，成為一大亮點(diǎn)，標(biāo)志著南通一院在全國(guó)創(chuàng)新開(kāi)展的“120+119”模式愈加成熟。

從院內(nèi)強(qiáng)急診，到院外強(qiáng)救援，南通一院在履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，也得到了業(yè)界的高度認(rèn)可。中國(guó)急診奠基人王一鏜教授多次贊揚(yáng)“中國(guó)急診，看南通”；中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)主委、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠夸獎(jiǎng)該院急診“理念、布局、管理兼優(yōu)”；武警總醫(yī)院急診科主任王立祥稱(chēng)其為“中國(guó)現(xiàn)代急診典范”；解放軍總醫(yī)院急診科沈洪教授稱(chēng)該院“已接軌于歐美急診”。在名家介紹下，該院急診科已馳名中外，一年中接待各類(lèi)參觀(guān)60多場(chǎng)次，幾年中，數(shù)千人次給該院急診點(diǎn)贊。

南通市消防官兵展示熟練的心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷包扎技巧。

近年來(lái)，該院先后獲得中國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、中國(guó)心肺復(fù)蘇公益貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、基層急救教育突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量一等獎(jiǎng)等榮譽(yù)，被授予國(guó)家級(jí)基層急救教育示范基地、心肺復(fù)蘇醫(yī)教研基地、中國(guó)救援培訓(xùn)基地、中國(guó)急診培訓(xùn)學(xué)院南通分院。急診急救的“南通模式”已成為全國(guó)標(biāo)桿。

“六化一體”重構(gòu)急診

“南通第一、省內(nèi)前列、國(guó)內(nèi)一流”是南通一院急診科的發(fā)展目標(biāo)，在該院院長(zhǎng)陳建榮和急診科主任張利遠(yuǎn)的帶領(lǐng)下，目前急診科已形成了“隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、裝備現(xiàn)代化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、水平國(guó)際化、管理制度化、信息網(wǎng)絡(luò)化”的獨(dú)特體系，“六化一體”助推科室快速發(fā)展。

張利遠(yuǎn)介紹道，急診科設(shè)有急診內(nèi)、外、兒、婦等8個(gè)急診專(zhuān)科診室，以及急診搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、急診病區(qū)、急診觀(guān)察室、急診手術(shù)室、急診CT室、急診DR室、急診B超室、急診心電圖室、急診檢驗(yàn)科等20個(gè)急診單元?？剖椰F(xiàn)有急診專(zhuān)科醫(yī)師40多名，研究生占60%以上。主任醫(yī)師6名，副主任醫(yī)師10名，碩士生導(dǎo)師3名，急診護(hù)理人員130多名。

為了培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍，建立“學(xué)習(xí)型”科室，急診科自建了有許多藏書(shū)的學(xué)習(xí)室，要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員“看完患者就看書(shū)”，除了采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的培訓(xùn)方式外，還堅(jiān)持“十個(gè)有”措施，包括“每天有工作記錄，每周有科周會(huì)、每周有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每周有青年醫(yī)師強(qiáng)化培訓(xùn)，每月有質(zhì)量分析和月考評(píng)會(huì)，每季度有‘陷阱病例’討論會(huì)”等。同時(shí)，搭建優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，舉辦急救技能實(shí)訓(xùn)班、急診醫(yī)學(xué)提高班、院前院內(nèi)一體化急救學(xué)術(shù)研討會(huì)等活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員技能水平的提升。

張利遠(yuǎn)說(shuō)道，對(duì)急危重癥患者的搶救，要在短時(shí)間內(nèi)作出診斷及處置，因而對(duì)場(chǎng)地和設(shè)備要求很高。科室擁有面積8000平方米，布局合理，采用“三色分區(qū)”“三標(biāo)（識(shí)）醒目”，可使移動(dòng)設(shè)備第一時(shí)間送到患者身旁進(jìn)行檢測(cè)，不能移動(dòng)的設(shè)備也有足夠空間近距離對(duì)接急診搶救室。如醫(yī)院購(gòu)置的3000萬(wàn)元最新Force CT，安放場(chǎng)地與搶救室僅一墻之隔，充分體現(xiàn)了對(duì)急危重癥患者“及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、安全、高質(zhì)量”精準(zhǔn)診斷及救治要求。

利用信息化手段，急診科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)發(fā)了中毒軟件系統(tǒng)，優(yōu)化了臨床路徑。同時(shí)，搶救室采用國(guó)際領(lǐng)先的“三屏”管理：院前急救屏——患者進(jìn)入救護(hù)車(chē)后，搶救室醫(yī)師看到患者情況，指揮搶救（可視頻和對(duì)話(huà)），實(shí)施精準(zhǔn)搶救，同時(shí)搶救室作好準(zhǔn)備；實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)屏——醫(yī)師在辦公室能及時(shí)了解患者病情，采取相應(yīng)搶救措施；管理交班屏——每天早晨交班，能夠及時(shí)了解前一日工作量化匯總等。此創(chuàng)新“三屏”管理，得到英國(guó)劍橋大學(xué)專(zhuān)家好評(píng)。

