鎮(zhèn)春 王中海 熊榮 王彩 李江

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)聯(lián)合不同藥物治療的臨床效果。方法 84例卵巢巧克力囊腫患者， 通過抽簽法分為對照組和研究組， 每組42例。對照組采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療， 研究組采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達(dá)菲林）治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后血清性激素指標(biāo)水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者顯效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 無效2例、占4.76%;對照組患者顯效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 無效8例、占19.04%。研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后采取達(dá)菲林治療， 能有效提高臨床療效， 調(diào)節(jié)各項血清性激素水平， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢巧克力囊腫;注射用醋酸曲普瑞林;孕三烯酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.055

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（EMA）是一種較為常見的子宮內(nèi)膜異位癥， 由于囊腫內(nèi)部的囊液呈現(xiàn)為巧克力狀， 也被稱為卵巢巧克力囊腫[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]， 該病的發(fā)病率約為12%， 其中50%以上的患者會有不孕癥狀， 且在近幾年發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。患者出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫， 隨著病情加重會出現(xiàn)腹部疼痛、痛經(jīng)、性交痛、不孕等癥狀， 給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[3]。臨床治療一般采取手術(shù)方式， 近年來腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛， 其出血量小、術(shù)后恢復(fù)快的特點得到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可， 但術(shù)后效果不理想且復(fù)發(fā)率高， 如何提高治療效率、降低復(fù)發(fā)率成為臨床重點關(guān)注的問題。本文通過對本院卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物進(jìn)行治療， 分析其治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年7月本院收治的84例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象， 通過抽簽法分為對照組和研究組， 每組42例。對照組患者年齡23～42歲， 平均年齡（29.69±4.32）歲;病程4～15個月， 平均病程（10.36±2.21）個月。研究組患者年齡23～43歲， 平均年齡（30.45±4.28）歲;病程4～16個月， 平均病程（10.94±2.33）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢巧克力囊腫;患者存在不同程度的下腹疼痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有過敏癥狀;伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙;伴有其他全身性疾病;在本次手術(shù)前6個月內(nèi)使用過激素類藥物;有精神疾病或智力障礙， 無法配合治療。所有患者對本次研究知情， 且自愿參與， 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療?；颊咴谛g(shù)后采取孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19980020）治療， 服用2次/周， 2.5 mg/次， 分別在月經(jīng)第1天和間隔3 d， 之后每周按照此時間進(jìn)行服用， 連續(xù)治療6個月。

1. 2. 2 研究組 患者采取腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療。術(shù)后采取達(dá)菲林（成都天臺山制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20058648）肌內(nèi)注射治療， 在月經(jīng)周期的前5 d進(jìn)行注射， 3.75 mg/次， 1次/月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)水平， 主要為FSH、LH、P、E2， 術(shù)前在月經(jīng)來潮的第3天與術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第3天采取肘靜脈血， 通過放射免疫法進(jìn)行檢測。②比較兩組患者治療效果。根據(jù)患者的臨床癥狀等評價患者的療效， 顯效：經(jīng)過治療， 患者的各項癥狀如痛經(jīng)、腹部疼痛等完全消失;有效：患者的各項癥狀如痛經(jīng)、腹部疼痛等有明顯改善;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血清性激素指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者FSH、LH、P、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者顯效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 無效2例、占4.76%;對照組患者顯效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 無效8例、占19.04%。研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是臨床常見婦科疾病， 以往臨床主要采取開腹手術(shù)與藥物保守治療[4]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。腹腔鏡手術(shù)也成為了卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)方式， 具有顯著的療效。但通過手術(shù)僅僅能將肉眼可見的病灶切除， 對于隱匿部分的病灶卻無法切除， 特別是術(shù)中囊壁出現(xiàn)破裂后囊液會外泄， 也就導(dǎo)致了病灶位置擴散， 殘余的病灶在激素的作用下繼續(xù)發(fā)展， 導(dǎo)致手術(shù)復(fù)發(fā)幾率較高， 遠(yuǎn)期療效也并不理想[6]。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)還與雌激素環(huán)境相關(guān)， 讓患者處于低雌激素時能有效的抑制病情發(fā)展， 減少復(fù)發(fā)的可能。在術(shù)后采取積極有效的治療， 對提高手術(shù)效果與降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。目前臨床上治療該病較為聯(lián)合的藥物有孕三烯酮、達(dá)菲林等。

