郭 劍, 雷潔潔, 章柏平, 黃 強(qiáng), 萬(wàn)小雷, 查波輝

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院, 1. 急診與重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 腎內(nèi)科, 江西 鷹譚, 335000)

骨盆骨折多為高能量外傷所致，是一種嚴(yán)重外傷，常伴有大出血及多發(fā)外傷，具有較高的致殘率及致死率。研究[1]顯示，嚴(yán)重骨盆骨折的病死率為25%～39%, 由直接或間接骨盆骨折出血引起。骨盆骨折早期的外固定處理至關(guān)重要，院前急救時(shí)，合理進(jìn)行骨盆骨折的固定對(duì)于減少患者出血情況、避免二次損傷及提高院內(nèi)救治成功率具有重要的臨床意義。目前，骨盆骨折的急救外固定裝置常使用外固定鋼板支架、骨盆兜、胸帶等，均無(wú)法有效避免骨折二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且固定后舒適性差，無(wú)法滿足緊急救治或檢查時(shí)可隨意搬運(yùn)等要求[2-3]。本研究將一種新型無(wú)創(chuàng)外固定裝置應(yīng)用于骨盆骨折患者的院前急救中，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2019年8月收治的60例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者符合不穩(wěn)定性骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分≥16分，意識(shí)清楚，溝通交流能力正常，研究經(jīng)醫(yī)院院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他位置骨折，患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，精神疾病等。根據(jù)患者所使用固定裝置的不同，將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例; 年齡20～69歲，平均(43.36±7.67)歲; 傷后至入院時(shí)間0.5～7.0 h, 平均(2.34±1.05) h; 受傷原因?yàn)檐嚨?5例，高空墜落10例，其他5例; Tile分型為B型17例, C型13例。觀察組男19例，女11例; 年齡20～66歲，平均(43.17±7.44)歲; 傷后至入院時(shí)間0.5～8.0 h, 平均(2.27±1.02) h; 受傷原因?yàn)檐嚨?4例，高空墜落11例，其他5例; Tile分型為B型13例, C型17例。2組患者性別、年齡、送院時(shí)間、受傷原因及Tile分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者的生命體征及骨折情況進(jìn)行觀察、檢測(cè)和評(píng)估，仔細(xì)觀察骨盆骨折位置皮膚及軟組織損傷等情況，保持患者呼吸暢通，建立靜脈通道等，之后進(jìn)行相應(yīng)包扎和固定。對(duì)照組采用常規(guī)外固定鋼板支架固定或骨盆牽引帶適當(dāng)固定治療，固定時(shí)先使用無(wú)菌棉墊包扎止血，再根據(jù)患者骨盆骨折情況(如骨折大小和骨折嚴(yán)重程度)等選擇與之相適應(yīng)的外固定鋼板支架型號(hào)或進(jìn)行骨盆牽引帶調(diào)節(jié)并固定。觀察組使用新型無(wú)創(chuàng)外固定裝置進(jìn)行固定，該裝置由10個(gè)部分組成(見(jiàn)圖1)，固定完成后調(diào)整裝置松緊度，將患者小心搬運(yùn)至擔(dān)架上并固定牢靠后即刻送院進(jìn)行治療。

1: 腹側(cè)包固定板加厚棉墊(外側(cè)粘貼刺毛);

2: 腹側(cè)軟塑膠固定板; 3: 會(huì)陰部加厚彈力連接帶;

4: 雙側(cè)大腿外側(cè)固定帶; 5: 肛周可粘貼活動(dòng)性缺口;

6: 臀部已塑形硬塑膠板; 7: 臀部包塑形板加厚棉墊;

8: 雙側(cè)髁部把手帶; 9: 雙側(cè)髖部加厚彈力繃帶;

10: 加厚棉墊(內(nèi)面粘貼圓毛，右側(cè)外面粘貼刺毛)。

圖1 新型無(wú)創(chuàng)骨盆骨折外固定裝置示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者固定后疼痛緩解情況、再出血率、二次損傷率、搶救成功率等。固定后疼痛緩解情況采用簡(jiǎn)易McGill疼痛問(wèn)卷表(SF-MPQ)[4]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)、視覺(jué)疼痛評(píng)分及現(xiàn)狀疼痛狀況3大項(xiàng)15個(gè)條目，分值范圍0～5分, 0分為無(wú)痛, 1分為輕度疼痛感但不明顯, 2分為輕度疼痛感且自感不適, 3分為中度疼痛患者自感痛苦,4分為中重度疼痛患者出現(xiàn)恐懼感, 5分為難以忍受的疼痛，評(píng)分越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分情況

2組患者固定后的SF-MPQ評(píng)分低于固定前，觀察組固定15、30 min后的SF-MPQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者固定前后SF-MPQ評(píng)分比較 分

