劉娟 馮秀 白晶瑩

[摘要] 目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同遞增輸注速度對(duì)于重癥急性胰腺炎患者影響。 方法 將陜西省延安市人民醫(yī)院2016年2月～2019年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)紙片法分為低速組（30例）和高速組（30例）。初始輸注速度設(shè)定為30 mL/h，其中低速組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以10 mL/h速度開(kāi)始增加，經(jīng)過(guò)20 h逐步增加到80 mL/h，高速組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以20 mL/h速度開(kāi)始增加，經(jīng)過(guò)12 h增加到80 mL/h。比較兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后8、16、20 h腹內(nèi)壓情況，干預(yù)后10 d微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前腹內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后8、16、20 h腹內(nèi)壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。高速組干預(yù)后腹內(nèi)壓明顯高于低速組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，存在組間與時(shí)間交互作用（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后10 d MNA-SF、ALB、PA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后10 d ALB、PA均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。低速組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于高速組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 低輸注速度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥急性胰腺炎，腹內(nèi)壓力較小，喂養(yǎng)耐受性較好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎;遞增輸注;腹內(nèi)壓;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（a）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different increasing infusion rates of enteral nutrition on patients with severe acute pancreatitis. Methods Sixty patients with severe acute pancreatitis admitted to Yan′an People′s Hospital from February 2016 to February 2019 were divided into the low-speed group （30 cases） and the high-speed group （30 cases） according to the random paper method. The initial infusion rate was set to 30 mL/h. The enteral nutrition in the low-speed group began to increase at a rate of 10 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 20 h. The enteral nutrition in the high-speed group increased at a rate of 20 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 12 h. The intra-abdominal pressures were compared between the two groups before， at 8， 16 h and 20 h after the intervention. The micronutrient nutrition assessment scores form （MNA-SF）， serum albumin （ALB）， serum prealbumin （PB） levels at 10 days after the intervention， and the incidence of enteral nutritional intolerance of two groups were measured. Results There was no significant difference in the intra-abdominal pressure before intervention between the two groups （P > 0.05）. The intra-abdominal pressure at 8， 16 h and 20 h after the intervention were lower in the two groups than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The abdominal pressure after intervention in the high-speed group was significantly higher than that in the low-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， there was an interaction between groups and time （P < 0.05）. There was no significant difference in MNA-SF， ALB， and PA between the two groups of patients before and 10 days after the intervention （P > 0.05）. The ALB and PA at 10 days after the intervention were higher in the two groups than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of enteral nutrition intolerance in patients with low-speed group was lower than that in high-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Severe acute pancreatitis with low infusion rate enteral nutrition has less intra-abdominal pressure and better feeding tolerance， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute severe pancreatitis; Incremental inputs; Internal pressure; Intestinal nutrition; Feeding intolerance

