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        超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對股骨粗隆間骨折患者丙泊酚用量及術(shù)后影響

        2020-04-21 09:53:20李幸雷
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:使用量全身丙泊酚

        李幸雷

        股骨粗隆間骨折多由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等高能量事件引起,采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定可取得良好治療效果,但股骨粗隆間骨折患者年齡較高,手術(shù)耐受性及各器官功能較低,對手術(shù)麻醉要求較高[1]。全身麻醉為臨床最常用麻醉方法之一,可取得良好的麻醉效果,但麻醉藥物用量大,不良反應(yīng)多,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來,局部神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中,在改善麻醉效果、減少麻醉藥物用量等方面具有一定作用[3]?;诖?,該研究選取筆者所在醫(yī)院86例股骨粗隆間骨折患者,分組探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對患者丙泊酚使用量及術(shù)后拔管的影響。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批通過,選取2018年3月—2019年5月該院86例股骨粗隆間骨折患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。對照組:男25例,女18例;年齡42~65歲,平均(56.38±4.30)歲;骨折原因:交通事故 22 例,高處墜落10例,鈍器擊打7例,其他4例;體質(zhì)量51~83 kg,平均(64.29±6.54) kg。研究組:男 27 例,女 16例;年齡 43~65 歲,平均(57.52±3.73)歲;骨折原因:交通事故24例,高處墜落11例,鈍器擊打5例,其他 3 例;體質(zhì)量 50~85 kg,平均(65.38±7.56) kg。 兩組基線資料(體質(zhì)量、年齡、骨折原因、性別)無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 病例選擇

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線或CT診斷確診為股骨粗隆間骨折;(2)閉合、新鮮骨折;(3)無認(rèn)知功能障礙;(4)美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ~Ⅲ級;(5)無骨質(zhì)疏松癥;(6)患者知曉該研究,已簽署同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近3周內(nèi)有感染性疾病史者;(2)惡性腫瘤患者;(3)免疫性疾病患者;(4)精神疾病患者。

        1.3 方法 兩組均采用PFNA內(nèi)固定治療,手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,術(shù)中采用不同麻醉方法。

        1.3.1 對照組 采用常規(guī)全身麻醉,常規(guī)建立靜脈通道,麻醉誘導(dǎo):靜脈注射0.5~1.0 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030114)、0.02~0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041869)、0.2 mg/kg順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20171002)、0.1~0.4μg/kg舒芬太尼 (宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171);麻醉維持:0.2~0.5μg/kg·min瑞芬太尼 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)復(fù)合5~7 mg/kg·h丙泊酚靜脈持續(xù)注入,間斷注射0.2 mg/kg·h順阿曲庫銨。

        1.3.2 研究組 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉,采用SonoScap eL741筆記本式全數(shù)字超聲顯像診斷儀(深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)),高頻探頭長軸平行于股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線,于大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)見股方肌淺面可見高回聲坐骨神經(jīng)纖維,超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路進(jìn)針至坐骨神經(jīng),回抽無回血后注入20 ml羅哌卡因(濃度0.375%),神經(jīng)阻滯完成后施行全身麻醉,方法同對照組。兩組術(shù)中均參照腦電雙頻指數(shù)調(diào)整麻醉藥物用量,腦電雙頻指數(shù)保持40~49范圍內(nèi)。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組丙泊酚使用量及術(shù)后恢復(fù)情況(蘇醒時間、術(shù)后拔管時間)。(2)兩組手術(shù)前、手術(shù)后1 h疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)判定,總分范圍0~10分,疼痛感越嚴(yán)重對應(yīng)分值越高。(3)兩組麻醉不良反應(yīng)(惡心/嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、躁動)發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件,計(jì)量資料:以(x±s)表示、t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以 n(%)表示、χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組丙泊酚使用量及術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組丙泊酚使用量較對照組少,蘇醒時間、術(shù)后拔管時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組丙泊酚使用量及術(shù)后恢復(fù)情況對比(x±s)

        2.2 兩組疼痛程度比較 手術(shù)前,研究組VAS評分與對照組對比無顯著差異(P>0.05);手術(shù)后1 h,兩組VAS評分較手術(shù)前降低,且研究組較對照組低(P<0.05)。 見表 2。

        表2 兩組疼痛程度對比(x±s,分)

        2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較 研究組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.98%)較對照組(23.26%)低(χ2=4.441,P<0.05)。 見表 3。

        3 討論

        近年來,受我國交通事業(yè)、建筑事業(yè)等快速發(fā)展的影響,股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年升高趨勢,股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定作為目前治療股骨粗隆間骨折的常用方法,其治療效果已得到臨床普遍認(rèn)可[4]。術(shù)中常規(guī)麻醉方式為全身麻醉,雖麻醉效果良好,但存在術(shù)中血流動力學(xué)波動較大、不良反應(yīng)多、術(shù)后恢復(fù)較慢等不足。

        相關(guān)研究指出,全身麻醉復(fù)合局部神經(jīng)阻滯麻醉利于改善麻醉效果[5]。坐骨神經(jīng)位于股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間,多于腘橫紋近端7~10 cm處,經(jīng)腘窩入路坐骨神經(jīng)走行于血管后外側(cè),位置淺表,采用超聲高頻探頭可清晰顯示[6]。黃新利等[7]研究顯示,足踝骨折手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、腘窩坐骨神經(jīng)阻滯,能有效維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,提高手術(shù)安全性,且鎮(zhèn)痛效果更完善。該研究將超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于研究組股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組丙泊酚使用量少于對照組,蘇醒時間、術(shù)后拔管時間短于對照組(P<0.05),與王興耀等[8]在脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的研究結(jié)果相近,充分表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能顯著減少丙泊酚使用量,且能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于:經(jīng)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯可對下肢運(yùn)動及痛覺進(jìn)行良好阻滯,與全身麻醉聯(lián)合能有效提高麻醉效果,從而減少麻醉維持藥物用量,利于縮短術(shù)后蘇醒、拔管時間。此外,該研究結(jié)果還顯示,研究組手術(shù)后1 h VAS評分低于對照組,且研究組麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為6.98%,顯著低于對照組的23.26%(P<0.05)??梢姵曇龑?dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能有效減輕術(shù)后疼痛程度,降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率,這與其能有效抑制下肢運(yùn)動及痛覺、顯著減少丙泊酚使用量密切相關(guān)。需要注意的是,超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯施行過程中需要對目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,麻醉藥物注射應(yīng)包繞目標(biāo)神經(jīng),可通過超聲觀察下調(diào)整針尖位置達(dá)到此目的,以提高神經(jīng)阻滯效果。

        表3 兩組麻醉不良反應(yīng)對比[例(%)]

        綜上可知,股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)中施行超聲引導(dǎo)下經(jīng)臀肌入路坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉,能顯著減少丙泊酚使用量,降低術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),且能有效降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率,利于改善患者預(yù)后,具有較高推廣價值。

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