陳敏娟,楊書佳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診輸液室,江蘇 揚州,225001)

2019年12月起，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)患者[1-2]。隨著疫情的蔓延，中國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。截至2020年2月20日，江蘇省揚州市確診新冠肺炎23例。江蘇省蘇北人民醫(yī)院是揚州地區(qū)的一所三級甲等醫(yī)院，急診輸液室平時每天承擔(dān)近500人急診輸液。如果防控措施不利，容易導(dǎo)致新冠肺炎暴發(fā)流行。預(yù)防和控制新冠肺炎的主要措施是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。本科根據(jù)新冠肺炎的特點，并結(jié)合急診輸液區(qū)域?qū)嶋H情況，采取強(qiáng)有力的措施，現(xiàn)將實施細(xì)則及效果報告如下。

1 制度、流程的制訂及相關(guān)培訓(xùn)

1.1 成立急診輸液室新冠肺炎防控小組

護(hù)士長任組長，感控護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長擔(dān)任組員，制訂新冠肺炎防控小組職責(zé)，各司其職，分工合作。

1.2 制訂急診輸液室新冠肺炎防控有關(guān)的制度、

流程及預(yù)案

參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第五版)》，在本院感染管理科的指導(dǎo)下，結(jié)合原有的制度、流程，分析本科新冠肺炎防控需求，由科室新冠肺炎防控小組成員制定輸液室首接診負(fù)責(zé)制，流行病學(xué)調(diào)查制度，急診輸液室輸液患者和陪同人員管理制度，輸液室就診承諾書，消毒隔離制度，護(hù)士個人安全防護(hù)制度和流程，防護(hù)用品使用登記制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例預(yù)案等內(nèi)容。

1.3 加強(qiáng)新冠肺炎防控知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

新冠肺炎是以飛沫傳播和密切接觸傳播為主要傳播途徑，是在醫(yī)院和家庭環(huán)境中出現(xiàn)人際傳播的疾病[3],因此防控難度較大，嚴(yán)格培訓(xùn)尤為重要[4]。防控小組應(yīng)組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括視頻會議、微信學(xué)習(xí)群、自學(xué)等手段，內(nèi)容包括新冠肺炎診療方案、防控方案和指南、常見醫(yī)用防護(hù)用品的使用范圍指引、病例轉(zhuǎn)運工作方案、醫(yī)療廢物處理規(guī)范、手衛(wèi)生和消毒隔離制度。采用問卷調(diào)查法對護(hù)士進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)防控知識考核，采取閉卷考核，滿分 100 分，90 分及以上為合格。不合格者督促其再次積極學(xué)習(xí)，直至合格。

2 新冠肺炎防控途徑

2.1 管理、控制新冠肺炎傳染源

新冠肺炎傳染源主要是新冠肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。急診輸液室護(hù)士需要高度警惕無癥狀感染者，嚴(yán)防輸入性病例。疫情爆發(fā)期間，增設(shè)預(yù)檢分診護(hù)士1名，完成輸液治療前的“五部曲”，即“手機(jī)微信掃碼實現(xiàn)人員軌跡可追溯”“測量體溫”“發(fā)放病員及陪同人員告知書”“簽署就診承諾書”“進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查”。仔細(xì)詢問患者和家屬身體健康狀況，內(nèi)容包括是否有體溫升高史和呼吸道癥狀、近14 d內(nèi)有揚州市區(qū)以外區(qū)居住或接觸史、所在居住地有無新型冠狀病毒感染的肺炎病例、近14 d內(nèi)有無接觸過來自湖北及周邊地區(qū)的人或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或者有呼吸道癥狀的患者，確保信息填寫正確，無漏報，嚴(yán)防漏診、誤診。收藥班讀取健康卡信息時，要注意查看軟件系統(tǒng)里的歷史醫(yī)囑，查看患者是否曾經(jīng)在發(fā)熱門診就診。若遇到以上情況時，應(yīng)立即在科室微信群預(yù)警，關(guān)注患者病情動態(tài)，并匯報護(hù)士長。輸液大廳實行分區(qū)管理，每個輸液患者間隔1 m以上，每位患者每天只允許1名固定的家屬陪同，患者及家屬固定位置后不允許隨意更換座位。有旅居史和接觸史及有呼吸道癥狀發(fā)熱者，經(jīng)專家排除新冠肺炎后視為輸液高風(fēng)險人群，安置在輸液大廳靠窗戶的60～80號座位。加強(qiáng)輸液患者血常規(guī)檢查，實施胸部CT動態(tài)監(jiān)測，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。

2.2 切斷傳播途徑

新冠肺炎是以飛沫傳播和密切接觸傳播為主要傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。病毒對紫外線和熱敏感，56℃下30 min消毒、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。嚴(yán)格實施消毒隔離是切斷傳播途徑的重要措施。

