陳興強(qiáng) 蔡少蓮

[摘要] 目的 調(diào)查不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生死亡焦慮水平。 方法 選取2018年1～6月肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校已經(jīng)完成6～7個月實(shí)習(xí)并自愿參加本研究的全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生1053名，按照學(xué)歷層次分為兩組，其中高職組503名，中職組550名。應(yīng)用中文版死亡焦慮量表（T-DAS）對兩組進(jìn)行死亡焦慮調(diào)查。 結(jié)果 高職組死亡焦慮評分高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;高職組高死亡焦慮人數(shù)高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組組內(nèi)不同接觸死亡頻次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。高職組從未接觸或經(jīng)常接觸死亡的死亡焦慮評分高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組偶爾接觸死亡的死亡焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。學(xué)歷層次、學(xué)歷層次與實(shí)習(xí)接觸死亡頻次的交互作用對護(hù)生的死亡焦慮水平有影響（P < 0.05）。 結(jié)論 考慮護(hù)理實(shí)習(xí)生死亡焦慮得分較高，并且實(shí)習(xí)接觸死亡的頻次與不同學(xué)歷層次相互之間對實(shí)習(xí)護(hù)生死亡焦慮水平的影響存在交互作用，建議護(hù)理教育者和臨床帶教教師需要結(jié)合不同層次護(hù)生的特點(diǎn)，在實(shí)習(xí)的不同時期開展有針對性的死亡教育，改善護(hù)生的死亡焦慮水平。

[關(guān)鍵詞] 死亡焦慮;學(xué)歷層次;護(hù)理;實(shí)習(xí)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0067-04

[Abstract] Objective To investigate the death anxiety of nursing interns with different educational level. Methods From January to June 2018， 1053 full-time vocational nursing interns who had completed 6-7 months of internship and volunteered to participate in this study in Zhaoqing Medical College were selected. According to the educational level， they were devided into two groups， including 503 interns in higher vocational group and 550 interns in secondary vocational group. The Chinese Templer death anxiety scale （T-DAS） was used to investigate the death anxiety in two groups. Results The scores of death anxiety of higher vocational group were higher than those of secondary vocational group （P < 0.05）. The number of high death anxiety level of higher vocational group were higher than those of secondary vocational group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups in the frequency of death from practice exposure （P > 0.05）. The death anxiety scores of never or often come into contact with death in higher vocational group were higher than those in secondary vocational group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in death anxiety scores of occasional come into contact with death between the two groups （P > 0.05）. Educational levels and the interaction between different educational levels and death frequency in practice exposure had an impact on the death anxiety level of nursing students （P < 0.05）. Conclusion Considering the high score of death anxiety of nursing interns， and the interaction between the frequency of practice contact death and different educational levels on the death anxiety level of nursing students， it is suggested that nursing educators and the clinical teaching teachers should combine the characteristics of nursing students at different levels to carry out targeted death education in different periods of practice as to improve the level of death anxiety of nursing students.

[Key words] Death anxiety; Educational level; Nursing; Internship

2015年我國社會發(fā)展統(tǒng)計公報指出，我國60歲以上者已有2.41億人，65歲以上的老年人口高達(dá)1.58億，約占總?cè)丝诒壤?1.4%[1]。2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[2]中提到，預(yù)計2020年我國人口高齡化日益顯著，80歲以上的高齡老年人或?qū)⑦_(dá)到2900萬。由此可見，我國人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻。2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布的《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報告[3]指出，在對全球80個國家和地區(qū)“死亡質(zhì)量指數(shù)”的調(diào)查排名中，我國排名第71名，提示我國“死亡質(zhì)量”處于低水平。如何幫助老年人度過生命最后一段時間，提升“死亡質(zhì)量”是我國醫(yī)務(wù)工作者的共同目標(biāo)，而安寧療護(hù)就是這個過程的關(guān)鍵措施。但在安寧療護(hù)的過程中，護(hù)士將接觸到重病、瀕死或死亡患者，可引起其產(chǎn)生死亡焦慮[4]。

