黃瑩瑩 黃芳

摘 要 目的：研究護(hù)理專案改善在玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者特殊體位依從性的臨床應(yīng)用效果。方法：取2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者為對(duì)照組（ 實(shí)施護(hù)理專案改善前），取2018 年5月20日至2018 年12月20 日收治的30例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者為研究組（實(shí)施護(hù)理專案改善后），分別從體位正確率和正確體位維持時(shí)間比較兩組患者在特殊體位依從性上的差異。結(jié)果：對(duì)照組30例患者術(shù)后7天內(nèi)體位正確率為52.3%，維持時(shí)間正確率為47.6%;研究組30例患者術(shù)后7天體位正確率達(dá)到96.2%，維持時(shí)間正確率為93.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2體位=12.8，X2時(shí)間=13.4，P<0.05）。結(jié)論：通過護(hù)理專案改善活動(dòng)能明顯提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者特殊體位的依從性。

關(guān)鍵詞 玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù) 護(hù)理專案改善 特殊體位依從性

中圖分類號(hào)：R473.77 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.021

Observation of Clinical Application Effect of Improving Patients' Compliance with Special Position after Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling

HUANG Yingying， HUANG Fang

（Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，

Baise， Guangxi 533000）

Abstract Objective To study the clinical application effect of nursing project to improve the compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling. Methods Take on October 1，2017 to May 20， 2018， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were as the control group （implementation project before we improve nursing）， pick up on May 20， 2018-2018 on December 20， 30 cases were treated with vitreous cut the silicone oil filling technique were for the team （after implementation of the nursing project to improve）， respectively， from the position and the correct position to maintain the correct time to compare two groups of patients in a particular position differences of compliance. Results In the control group， the accuracy of postoperative position and maintenance time of 30 patients was 52.3% and 47.6% respectively within 7 days after surgery. In the 30 patients of the research group， the correct rate of 7 celestial bodies postoperatively reached 96.2%， and the correct rate of maintenance time was 93.3%. The difference between the two groups was statistically significant （X2 position=12.8， X2 time=13.4， P<0.05）. Conclusion The compliance of patients with special position after vitrectomy combined with silicone oil filling can be significantly improved by nursing program improvement activities.

Keywords vitrectomy combined with silicone oil filling; nursing project improvement; special position compliance

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜眼外傷、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的重要手術(shù)方法。[1]為保證手術(shù)效果，臨床上對(duì)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者根據(jù)其視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離范圍采取特殊體位。[2]術(shù)后患者對(duì)特殊體位的依從性對(duì)其視網(wǎng)膜復(fù)位起到關(guān)鍵性的作用。受患者的文化、認(rèn)知能力、對(duì)手術(shù)的了解及術(shù)后體位要求的重要性等因素影響，患者對(duì)體位的低依從性對(duì)視網(wǎng)膜復(fù)位造成困難。[3]護(hù)理專案改善是對(duì)護(hù)理工作中特定的主題加以系統(tǒng)化管理分析，以達(dá)到期望目標(biāo)的一種活動(dòng)。[4]為了提高患者在玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后的恢復(fù)效果，使患者能保持舒適并且符合治療要求的正確體位，我科對(duì)2017年10月1日至2018年12月20日對(duì)收治的60例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理專案改善活動(dòng)并取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月1日至2018年5月20日收治的30例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者為對(duì)照組（實(shí)施護(hù)理專案改善前），以2018年5月20日至2018年12月20日收治的30例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者為研究組（ 實(shí)施護(hù)理專案改善后）。納入標(biāo)準(zhǔn)：擁有正常認(rèn)知能力;同意參與本活動(dòng);無精神障礙者及其他器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出管理活動(dòng)。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行特殊體位健康指導(dǎo)，出院后進(jìn)行電話隨訪體位依從情況并做好記錄。