目前，南通一院急診科開(kāi)展了冠脈造影支架植入術(shù)、急診冠脈搭橋術(shù)、急診溶栓術(shù)、有（無(wú)）創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、各類(lèi)通氣、支氣管鏡灌洗、血液凈化、急診床旁超聲、ECOM等技術(shù)；完成國(guó)家、省、市級(jí)科研項(xiàng)目30余項(xiàng)，獲得省級(jí)新技術(shù)獎(jiǎng)和市科技進(jìn)步獎(jiǎng)10多項(xiàng)，獲得國(guó)家專(zhuān)利40多項(xiàng)，國(guó)家軟件著作權(quán)6項(xiàng)，出版專(zhuān)著20余部；年均急診人次近15萬(wàn)，搶救危重患者萬(wàn)人次，搶救成功率達(dá)97.6%，數(shù)年實(shí)現(xiàn)無(wú)事故的高質(zhì)量運(yùn)行。

“四救融合”創(chuàng)新急救

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是災(zāi)難學(xué)和醫(yī)學(xué)相互滲透和交叉融合而產(chǎn)生的新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和綜合學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)綜合性分支。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類(lèi)面臨的災(zāi)難呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。從非典事件到汶川和玉樹(shù)大地震，從昆山事故到響水爆炸，在整個(gè)救援過(guò)程中，不難看出醫(yī)務(wù)人員和消防官兵是參與應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的主力軍，發(fā)揮著極其重要的作用。

為適應(yīng)新形勢(shì)、新局面，2018年5月，南通市災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)在江蘇省率先成立，這是全國(guó)首個(gè)地市級(jí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)，以南通一院為掛靠單位，陳建榮擔(dān)任分會(huì)主委。災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立為引領(lǐng)、提高該地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力具有重要作用。

陳建榮告訴記者，2018年上半年，正是我國(guó)消防進(jìn)入“新時(shí)代消防”改制時(shí)期。改制是為了更好適應(yīng)新時(shí)代緊急救援，平日緊急救援，消防員為第一人，“救火、救災(zāi)、救險(xiǎn)”很出色，但“救人”能力欠缺。為此，南通一院創(chuàng)新性提出了“120+119”模式，醫(yī)院深入各消防單位展開(kāi)培訓(xùn)，使南通消防員掌握現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救等基本技能，實(shí)現(xiàn)“救火、救災(zāi)、救險(xiǎn)、救人”的“四救”融合。總結(jié)出了“急在災(zāi)前、重在災(zāi)中、延于災(zāi)后”的南通衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)介紹，南通一院急診科牽頭的南通市災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)，組織牽頭委員深入到南通市各消防大隊(duì)、14個(gè)現(xiàn)役中隊(duì)，通過(guò)“劃片區(qū)、結(jié)對(duì)子”的辦法，開(kāi)展一對(duì)一救護(hù)培訓(xùn)，目前完成南通市380名消防官兵“醫(yī)學(xué)急救技能”系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，為373名官兵頒發(fā)了“急救技能培訓(xùn)合格證書(shū)”。

南通某消防支隊(duì)一名消防員對(duì)記者說(shuō)：“從去年開(kāi)始，支隊(duì)不僅將急救技能訓(xùn)練列入常規(guī)訓(xùn)練科目，每個(gè)月還會(huì)進(jìn)行一次無(wú)預(yù)案大型綜合體演練，除了常規(guī)的搜救、滅火外，支隊(duì)還制定了具體的實(shí)戰(zhàn)救護(hù)演練預(yù)案，用醫(yī)學(xué)救護(hù)假人代替?zhèn)鹘y(tǒng)的搜救假人，利用不同的演練場(chǎng)景，研討各類(lèi)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急救護(hù)技術(shù)，讓指戰(zhàn)員們?cè)趯?shí)戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)不足，不斷提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)技術(shù)”。

張利遠(yuǎn)表示，為全面落實(shí)“以人民為中心，救人第一要?jiǎng)?wù)”的新時(shí)代衛(wèi)生應(yīng)急戰(zhàn)略思想，下一步，南通一院急診科將持續(xù)深入消防系統(tǒng)展開(kāi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容擴(kuò)大到中毒、嘔血、中暑、電擊、腦溢血、異物卡喉等十六項(xiàng)急救技能。除對(duì)編制內(nèi)消防員進(jìn)行急救培訓(xùn)外，還將對(duì)1000多名編制外人員展開(kāi)培訓(xùn)，努力將南通消防員訓(xùn)練成與國(guó)際接軌的“四救全能”新時(shí)代消防人。同時(shí)，指導(dǎo)配備消防車(chē)輛上的應(yīng)急救護(hù)器材，滿(mǎn)足各類(lèi)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)要求，助力“安全南通”。