死亡焦慮是指個人對預(yù)期死亡這一終結(jié)事件，以及死亡之事對自身、他人以及自己與他人間的關(guān)系造成影響時所產(chǎn)生的害怕、緊張、不安等情緒反應(yīng)[5]。死亡焦慮會引發(fā)護(hù)士不安、恐懼、害怕等心理變化，一定程度致使服務(wù)質(zhì)量下降。如何降低死亡焦慮水平是安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量保障的關(guān)鍵。職業(yè)院校護(hù)理實(shí)習(xí)生是我國醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)的主要儲備軍，其對死亡的焦慮也將會對其今后的臨床護(hù)理工作產(chǎn)生一定影響[6-10]。死亡焦慮水平在國外的研究較多[11-12]，但在中國大陸的相關(guān)研究比較缺乏，特別是針對高職和中職實(shí)習(xí)生的研究非常少。本研究旨在了解不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的死亡焦慮水平，為不同學(xué)歷層次護(hù)生展開有針對性的死亡教育提供依據(jù)，為教育者進(jìn)一步優(yōu)化安寧療護(hù)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年1～6月廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校已經(jīng)完成6～7個月實(shí)習(xí)并自愿參加本研究的全日制中職和高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”）1225名。本研究通過肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)術(shù)及倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表? 調(diào)查內(nèi)容涉及學(xué)生的人口學(xué)特征如年齡、性別，實(shí)習(xí)期間死亡相關(guān)事件如臨床實(shí)習(xí)接觸死亡事件的頻次等。

1.2.2 死亡焦慮量表（T-DAS）? T-DAS由Templer教授[13]制訂，楊紅[14]在原版的基礎(chǔ)上經(jīng)過跨文化調(diào)適后形成中文版，該量表共15個條目，包括情感、壓力與痛苦、時間意識、認(rèn)知四個維度。評分方式為是/非法，總分為0～15分，分值越高，表示死亡焦慮越嚴(yán)重，總分<7分為低死亡焦慮水平，總分≥7分為高死亡焦慮水平。該量表經(jīng)檢測信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.71，重測信度相關(guān)系數(shù)為0.83，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.70。

1.2.3 調(diào)查方法? 在獲得相關(guān)部門同意后，由調(diào)查者向?qū)W生進(jìn)行說明和解釋，通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在統(tǒng)一規(guī)定時間進(jìn)行問卷發(fā)放，回收問卷為1225份，有效問卷為1053份，問卷有效率為85.96%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用雙因素析因設(shè)計，按學(xué)歷層次分為中職組和高職組，按實(shí)習(xí)期間接觸死亡頻次分為從未、偶爾（1～3次）和經(jīng)常（≥4次）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)歷護(hù)生一般資料比較

高職組503名，其中男13名（2.58%）、女490名（97.42%）;平均年齡（21.67±0.85）歲。中職組550名，其中男31名（5.64%）、女519名（94.36%），平均年齡（18.59±1.09）歲。1053名調(diào)查對象中，43名（4.08%）表示曾經(jīng)罹患重病或發(fā)生重大意外傷害，其中高職護(hù)生22名（2.09%），中職護(hù)生21名（1.99%）。399名（37.89%）護(hù)生表示家中或親朋中有罹患重病或發(fā)生重大意外傷害者，其中高職護(hù)生245名（23.27%），中職護(hù)生154名（14.62%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組死亡焦慮水平比較

高職組死亡焦慮評分高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。高職組高死亡焦慮人數(shù)高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組不同接觸死亡頻次死亡焦慮評分比較

兩組組內(nèi)不同接觸死亡頻次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。高職組從未接觸或經(jīng)常接觸死亡的死亡焦慮評分高于中職組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組偶爾接觸死亡的死亡焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 學(xué)歷層次和接觸死亡頻次對實(shí)習(xí)護(hù)生死亡焦慮相互作用的析因分析結(jié)果