與固定前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 院前急救效果

實(shí)施院前急救后，觀察組患者發(fā)生再出血6例，二次損傷1例，所有患者均搶救成功。對(duì)照組急救后發(fā)生再出血14例，由于轉(zhuǎn)移過(guò)程固定器械脫落或急救車上顛簸等造成二次損傷7例，由于失血性休克而救治無(wú)效造成死亡4例。觀察組再出血率、二次損傷率均低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者院前急救效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的一種嚴(yán)重外傷，多由車禍、高空墜落等高能外傷所致，并伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器傷而致死。骨盆骨折患者病情多變而復(fù)雜，骨折創(chuàng)傷、骨折端移位及血腫壓迫血管或神經(jīng)等，可引起患者劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛不適感，同時(shí)，由于骨折固定不佳及送院過(guò)程造成的再出血和二次損傷，會(huì)給患者的院內(nèi)后續(xù)救治造成嚴(yán)重的不良影響[5-6]。研究[7]表明，院前合理的包扎和固定方法對(duì)于有效避免骨折移位所造成的二次損傷及再出血具有重要作用，有利于提高患者臨床救治的成功率。周勇等[8]使用充氣止血兜外固定法，張威等[9]使用T-POD創(chuàng)傷盆骨固定裝置均在骨盆骨折患者院前救治中起到了良好的應(yīng)用效果。但各類裝置或多或少存在著各種缺陷，如臥位制動(dòng)造成搬運(yùn)困難，胸帶、衣褲及布匹易出現(xiàn)骨折及組織二次損傷，傳統(tǒng)骨盆懸吊牽引、骨盆兜包扎舒適性差，骨盆外固定支架為有創(chuàng)操作，影響復(fù)查X線或CT檢查，此外有創(chuàng)傷口處護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥[10-14]。

本研究觀察組采用新型無(wú)創(chuàng)外固定裝置固定，結(jié)果顯示，觀察組患者固定后SF-MPQ評(píng)分、再出血率、二次損傷率均低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，新型無(wú)創(chuàng)外固定裝置應(yīng)用在骨盆骨折患者院前急救中效果顯著。這與該裝置的以下特點(diǎn)密切相關(guān): ① 該裝置無(wú)創(chuàng)傷操作固定，前后外固定裝置均由棉墊及彈力繃帶組成，可起到緩沖作用，特別對(duì)會(huì)陰部做了類似于敞開(kāi)的特殊處理，對(duì)局部皮膚、肌肉軟組織、會(huì)陰部均起到很好的保護(hù)作用。② 該裝置雙側(cè)臀部由一整塊硬塑膠板及棉墊組成，作為托起的底板，雙側(cè)延伸彈力繃帶，固定時(shí)有效改善舒適度; 腹側(cè)由一整塊軟塑膠板及棉墊組成，作為固定板，臀部及腹側(cè)由兩條彈力繃帶連接，對(duì)坐骨、恥骨起到有效外固定作用，臀部裝置雙側(cè)大腿外側(cè)端再延伸2條斜型彈力繃帶，可向腹側(cè)粘貼固定，對(duì)髖部外側(cè)下端起到有效外固定作用[15-17]; 最后再?gòu)耐尾康装灞硞?cè)延伸上下2條平行彈力固定帶，起到加固作用，該外固定裝置原理類似于緊身內(nèi)褲外加開(kāi)襠，有效起到全方位前后左右合理舒適固定作用。③ 雙側(cè)臀部有一整塊由硬塑膠板及棉墊組成的托板，腹側(cè)有一整塊軟塑膠板及棉墊組成的固定板，外加會(huì)陰部、雙側(cè)髖部均有彈力繃帶固定，此外臀部底板雙側(cè)髂部中間段分別留有把手帶，在緊急救治或檢查時(shí)隨時(shí)搬運(yùn)影響較小。④ 后托板、前固定板以及棉墊、彈力繃帶均為特質(zhì)材料，在射線檢查下均可顯影，無(wú)需解除外固定裝置，不影響X線或CT等檢查; 同時(shí)，全方位對(duì)骨盆骨折外固定，牢固性高，有利于對(duì)軟組織起到間接壓迫作用，從而達(dá)到止血和止痛的效果。⑤ 全方位外固定后，可有效降低骨折二次損傷(骨折端移位，骨折處損傷神經(jīng)、膀胱、腸道等重要器官組織)的發(fā)生率。⑥該外固定裝置會(huì)陰部為開(kāi)襠，臀部肛周留有一可粘貼性缺口，無(wú)論固定多久，均無(wú)需解除外固定裝置，不影響患者解大小便。

綜上所述，新型無(wú)創(chuàng)外固定裝置可有效緩解骨盆骨折患者疼痛程度，降低再出血及二次損傷的發(fā)生率，提高臨床救治成功率，臨床應(yīng)用效果滿意，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。