孕三烯酮是一種人工合成的19-去甲睪酮甾體類藥物， 具有較強的抗雌激素活性、抗孕激素活性， 同時也具有較低的雌激素活性與雄激素活性， 可以通過增加睪酮（T）的含量降低性激素與球蛋白水平結(jié)合， 降低雌激素水平， 同時還可以直接作用與子宮內(nèi)膜， 起到抗雌激素作用， 使雌激素水平降低， 讓異位子宮內(nèi)膜萎縮。達(dá)菲林是一種對卵巢巧克力囊腫具有顯著療效的藥物， 是促性腺激素釋放激素類似物， 能刺激機體釋放促性腺激素， 使雌激素水平降低， 縮小異位子宮內(nèi)膜組織， 使術(shù)中手術(shù)無法切除的微小病灶萎縮， 從而有效預(yù)防復(fù)發(fā)。此外達(dá)菲林還能抑制囊腫周圍組織的炎性反應(yīng)， 改善子宮， 提高妊娠率。本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者FSH、LH、P水平高于對照組， E2水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林治療效果顯著， 且能改善血清性激素指標(biāo)。張翠菊[7]研究中， 對37例卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡聯(lián)合達(dá)菲林治療后， E2水平明顯較治療前好轉(zhuǎn)， 且明顯優(yōu)于孕三烯酮治療組， 這與本文研究結(jié)果一致， 說明腹腔鏡聯(lián)合達(dá)菲林治療卵巢巧克力囊腫能更好的調(diào)節(jié)性激素水平。從蓉俊等[8]研究中對40例卵巢巧克力囊腫患者采取肌內(nèi)注射達(dá)菲林治療后治療總有效率達(dá)到95.0%， 明顯高于孕三烯酮與米非司酮的療效， 這與本文研究結(jié)果一致， 說明達(dá)菲林是治療卵巢巧克力囊腫的有效藥物， 能顯著改善患者的臨床癥狀。顧利華等[9]研究中， 對26例卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療， 治療效率達(dá)到96.15%， 同時治療6個月后， FSH、LH、T等指標(biāo)明顯高于孕三烯酮治療組， E2明顯低于孕三烯酮治療組， 與本文結(jié)果基本一致， 進(jìn)一步說明了對卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡聯(lián)合達(dá)菲林的治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮的治療效果， 達(dá)菲林對患者的性激素水平調(diào)節(jié)更好。

綜上所述， 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后采取達(dá)菲林治療， 能有效提高臨床療效， 調(diào)節(jié)各項血清性激素水平， 緩解患者臨床癥狀， 提高其生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang JY， Liu Y， Liu HY， et al. Comparison of the Recurrence Rates of Nonparasitic Hepatic Cysts Treated With Laparoscopy or With Open Fenestration： A Meta-Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2018， 28（2）：67-72.

[2] 陳小飛， 王貴娥. 單孔懸吊式腹腔鏡手術(shù)結(jié)合GnRh-α對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者AMH及HMGB1與RBP4的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（33）：42-44.

[3] 陳雅娜. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果分析. 中外女性健康研究， 2019（22）：32， 34.

[4] Wu X， Xu Y. Gestrinone combined with ultrasound-guided aspiration and ethanol injection for treatment of chocolate cyst of ovary. J Obstet Gynaecol Res， 2015， 41（5）：712-716.

[5] 梁穎. 卵巢巧克力囊腫應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮治療的臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（90）：100-101.

[6] 張璐， 遲慶龍， 薛智欣. 卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)輔以亮丙瑞林給藥的臨床效果評價. 智慧健康， 2019， 5（30）：171-172.

[7] 張翠菊. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（33）：28， 30.

[8] 從蓉俊， 符圓圓， 江曉紅， 等. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療的療效比較. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）：689-691.

[9] 顧利華， 張婷婷. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)對卵巢功能及助孕結(jié)局的影響. 中國性科學(xué)， 2019， 28（11）：63-68.

[收稿日期：2020-01-07]