學(xué)歷層次及學(xué)歷層次與實(shí)習(xí)接觸死亡頻次的交互作用對護(hù)生的死亡焦慮水平有影響（P < 0.05）。見圖1、表3。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡焦慮水平得分較高，高職護(hù)生的死亡焦慮得分高于中職護(hù)生

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生總死亡焦慮評分為（7.19±3.00）分，分?jǐn)?shù)偏高，與陳玲玲[15]研究結(jié)果一致。原因可能是高職和中職護(hù)生在課程學(xué)習(xí)的前兩年，主要學(xué)習(xí)通識教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程以及臨床見習(xí)，其對死亡情景接觸有限，所以在校期間對死亡的焦慮情緒較少。而臨床實(shí)習(xí)使護(hù)生直接參與瀕死患者救護(hù)的最后階段，由于死亡教育知識有限[16-17]，其無法從之前已學(xué)的知識中找到有效的解決途徑，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡焦慮水平較高。

本研究結(jié)果顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡焦慮得分高于中職實(shí)習(xí)護(hù)生，與費(fèi)佩佩[18]、王敏[19]、江君[20]、王雅琴等[21]研究結(jié)果一致。原因可能是臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要階段，實(shí)習(xí)體驗(yàn)可能會直接影響到未來工作對待死亡議題的態(tài)度。高職護(hù)生由于年齡較大，情感體驗(yàn)更為細(xì)膩、敏感，面對死亡事件，心理、生理都經(jīng)歷著顯著變化，內(nèi)心會產(chǎn)生對事件無能為力感，增加了焦慮水平，更容易引起死亡焦慮。

3.2 實(shí)習(xí)接觸死亡頻次與不同學(xué)歷層次兩個因素對護(hù)生的死亡焦慮水平有交互性影響

本研究結(jié)果顯示，接觸死亡相關(guān)事件的頻率增加后，不同學(xué)歷層次護(hù)生組內(nèi)死亡焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生開始接觸到臨床死亡相關(guān)事件后，可能會聯(lián)想到自身的死亡，激發(fā)死亡焦慮，而中職護(hù)生思考的能動性較高職護(hù)生差，故死亡焦慮變化不如高職護(hù)生明顯。死亡提醒是由于個體關(guān)注到環(huán)境中一些與死亡有關(guān)的提示物而使自己更加注意到死亡必然性的心理過程[22-23]。但是隨著接觸死亡相關(guān)事件的頻率增加，護(hù)生對死亡事件恐懼減弱，因此組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

其次，不同學(xué)歷因素與實(shí)習(xí)接觸死亡的頻次因素兩者對死亡焦慮水平相互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩因素對死亡焦慮水平影響存在交互作用（表3）。原因可能是高職護(hù)生進(jìn)入臨床后，剛開始可能會畏懼死亡，隨著實(shí)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增長，接觸死亡頻次的增加，其對死亡的畏懼心理也不斷減弱;而中職護(hù)生隨著思考能動性的增強(qiáng)，在接觸死亡頻率增多后容易出現(xiàn)死亡焦慮水平增高的情況。因此，高職護(hù)生剛剛接觸死亡時，臨床帶教教師應(yīng)及時對其開展死亡教育，給予必要的心理指導(dǎo)。隨著討論死亡的相關(guān)頻率增加，高職護(hù)生對死亡焦慮水平會發(fā)生改變，符合公開討論死亡會在一定程度上降低死亡焦慮的觀點(diǎn)[24];隨著接觸患者死亡頻次的增多，中職實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教教師應(yīng)逐漸為其開展死亡教育，更有針對性的緩解其對死亡的焦慮。

綜上所述，目前護(hù)生的死亡焦慮程度較高，作為護(hù)理教育者及臨床護(hù)理管理者，一方面，應(yīng)重視開展死亡教育。另外一方面，對不同護(hù)生的特點(diǎn)應(yīng)展開有針對性的死亡教育，如高職護(hù)生在實(shí)習(xí)初期剛剛接觸死亡相關(guān)事件時，便應(yīng)該及時開展死亡相關(guān)教育及討論，給予護(hù)理實(shí)習(xí)生心理支持和安撫;中職實(shí)習(xí)護(hù)生隨著實(shí)習(xí)接觸死亡頻次的增多，需要持續(xù)不斷的對其開展死亡教育及討論，改善其死亡焦慮水平，增強(qiáng)其對死亡相關(guān)事件的應(yīng)對能力，為未來提供安寧療護(hù)打下基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html.