① 保持輸液室環(huán)境整潔。地面、墻角，濕式打掃，臺面清潔無灰塵、柜內(nèi)物品擺放整齊無灰塵、輸液隔斷無灰塵。物體表面、地面、所有物品每日用1 000 mg/L含氯消毒液清潔消毒2次;被患者血液、體液、排泄物等污染時，立即先采用可吸附材料將其清除，再用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。床單元及床頭柜使用后及時用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭，門把手每日用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次[6]。② 計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話機(jī)表面等不能使用含氯消毒液擦拭的物品，每日使用75%乙醇擦拭消毒2次[7]。鍵盤使用保護(hù)膜覆蓋。③ 加強(qiáng)輸液大廳空氣消毒。每日7:00—9:00、11:00—13:00、16:00—19:00、23:00—1:00使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)定時自動消毒。在輸液人員集中時段予以手動增加輸液大廳循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒時間，消毒后及時記錄。④擦拭后抹布用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,清水洗凈，晾干備用。

2.3 保護(hù)易感人群

新冠肺炎是一種新型傳染病，目前尚無特效疫苗。做好自身防護(hù)和提高自身免疫力尤為重要。應(yīng)對輸液室護(hù)理人員進(jìn)行動態(tài)的嚴(yán)密梳理、逐一登記上報，對湖北疫區(qū)休假人員要求暫緩上班，對揚州主城以外返揚人員要求在家隔離14 d,勸告在崗人員避免工作需要以外的出行。此外對全體護(hù)理人員健康狀況采用“日報告”制度，每天上報體溫及身體狀況，身體健康狀況良好才可以上崗。自新冠肺炎發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染事件時有報道[8]。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第五版)》要求，做好個人防護(hù)，佩戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、工作服、護(hù)目鏡、乳膠手套、隔離衣。各班次人員在上崗前由同班次人員相互監(jiān)督防護(hù)用品穿戴是否合乎要求。常規(guī)的手衛(wèi)生注意事項外，下述情況下也需要洗手或手消毒:① 穿戴防護(hù)用品前;② 脫摘防護(hù)用品前、中、后;③ 離開輸液室前，進(jìn)食、飲水前;④ 便前、便后;⑤ 回家后。另外，采用含速干手消毒劑消毒雙手時，應(yīng)取足量的手消毒劑，雙手相互揉搓至干;流動水洗手時，一定要使用清潔劑。戴手套不能代替洗手[9]。急診輸液室護(hù)理人員疫情發(fā)生期間承受較大的工作壓力和心理壓力，應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

治療班護(hù)士在為患者輸液時加強(qiáng)巡回，做好健康宣教。囑托患者和家屬在輸液過程中全程佩帶口罩，不得隨意摘下，不大聲講話，盡量不要吃東西。吐痰時用衛(wèi)生紙包住扔進(jìn)密閉垃圾桶。盡量避免在輸液大廳穿行，實時控制輸液大廳輸液人數(shù)，減少人員聚集，當(dāng)輸液人數(shù)超出設(shè)定數(shù)量時，由治療班護(hù)士反饋至收藥吧臺，控制人員進(jìn)入。特殊時期，患者和家屬易情緒緊張、急躁，要有針對性地做好安撫工作。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng)。平時在家里注意開窗通風(fēng)，勤洗手。這些都是保護(hù)易感人群、增強(qiáng)免疫力的有力措施。

3 多部門合作，有效應(yīng)對疫情

積極和醫(yī)院各部門合作，有效應(yīng)對新冠肺炎疫情[10]。在醫(yī)院新冠肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處要加大對輸液患者合理用藥的監(jiān)管，尤其是對非急診人員登陸“急診”界面開具輸液的病例以及輔助藥物、中成藥等輸液制劑。對于用藥依據(jù)錯誤、不充分、非必要的輸液，根據(jù)情節(jié)將采取納入月度綜合考核、納入醫(yī)師技術(shù)檔案、暫停門急診資質(zhì)，暫停執(zhí)業(yè)，職稱低聘、緩聘。信息處開發(fā)統(tǒng)計模塊，實現(xiàn)對開具人員、開具輸液次數(shù)、所用藥物化學(xué)名等自動統(tǒng)計，在一定范圍內(nèi)對部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行公示，供全院同仁們評判。門診部、護(hù)理部積極落實分級診療工作，對有需求進(jìn)行輸液治療的慢性病患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡量引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近治療。在醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部聯(lián)防聯(lián)控措施下，急診輸液人數(shù)降至180例次左右，減少了人群聚集，降低了感染風(fēng)險。

2020年1月26日12:00,揚州市政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，截至2020年2月26日，急診輸液室共接待4 753例次患者輸液，在上述措施的有效實施下，未發(fā)生1例患者和家屬院內(nèi)感染，全體護(hù)理人員也未發(fā)生交叉感染，疫情防控工作取得階段性勝利。隨著醫(yī)院診療工作的有序推進(jìn)，患者逐漸增多，急診輸液室疫情防控形勢仍然嚴(yán)峻，需要全體護(hù)理人員堅持不懈的努力。