姜鳳琴

【摘要】 目的 研究并討論瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響效果。方法 200例腦外科手術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)抽簽法分為對照組和實驗組， 每組100例。實驗組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉， 對照組患者采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。比較兩組術(shù)前與術(shù)畢血流動力學(xué)[血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]水平、炎性因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1β（IL-1β）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況、拔管時間。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%顯著低于對照組的18.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的拔管時間為（13.41±6.11）min， 顯著短于對照組的（24.81±11.20）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦外科手術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉治療， 能夠明顯的降低患者的血壓水平， 改善病患的血流動態(tài)， 對鎮(zhèn)定以及麻醉作用有很大的效果。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;丙泊酚;腦外科手術(shù);血流動力學(xué);炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.045

目前， 隨著腦外科疾病的患者數(shù)量不斷的增加， 腦外科手術(shù)治療是一種十分重要的治療方法， 進行腦外科手術(shù)治療能夠有效的使患者的血流動力水平增高， 使患者的各臟器官的到有效的改善， 而在手術(shù)進行的過程中， 給予患者一定的麻醉對手術(shù)有一定的影響， 因此， 在麻醉的過程中， 需要采用合適的麻醉方式， 才可以使患者的血壓進行穩(wěn)定和有效的控制， 對患者機體的內(nèi)環(huán)境起到更穩(wěn)定的狀態(tài)的效果。瑞芬太尼可以降低患者的血壓水平， 丙泊酚則具有鎮(zhèn)靜的效果。此次研究隨機抽取本市某醫(yī)院收治的200例進行過腦外科手術(shù)的病患， 主要是討論瑞芬太尼和丙泊酚兩種麻醉藥聯(lián)合對腦外科手術(shù)病患的效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本市某醫(yī)院收治的200例腦外科手術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)抽簽法將其分為對照組和實驗組， 每組100例。對照組中， 男︰女為1︰1， 年齡34～45歲， 平均年齡（39.17±2.16）歲;ASA分級：Ⅰ級患者56例， Ⅱ級患者44例;疾病類型：高血壓腦出血患者31例， 外傷型顱內(nèi)血腫患者48例， 顱內(nèi)腫瘤患者21例。實驗組中， 男︰女為1︰1， 年齡33～44歲， 平均年齡（38.16±1.27）歲;ASA分級：Ⅰ級患者57例， Ⅱ級患者43例;疾病類型：高血壓腦出血患者30例， 外傷型顱內(nèi)血腫患者44例， 顱內(nèi)腫瘤患者26例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合腦外科手術(shù)有關(guān)的指征;②所有患者及其家屬均對本次研究知情且同意， 還簽署了知情同意書;③此次研究通過了醫(yī)院倫理委員機構(gòu)的核實及批準。排除標準：①術(shù)前心臟、肺部、肝臟、腎臟功能檢測異常的患者;②合并有肝炎等免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病的患者;③存在高血壓、冠心病、糖尿病等有關(guān)疾病史的患者;④存在吸毒史或是耐藥疾病史的患者;⑤合并有精神、認知功能障礙的患者;⑥合并有腦血管畸形的患者;⑦尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。

1. 3 方法 依據(jù)腦外科手術(shù)的有關(guān)注射標準， 先對所有患者注射0.5 mg的阿托品、0.1 mg的魯米那鈉。對兩組患者分別給予咪達唑侖0.05 mg、丙泊酚1 mg， 阿曲庫銨0.6 mg， 芬太尼3 g。對照組患者采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉， 先注射5 mg丙泊酚，再注射1 g枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20113509）。合理且科學(xué)的對患者進行插管， 并對其采取麻醉處理[1]。實驗組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉， 先注射4 mg丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20051842）， 再注射0.3g注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143314）， 保證麻醉深度。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術(shù)前與術(shù)畢血流動力學(xué)水平， 采用全自動生化分析儀（型號：日立7020）檢測兩組患者SpO2、MAP、HR。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)畢炎性因子水平， 采集兩組患者2 ml的空腹靜脈血液， 采用酶聯(lián)免疫分析法檢測TNF-α、IL-6、IL-1β[2]。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱。④比較兩組患者術(shù)畢拔管時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前與術(shù)畢血流動力學(xué)水平比較 術(shù)前， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前與術(shù)畢炎性因子水平比較 術(shù)前， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%顯著低于對照組的18.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組拔管時間比較 術(shù)畢， 實驗組的拔管時間為（13.41±6.11）min， 顯著短于對照組的（24.81±11.20）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦外科一般是指神經(jīng)外科， 是利用神經(jīng)外科學(xué)， 并以檢查為主， 手術(shù)為輔的綜合治療， 患有腦外科疾病的患者， 在腦外科手術(shù)中使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉具有較高的麻醉效果， 以及能夠確?；颊叩陌踩?， 可以明顯且有效的促進病患的血流動力水平， 激活病患的交感神經(jīng)系統(tǒng)， 對病患機體存在的問題， 采取合理的改善措施， 從而發(fā)揮這兩種麻醉藥物的效果[3]。

丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥， 靜脈注射會遍布于患者的全身， 在40 s內(nèi)就可以產(chǎn)生睡眠狀態(tài)， 患者進入麻醉迅速而且平穩(wěn)， 可以在肝中經(jīng)過主要與葡萄糖醛酸結(jié)合而產(chǎn)生代謝， 代謝物以尿的形式被排出體外， 但是， 其鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較的弱， 能夠使顱內(nèi)壓降低， 腦血流量減少以及對呼吸系統(tǒng)具有抑制作用， 可以出現(xiàn)暫時性的呼吸停止， 對人體的循環(huán)系統(tǒng)也具有一定的抑制作用， 且麻醉速度比較迅速， 使麻醉效果見效快。與此同時， 丙泊酚的麻醉恢復(fù)也比較迅速， 約8 min左右， 患者在恢復(fù)期會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。而瑞芬太尼是一種芬太尼類的受體激動劑， 在臨床上， 它被應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)全麻中維持鎮(zhèn)痛， 適用于靜脈持續(xù)滴注給藥， 在人體內(nèi)約60 s左右就能夠迅速地使患者體內(nèi)達到血腦平衡， 在組織和血液中迅速水解， 起效快， 維持時間短， 它的鎮(zhèn)痛作用是具有依賴性的， 能夠清除病患機體內(nèi)的雜質(zhì)， 也能夠引起呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩， 在一定的范圍內(nèi)[4]， 會隨著劑量的增加而作用加強， 當麻醉劑量達到一定的標準時， 可以對患者的呼吸進行有效的抑制。

在此次研究中， 將兩組的觀察結(jié)果進行有效的分析， 實驗組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉后， 對腦外科手術(shù)患者的血流動力學(xué)以及炎性因子都造成了一定的影響， 比如， 在此次試驗中， 術(shù)前， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的SpO2、MAP、HR水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢， 兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1β水平均優(yōu)于術(shù)前， 且實驗組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%顯著低于對照組的18.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的拔管時間為（13.41±6.11）min， 顯著短于對照組的（24.81±11.20）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明， 腦外科疾病患者在進行手術(shù)時同時使用瑞芬太尼和丙泊酚兩者麻醉藥物， 可以明顯減少患者不良反應(yīng)、維持血流動力學(xué)水平等， 而且使用的效果比對照組更佳， 對患者的術(shù)后的恢復(fù)期具有更好的療效。

綜上所述， 腦外科疾病患者進行腦外科手術(shù)時采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉， 能夠明顯的降低患者的血壓水平， 改善病患的血流動態(tài)， 對鎮(zhèn)定以及麻醉作用有很大的效果， 值得在臨床上進行推廣并應(yīng)用。

參考文獻

[1] 沈倩， 彭堅， 施媛， 等. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者IL-1β、IL-6、TNF-α及血流動力學(xué)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 23（15）：2078-2081.

[2] 張艷杰， 王俊蓮， 劉新蕊， 等. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（15）：95-96.

[3] 萬兆星. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（11）：2015-2016.

[4] 孫桂珍. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流 動力學(xué)及炎性因子的影響分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（4）：39-41.

[收稿日期：2020-01-02]