牟彩偉 董志峰

摘 要：在“醫(yī)中無養(yǎng)，養(yǎng)中缺醫(yī)”的困境下，我國政府主推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)模式，提倡整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)二者的雙向互動。但該模式在運(yùn)作過程中，仍然存在服務(wù)者角色失位、社會參與不足、機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本高、服務(wù)序列單一等問題，因此，為社會工作的介入提供了契機(jī)。本文在社會工作視角下，從政策、專業(yè)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、人才隊(duì)伍層面，分析社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢。以專業(yè)視角為導(dǎo)向，提出加強(qiáng)評估、協(xié)調(diào)資源、互聯(lián)網(wǎng)+社工、構(gòu)建多元化支持網(wǎng)絡(luò)等介入的可行路徑，以此應(yīng)對老年人多層次的需求，提高老年人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會工作介入;優(yōu)勢;路徑

一、 問題的提出

新時(shí)期，我國人口發(fā)展呈現(xiàn)增速放緩、農(nóng)村人口增多、出生率降低、高齡人口增多等特點(diǎn)。從國際標(biāo)準(zhǔn)來看，若一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到7%，就說明該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。2018年末，我國總?cè)丝跒?39538萬人（不包含港、澳、臺及海外華僑），其中60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)丝诒戎貫?1.9%。人口總撫養(yǎng)比為40.4%，老年撫養(yǎng)比為16.8%。①2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的通知》（國辦發(fā)2015 84號），提出發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源的結(jié)合，以此應(yīng)對我國養(yǎng)老與醫(yī)療“兩張皮”的現(xiàn)象。社會工作是一門運(yùn)用專業(yè)方法幫助困難群體實(shí)現(xiàn)“助人自助”的學(xué)科，在介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，具有其他學(xué)科不可比擬的優(yōu)越性。

二、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)途徑主要有兩種：一是通過機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè);二是通過簽約合作（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

[1]。在此情景下，社會工作者如何利用現(xiàn)有的資源，發(fā)揮何種優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效能的最大化是社會工作者應(yīng)該深思的問題。本文主要從以下幾個(gè)層面，分析社會工作介入的優(yōu)勢。

（一）政策方面

隨著管理體制改革步伐的不斷加快，政府的角色正在從“管理型”向“服務(wù)型”政府轉(zhuǎn)變。2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）指出，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，為老年人開展康復(fù)治療、心理咨詢、臨終關(guān)懷等服務(wù)。2019年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2019]5號）指出，以省為單位制定政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)購買生活照料、康復(fù)護(hù)理、機(jī)構(gòu)運(yùn)營、社會工作和人員培養(yǎng)等服務(wù);打造“三社聯(lián)動”機(jī)制，形成以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務(wù)組織為載體、社會工作者為支撐的服務(wù)模式。國家政策的出臺，為社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)指明了方向，瀝清了思緒，提供了政策保障。

（二）機(jī)構(gòu)方面

我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有三種形式，一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);二醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);三建立集養(yǎng)老與醫(yī)療為一體的綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)[2]。社會工作在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，扮演著不同的角色，發(fā)揮著獨(dú)特的作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要以養(yǎng)老服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)為輔。社會工作者扮演服務(wù)的提供者和資源鏈接者的角色，社工的主要的工作是為老年人提供日常生活照顧、心理疏導(dǎo)、鏈接社會資源等服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中：以醫(yī)療服務(wù)為主，養(yǎng)老服務(wù)為輔。社工主要扮演治療者、協(xié)調(diào)者的角色，提供康復(fù)治療，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等服務(wù)。養(yǎng)老與醫(yī)療為一體的綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)：社會工作扮演者倡導(dǎo)者和教育者的角色，倡導(dǎo)、宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，并為機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員提供專業(yè)技能培訓(xùn)。

