劉婷

（山西省晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

在氣道炎癥評估中，呼出氣一氧化氮不僅是標(biāo)志性檢測指標(biāo)，亦具備較高的研究與應(yīng)用價值[1]。呼出氣一氧化氮測定在診斷氣道疾病中，優(yōu)勢明顯，測定結(jié)果能反映出氣道炎癥的相關(guān)情況，結(jié)合患者臨床癥狀和其他輔助檢查結(jié)果對氣道疾病進(jìn)行診斷和治療，本次主要研究的是呼出氣一氧化氮測定診療氣道疾病的價值，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院在2019 年1 月—2020 年4 月診治的660 例氣道疾病患者為對象?；颊哔Y料：確診支氣管哮喘急性發(fā)作期患者330例，男女患者各為180 例、150 例，年齡區(qū)間為21 ～74 歲，平均年齡（41.6±3.7）歲；確診慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者330 例，男女患者各為170 例、160 例，年齡區(qū)間為35 ～78 歲，平均年齡（41.4±3.6）歲。與同期本院90 名體檢健康人進(jìn)行指標(biāo)上對比，男女為40 例、50 例，年齡區(qū)間為22 ～76 歲，平均年齡（42.8±3.2）歲。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者同意對檢查結(jié)果進(jìn)行比對，家屬知情，簽署文件；有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失；精神出現(xiàn)異常；孕期產(chǎn)褥期女性；中途退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

全部患者均接受呼出氣一氧化氮測定，使用瑞典愛瑞科一氧化氮分析儀器（規(guī)格型號NIOX VERO）開展檢查，在檢查過程中，嚴(yán)格按照說明書以及相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在檢查之前，告知檢查者相關(guān)的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。受試者先排空肺內(nèi)氣體，然后全程用嘴唇包緊過濾器，用力吸氣，然后在10 秒內(nèi)平穩(wěn)地呼出肺內(nèi)氣體，隨后讀取檢測數(shù)值。檢查患者肺功能，使用JAEGER 立式肺功能檢測儀（規(guī)格型號MS DIFF+APS+IOS），檢查三次，取最佳值，記錄患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，分別對比兩組患者和健康人的呼出氣一氧化氮測定值以及肺功能檢查中的第一秒用力呼出氣量（FEV1）、第一秒用力呼出氣量/用力呼出氣量FEV1/FVC 等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 支氣管哮喘急性發(fā)作期患者組和健康組在檢查指標(biāo)上存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 指標(biāo)對比（±s）

表1 指標(biāo)對比（±s）

FEV1/FVC(%)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者組 330 75±52 2.2±1.0 64±17健康組 90 13±9 2.5±1.1 75±16 t- 11.256 2.468 5.509 P- 0.000 0.014 0.000組別 例數(shù) 呼出氣一氧化氮測定值（ppb）FEV1（L）

2.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者組與健康組的檢查指標(biāo)存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 指標(biāo)對比（±s）

表2 指標(biāo)對比（±s）

FEV1/FVC（%）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者組組別 例數(shù) 呼出氣一氧化氮測定值（ppb）FEV1（L）330 17±15 1.3±0.8 44±14健康組 90 13±9 2.5±1.1 75±16 t-2.413 11.565 12.087 P -0.016 0.000 0.000

3.討論

氣道疾病在臨床中非常常見，大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，部分病例呈現(xiàn)出慢性化，病程可表現(xiàn)為穩(wěn)定期、慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期，容易反復(fù)發(fā)作，在診斷疾病時，具有一定的難度。從實(shí)際情況來看，缺乏對氣道疾病的炎癥檢測指標(biāo)，影響到疾病的診斷。氣道炎癥指標(biāo)對疾病的診斷和治療等具有非常重要的指導(dǎo)價值。當(dāng)前，常用的呼吸道疾病診斷輔助方法囊括實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢測、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等，檢查方法不同，各有優(yōu)劣[2]。