（2）觀察組：成立專案小組并對(duì)觀察組患者實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后特殊體位管理護(hù)理專案改善措施，由專案小組成員根據(jù)患者情況建立檔案，取得患者同意及配合，共同制定干預(yù)計(jì)劃;對(duì)觀察組患者給予體位干預(yù)措施。在干預(yù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)討論并做出相應(yīng)的調(diào)整措施。

（3）手術(shù)方法。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)采用局部麻醉，患者均順利完成23G三通道閉合式玻璃體切割術(shù)，術(shù)中切除玻璃體，徹底去除黃斑前增厚的玻璃體后皮質(zhì)，解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，其后注入重水使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，抽吸重水后在玻璃體腔內(nèi)填充硅油（博士倫，Oxane5700），關(guān)閉手術(shù)切口，所有手術(shù)均由術(shù)者完成。

（4）體位方法?；颊咝g(shù)后根據(jù)裂孔位置采取使視網(wǎng)膜復(fù)位的特殊體位，如視網(wǎng)膜裂空位于12點(diǎn)方向則采取俯臥位，即通過俯臥體位枕使患者顏面部保持與水平面平行，若無法耐受長(zhǎng)時(shí)間俯臥體位，可適當(dāng)換成步行或坐位，但始終保持頭部向下垂，使顏面部與水平面平行。每俯臥位時(shí)間天累計(jì)不少于16 h，術(shù)后持續(xù)俯臥位時(shí)間不少于3個(gè)月。

（5）觀察指標(biāo)。術(shù)后7天每天正確體位以患者視網(wǎng)膜裂孔及手術(shù)填充硅油位置為基礎(chǔ)，正確體位執(zhí)行時(shí)間﹥16H。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后7天，觀察組與對(duì)照組正確體位執(zhí)行率，維持時(shí)間正確率情況比較，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組與對(duì)照組正確體位執(zhí)行率比較 X2=12.8? ?P<0.05

觀察組與對(duì)照組維持時(shí)間正確率比較 X2=13.4? ?P<0.05

實(shí)施護(hù)理改善專案活動(dòng)前30 例患者（對(duì)照組）術(shù)后7天內(nèi)體位正確率為52.3%，維持時(shí)間正確率為47.6%;開展護(hù)理專案改善活動(dòng)后，30例患者（研究組） 術(shù)后7天，體位正確率達(dá)到96.2%，維持時(shí)間正確率為93.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2體位=12.8，X2時(shí)間=13.4，P<0.05）。

3 結(jié)論

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)目前是最常采取治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)辦法，它通過利用氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高疏水性。利用硅油的特性將視網(wǎng)膜復(fù)位。[5]而術(shù)后保持正確恢復(fù)體位對(duì)手術(shù)療效來說至關(guān)重要，正確的體位可以提高手術(shù)的治療效果，錯(cuò)誤的體位則會(huì)影響手術(shù)療效，甚至?xí)沟霉栌瓦M(jìn)入前房，繼發(fā)青光眼、晶狀體渾濁等嚴(yán)重并發(fā)癥。提高患者對(duì)特殊體位的依從性一直是玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后臨床護(hù)理的重點(diǎn)。我科采用護(hù)理專案改善活動(dòng)的方式，對(duì)患者特殊體位的依從性進(jìn)行干預(yù)，幫助患者采取正確的體位及正確體位維持時(shí)間對(duì)特殊體位的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究結(jié)果顯示，研究組的體位正確率及維持時(shí)間正確率明顯高于對(duì)照組，即研究組對(duì)特殊體位依從性高于對(duì)照組。綜上所述，護(hù)理專案改善活動(dòng)能明顯提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者特殊體位的依從性。

*通訊作者：黃芳

參考文獻(xiàn)

[1] 繆珊珊，孫偉菊，劉芳，等.降低玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位缺陷率的持續(xù)改進(jìn)[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018.1（06）：345-348.

[2] 孫偉菊，龍克琴，覃暉，等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)后體位的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013.28（4）：34-35.

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[4] 劉雪彥，周佩如，許萬萍，等.ICU 靜脈輸注胰島素患者血糖管理的護(hù)理專案改善及其效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016.31（3）：223-225.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.012.

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