王蓓琳

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 肝病科,上海,200023)

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一[1],肝癌早期癥狀并不明顯，當患者身體產生病理性改變時多已發(fā)展為中晚期，手術切除對患者產生創(chuàng)傷較大且療效不理想，以經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)為主的姑息性治療是臨床治療肝癌中晚期患者常用的方法[2]。研究[3-4]證實經TACE治療的患者體內腫瘤體積顯著縮小，緩解患者癥狀并為外科切除提供機會，肝癌患者經TACE治療后會產生部分副作用，而且患者常缺乏對疾病的正確認識，影響治療效果及護理工作，因此合理的護理方式有助于患者的康復。預見性護理是針對患者的危險因素采取針對性的預防措施，以減少副作用及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復有積極作用[5]。本研究對TACE圍術期患者采用預見性護理，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2019年5月在本院住院并接受TACE治療的原發(fā)性肝癌患者75例作為研究對象，所有患者均經實驗室檢查及臨床診斷確診為原發(fā)性肝癌。納入標準:符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]的診斷標準;肝功能Child-Pugh分級為A級或B級;癌腫占全肝<70%并無全身轉移;年齡20～80歲，認知正常。排除標準：合并心、腦等其他器質病變者；病情嚴重無法配合完成研究者；同時接受其他治療患者。按照隨機數表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組35例，男21例，女14例;年齡22～69歲，平均(57.9±11.8)歲;Child-Pugh分級為A級25例,B級10例。對照組40例，男29例，女11例，年齡24～71歲，平均(59.2±10.7)歲;Child-Pugh分級為A級29例,B級11例。2組患者的年齡、性別、病情分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組患者均在局部麻醉下采用Seldinger改良穿刺術進行TACE,操作中由醫(yī)師經皮股動脈穿刺置入導管至肝動脈開口處，通過造影了解腫瘤的形態(tài)、大小、供血方式，有動靜脈瘺的患者先行阻塞動靜脈瘺再進行治療，盡量接近病變部位至腫瘤供血血管，先注入化療藥物(順鉑、5-FU、表阿霉素、羥基喜樹堿等)，后注入常溫碘油-順鉑混懸液，以完全填充腫瘤血竇為宜，最后使用明膠海綿栓塞，完成后再次行血管造影，成功可見瘤體內碘化油沉積。術畢拔出導管，局部加壓包扎。

1.2.2 護理方法:對照組行常規(guī)護理，包括術前指導、飲食指導、術前備皮、生命體征觀察、術后指導用藥、對癥護理等。觀察組在對照組的基礎上結合預見性護理。① 減輕術后綜合征:術前4 h輔助禁食，術后6 h進食高蛋白流質飲食；提前告知患者術后可能會出現(xiàn)疼痛的部位及產生疼痛的原因，疼痛劇烈時積極告知上級醫(yī)師；術后密切觀察患者基本體征，有異常時要及時處理。② 防止肝功能衰竭或肝性昏迷：密切觀察患者一般情況，如出現(xiàn)肝功能異常，皮膚、鞏膜黃染、少尿、納差等應加強看護，必要時告知上級醫(yī)師對癥處理。③ 觀察創(chuàng)口出血及血栓栓塞:術后密切觀察患者創(chuàng)口有無出血、滲血情況，雙下肢有無腫脹，足背動脈搏動情況。④ 防止尿潴留及壓瘡:術前指導患者及家屬如何在床上如廁，如何翻身轉換體位，告知患者術后禁忌動作，術后輔助患者家屬局部按摩防止壓瘡。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、局部出血、尿潴留、壓瘡、骨髓抑制、肝功能減退?；颊叱鲈簳r統(tǒng)計滿意程度，包括非常滿意、滿意、不滿意，比較患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、局部出血、尿潴留、壓瘡、骨髓抑制、肝功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

3 討 論

TACE作為中晚期肝癌的一種姑息性治療方法，在臨床中應用較多，該方法創(chuàng)口小，患者承受痛苦較輕，療效優(yōu)良，可以減小患者體內腫瘤的體積，延緩腫瘤的生長，為患者手術切除腫瘤提供了機會[7-8]。TACE通過向患者腫瘤局部大量灌注化療藥物從而抑制腫瘤的生長，但是單次大量的化療藥物也會對人體產生巨大的副作用，直接影響患者后期的治療，因此如何減輕患者的不良反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率是護理工作的重點[9]。預見性護理在臨床護理中根據疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，有選擇性地對一些潛在問題做出判斷并予以相應的護理措施，最大程度減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，幫助患者更好康復[10]。毛敬芹等[11]研究，對肺癌患者采用預見性護理干預，患者術后的并發(fā)癥顯著少于常規(guī)護理的患者。湯珍珍等[12]表示，預見性護理可以提高護理工作者的積極性，將護理工作由被動轉變?yōu)橹鲃印?/p>

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

TACE術后最常見的并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，針對這一系列并發(fā)癥，本研究在術前4 h即告知患者禁食，術后6 h才予以高蛋白流質飲食，術前禁食可以為患者手術提供支持，同時也避免了胃內容物引起的惡心嘔吐;術后高蛋白飲食主要以少食多餐形式，不但可以更好地促進營養(yǎng)吸收，也不會對患者的胃腸道帶來過高負擔，流質飲食更容易被患者消化吸收，最大程度地降低胃腸道反應[13]。患者有發(fā)熱時物理降溫并告知上級醫(yī)師以判斷發(fā)熱原因，必要時給予藥物，對于發(fā)熱的患者還應指導其積極補充水分，避免虛脫。本研究中經預見性護理干預的患者胃腸反應及發(fā)熱發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理干預組。肝功能衰竭和肝性昏迷也是肝癌患者TACE術后的并發(fā)癥表現(xiàn)，在術中大量的化療藥物及造影劑對肝臟有一定的損害，嚴重者可引起昏迷[14]。因此在術前告知患者以緩解其恐懼心理，術后密切關注患者生命體征，避免病情進一步發(fā)展。TACE一般經皮股動脈穿刺，因此創(chuàng)口處容易滲血或出血，加強局部觀察避免滲血進一步加重[15-16]。本研究中無1例患者出現(xiàn)出血情況。下肢有無水腫及足背動脈搏動情況可以簡單判斷有無血栓，若患者皮溫較低，感覺減弱，搏動減弱則提示有血栓形成，須抬高足部制動，輔助患者按時翻身也能減少血栓及壓瘡的形成，在術前對患者進行床上如廁指導可幫助其術后更好地排尿，減少尿潴留的發(fā)生[17-18]。本研究無患者出現(xiàn)壓瘡，僅1例患者出現(xiàn)尿潴留。

綜上所述，預見性護理根據疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提前干預危險因素，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員結合臨床經驗快速準確地實施護理措施，提高患者滿意度。