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的危重癥，具有蛋白質(zhì)分解、糖原異生等明顯增加的現(xiàn)象。易出現(xiàn)超高的代謝水平，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體各個(gè)代謝功能紊亂、內(nèi)環(huán)境失衡、免疫機(jī)能降低，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[1-2]。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有重要的意義，可以保持患者腸道黏膜屏障，降低腸道細(xì)菌毒素移位，明顯縮短病程，影響患者預(yù)后水平[3-4]。但部分患者進(jìn)行治療過(guò)程中，容易發(fā)生腹內(nèi)壓明顯增高，腸管和腸壁血管壓力增加，造成腸道壁缺血、腸蠕動(dòng)能力差，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[5-6]。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，有效控制輸液的速度，對(duì)于是否可以改善腹內(nèi)壓和喂養(yǎng)耐受性成為臨床熱點(diǎn)議題[7-8]。本研究分析重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省延安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2016年2月～2019年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組。其中低速組30例，男16例，女14例;年齡40～55歲，平均（47.52±6.98）歲;平均血清淀粉酶（855.71±100.42）U/L;平均病程（7.16±2.52）d;體重指數(shù)（BMI）（22.44±5.61）kg/m2。高速組30例，男18例，女12例;年齡41～56歲，平均（48.13±6.11）歲;平均血清淀粉酶（850.29±117.9）U/L;平均病程（7.25±2.67）d，BMI（22.61±5.73）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[9]確診為重癥急性胰腺炎，需要留置胃管、短時(shí)間內(nèi)留置尿管;②住院時(shí)間>7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后48 h出院或死亡;②腹內(nèi)壓測(cè)量過(guò)程中存在禁忌證;③有意識(shí)障礙、精神類(lèi)疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、血清淀粉酶、病程、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU后，給予早期禁食、胃腸道減壓、經(jīng)過(guò)鼻胰管進(jìn)行引流等支持治療。遵照醫(yī)囑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力（荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：J20151112），鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管給予鼻飼喂養(yǎng)，根據(jù)患者身體狀態(tài)對(duì)攝取總量進(jìn)行調(diào)整。115 kJ/kg為基本能量，氮的攝取量控制在0.25～0.39 g/kg，總量保持500～1500 mL，調(diào)整溫度在37～38℃。初始兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注速度設(shè)定為30 mL/h，控制好營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，1 h進(jìn)行巡視，每4小時(shí)觀察患者1次反應(yīng)情況。低速組：10 mL/h的速度開(kāi)始增加，經(jīng)過(guò)20 h逐步增加到80 mL/h，給予持續(xù)性輸注。高速組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以20 mL/h的速度開(kāi)始增加，經(jīng)過(guò)12 h增加到80 mL/h，持續(xù)性輸注。兩組患者均按照要求每天輸注5次，400～450 mL/次，連續(xù)輸注5～7 d，完成營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程，中途無(wú)退出者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后8、16、20 h腹內(nèi)壓情況? 護(hù)理人員在患者干預(yù)前，干預(yù)后8、16、20 h分別對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定，患者均在干預(yù)后8、16、20 h的時(shí)間節(jié)點(diǎn)測(cè)定腹內(nèi)壓。干預(yù)后患者保持平臥位，將膀胱排空，尿管內(nèi)注入25 mL無(wú)菌生理鹽水，在30～60 s后，根據(jù)尿管和測(cè)壓管之間的水平位置情況，以腋中線髂嵴為水平點(diǎn)，在零點(diǎn)位置觀察水柱的高度，以患者呼氣末時(shí)讀數(shù)作為記錄點(diǎn)。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后10 d微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)表（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）情況? MNA-SF[10]主要觀察患者體重指數(shù)、應(yīng)激性、飲食狀態(tài)、活動(dòng)能力、神經(jīng)類(lèi)或者精神系統(tǒng)疾病進(jìn)行評(píng)分，總分14分，評(píng)分≤11分提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良或者存在潛在性不良，評(píng)分≥12分提示患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為正常。ALB、PA采用血清酶法，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（Abbott Laboratories，型號(hào)：c16000）測(cè)定。

1.3.3 觀察兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率情況? 主要包括嘔吐/反流、腹脹、腹瀉、胃潴留、胃腸道出血等，發(fā)生任意一項(xiàng)均提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的腹內(nèi)壓采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后8、16、20 h腹內(nèi)壓情況

兩組患者干預(yù)前腹內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后8、16、20 h腹內(nèi)壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。高速組干預(yù)后腹內(nèi)壓明顯高于低速組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，存在組間與時(shí)間交互作用（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后10 d MNA-SF、ALB、PA比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后10 d MNA-SF、ALB、PA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后10 d ALB、PA均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

低速組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于高速組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

[15]? 邱麗興，張佳蓉，黃思付，等.導(dǎo)絲固定鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者雙置管中的應(yīng)用體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：478-479.

[16]? 徐曉勛，余玫婷，梅文珍，等.重癥急性胰腺炎不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的護(hù)理和效果[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2017，24（5）：306-309.

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（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：王曉曄）