呼出氣一氧化氮測定檢查可以對慢性氣道疾病進(jìn)行合理分型，還能分析機(jī)體對于糖皮質(zhì)激素藥物的反應(yīng)情況，在氣道疾病的診斷、治療中，均有較高價值。在呼出氣體中，一氧化氮的水平與氣道炎癥細(xì)胞之間為正相關(guān)關(guān)系，一氧化氮的主要來源為上皮細(xì)胞，呼吸道在出現(xiàn)炎癥之后，呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)一氧化氮合酶的表達(dá)就會增加，導(dǎo)致一氧化氮的水平不斷升高，通過呼出氣一氧化氮測定能確定呼出氣體中一氧化氮的濃度，所以在呼吸道疾病的診斷中應(yīng)用較多。一氧化氮屬于身體產(chǎn)生的生物調(diào)節(jié)因子，在生理和病理中發(fā)揮出來的作用較大。一氧化氮濃度降低與肺部纖維化、纖毛運(yùn)動出現(xiàn)障礙有很大的關(guān)系[3]，一氧化氮屬于嗜酸性氣道炎癥標(biāo)志物，可對氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥進(jìn)行充分反映，在吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）治療中此類炎癥極易產(chǎn)生較大反應(yīng)性[4]。

呼出氣一氧化氮測定在支氣管哮喘的診斷中具有較高的價值，尤其是支氣管哮喘的初步篩選、早期診斷，參考價值較高。本研究顯示，健康組與支氣管哮喘急性發(fā)作期患者組進(jìn)行對比分析，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者組的呼出氣一氧化氮測定值（75±52）ppb 明顯高于健康組（13±9）ppb；健康組FEV1（2.5±1.1）L、FEV1/FVC（75±16）%顯著高于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者組（2.2±1.0）L、（64±17）%，差異存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。呼出氣一氧化氮測定在診斷支氣管哮喘的靈敏度和特異度較高，安全度較高，簡單容易操作，應(yīng)用價值更高。呼出氣一氧化氮測定還能指導(dǎo)支氣管哮喘患者糖皮質(zhì)激素藥物的使用，在使用激素類藥物前，如果一氧化氮的濃度升高，提示患者機(jī)體可能對激素類藥物敏感，如果一氧化氮濃度不高，則患者機(jī)體可能對激素類藥物不敏感。

慢阻肺疾病嚴(yán)重程度與呼出氣一氧化氮的變化二者呈現(xiàn)出正比關(guān)系，其中健康人群呼出氣一氧化氮水平明顯低于穩(wěn)定期慢阻肺患者呼出氣一氧化氮水平，而穩(wěn)定期慢阻肺患者水平則顯著低于急性加重期患者的呼出氣一氧化氮水平[5]。本研究顯示，健康組與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者組指標(biāo)比對，健康組呼出氣一氧化氮測定值（13±9）ppb 明顯低于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者組（17±15）ppb；慢阻肺急性加重期患者FEV1（1.3±0.8）、FEV1/FVC（44±14）顯著低于健康組FEV1（2.5±1.1）、FEV1/FVC（75±16），存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）。所以呼出氣一氧化氮測定指標(biāo)能作為慢阻肺炎癥的生物標(biāo)志物，慢阻肺急性加重早期，一氧化氮的濃度會升高，對指標(biāo)進(jìn)行檢測，能對疾病的嚴(yán)重程度做出預(yù)警。肺泡中一氧化氮濃度隨著慢阻肺疾病嚴(yán)重程度的提升會不斷升高，兩者的病理或者氣道炎癥程度具有相似性。

其它呼吸道疾病與一氧化氮之間也有很密切的關(guān)系，原發(fā)性運(yùn)動纖毛障礙患者的一氧化氮指標(biāo)值比正常值低，而且檢查的靈敏度和特異度較高[3]。一氧化氮測定與肺移植之間關(guān)聯(lián)密切，肺移植合并出現(xiàn)呼吸道感染時，患者的一氧化氮濃度會明顯上升，在治療后下降，表明肺移植患者相關(guān)風(fēng)險的發(fā)生，可通過呼出氣一氧化氮檢測來預(yù)測[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，氣道疾病患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮測定，與健康組指標(biāo)對比，測定指標(biāo)存在較大差異，所以說，呼出氣一氧化氮測定在氣道疾病的診斷中，具有一定的參考價值，能反映出疾病的嚴(yán)重程度，輔助疾病的診斷，并為后續(xù)治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)，在氣道疾病診療過程中，都具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用。