（三）人才隊(duì)伍方面

社會工作專業(yè)自上世紀(jì)中期傳入中國，在艱難曲折中不斷發(fā)展。2004年6月，勞動與社會保障部頒發(fā)的《國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——社會工作者（試行）》辦法，是社會工作專業(yè)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。截至2019年，全國持證社會工作者共計(jì) 43.9 萬人，其中社會工作師10.7 萬人，助理社會工作師33.2 萬人，社會工作者總量已達(dá)到120萬人。全國82所高校開設(shè)了社會工作專業(yè)專科、348所高校開設(shè)了社會工作專業(yè)本科、148所院校開設(shè)社會工作專業(yè)碩士，此外社會工作者職業(yè)資格制度已經(jīng)納入了《國家職業(yè)資格目錄》，② 龐大的社會工作專業(yè)人群，為社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供了人才保證。

三、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的路徑探索

（一）精準(zhǔn)評估，精準(zhǔn)施策

社會工作評估是用科學(xué)的研究方法對社會工作服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、策劃、實(shí)施和效果等方面進(jìn)行的測度、診斷和評價(jià)的活動[3]。明確老年人存在的問題，準(zhǔn)確評估老年人的現(xiàn)實(shí)需求，是社會工作者介入養(yǎng)老服務(wù)的首要步驟。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，根據(jù)老年人的不同狀況，選擇適宜的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如失獨(dú)老人、心理障礙老人，應(yīng)選擇以養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔型的機(jī)構(gòu)。在介入服務(wù)時(shí)，社工運(yùn)用基線測量法評估老年人需求，分別從介入前、介入中、介入后三個(gè)階段，對老年人狀況進(jìn)行測量，對比分析介入前后的變化情況和發(fā)展趨勢，根據(jù)得出的結(jié)論， 制定相應(yīng)服務(wù)方案?？茖W(xué)、有效的評估不僅可以監(jiān)督社會工作者的整個(gè)介入過程，也可以幫助老人鞏固改變成果。

（二）協(xié)調(diào)資源，推動通力合作

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，政府行政管理出現(xiàn)“多龍治水”的現(xiàn)象。管理主體涉及民政、人社、醫(yī)保、衛(wèi)健委等部門，各部門在行政審批、項(xiàng)目管理、運(yùn)營監(jiān)督等方面，存在令出多門、職能交叉、權(quán)責(zé)不一等問題，往往造成行政效能低下和資源浪費(fèi)。此外，由于缺乏資金的支持，以政府為主導(dǎo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本較高，民營企業(yè)的參與不足。社會工作在介入過程中，發(fā)揮政策倡導(dǎo)者、建議者的角色，推動相關(guān)政策的改變，倡導(dǎo)打造管理科學(xué)、權(quán)責(zé)明確的職能部門。發(fā)揮資源協(xié)調(diào)者的角色，奔走于服務(wù)機(jī)構(gòu)、行政部門之間，努力為服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對象爭取所需的資源，推動形成職能部門監(jiān)管，服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，民營企業(yè)參與的合力發(fā)展局面。

（三）推動形成“互聯(lián)網(wǎng)+社工”服務(wù)模式的發(fā)展

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)對于社會工作專業(yè)的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了社會工作者本身，并擴(kuò)展到了服務(wù)對象與社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)性因素之上，改變著社會工作者、服務(wù)對象以及社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的互動關(guān)系，使得社會工作的發(fā)展有著鮮明的時(shí)代特征[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，社會工作者的服務(wù)方式，應(yīng)該從單一的“線下”向“線上”服務(wù)轉(zhuǎn)變。如社會工作機(jī)構(gòu)為老年人建立專門的電子檔案，包括老年人的基本信息、基本需求、面臨的問題等;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具體服務(wù)方案;社會工作者通過線上遠(yuǎn)程介入的方式，開展一對一的線上診斷服務(wù)，并定期進(jìn)行跟蹤服務(wù)。這種模式下，不僅提高了社會工作者的服務(wù)效率，也為服務(wù)對象節(jié)約了成本，有利于刺激服務(wù)對象的需求。

[注釋]

① 數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站 http：//www.stats.gov.cn

② 數(shù)據(jù)來源：民政部官網(wǎng) http：//www.mca.gov.cn

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（作者單位：甘肅政法大學(xué)公共管理學(xué)院，甘肅 蘭州730070）