[2]? 中華人民共和國中央人民政府.“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃[EB/OL]. http//www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_5173930.htm. [2017-03-06].

[3]? 王星明，王艷華.臨終關(guān)懷社會保障與支持體系建設(shè)的路徑與對策[J].中國社會保障，2017（12）：78-81.

[4]? 張金鳳，林森.老年夫妻的老化刻板印象對死亡焦慮的行動者效應(yīng)和對象效應(yīng)[J].心理科學(xué)，2019，42（2）：372-378.

[5]? Pessagno R，F(xiàn)oote CE，Aponte R. Dealing with death medical students experiences with patient loss [J]. Omega（Westport），2014，68（3）：207-228.

[6]? Selim H，Kermanshahi F，Alizadeh KH，et al. The relationship between death anxiety and spirituality constructs with general health among nursing and midwifery students [J]. Health（Spirit Med Ethics），2017，4（2）：2-8.

[7]? Halliday LE，Boughton MA. The moderating effect of death experience on death anxiety [J]. J Hosp Palliat Nurs，2008， 10（2）：76-82.

[8]? 韓舒，雀巖，盧曉虹，等.三級甲等醫(yī)院護(hù)士死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（3）：185-188.

[9]? Peters L，Cant R，Payne S，et al. How death anxiety impacts nurses′caring for patients at the end of life：A review of literature [J]. Open Nurs J，2013，7：14-21.

[10]? 孫向紅，王曉芳.綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷專業(yè)護(hù)理隊伍的建設(shè)[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（2）：14-17.

[11]? Iverach L，Menzies RG，Menzies RE. Death anxiety and its role in psychopathology：Reviewing the status of a transdiagnostic construct [J]. Clin Psychol Rev，2014，34（7）：580-593.

[12]? Menzies RE，Dar-Nimrod I. Death anxiety and its relationship with obsessive- compulsive disorder [J]. J Abnorm Psychol，2017，126（4）：367-377.

[13]? Templer DI. The construction and validation of a death anxiety scale [J]. J Gen Psychol，1970，82（2）：165-177.

[14]? 楊紅.死亡焦慮量來的跨文化調(diào)適及其應(yīng)用的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[15]? 陳玲玲.護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡焦慮及死亡教育需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2018，15（6）：444-448.

[16]? 高鈺琳，馮現(xiàn)剛，陳佩云，等.死亡教育干預(yù)對醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度影響的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究[J].中國健康教育，2016， 32（2）：138-140，151.

[17]? 黃麗群，倪娜，張黎，等.“四階梯”死亡教育模式對醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度影響的有效性研究[J].新西部，2018（2）：132-133.

[18]? 費(fèi)佩佩.95名大專實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度調(diào)查研究分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：79-80.

[19]? 王敏.職業(yè)院校護(hù)生死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（18）：106-108.

[20]? 江君.死亡焦慮的發(fā)展特點(diǎn)、成因及結(jié)構(gòu)探析[D].哈爾濱：哈爾濱師范大學(xué)，2016.

[21]? 王雅琴，李丹.大學(xué)生心理健康對死亡焦慮的預(yù)測[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，15（11）：1741-1744.

[22]? 白福寶.追尋“永生”模式：況七焦慮的纖解之道[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2017，38（21）：27-30.

[23]? 姚龍.大學(xué)生死亡提醒下不同懷舊類型對死亡焦慮的影響[D].成都：四川師范大學(xué)，2018.

[24]? 于琴，陳杰.急診科實(shí)習(xí)對護(hù)生死亡觀影響的質(zhì)性研究[J].臨床急診雜志，2013，14（9）：437-439.

（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：劉明玉）