王緒增 陳坤 渠倩 劉領(lǐng)兵

【摘要】 目的 對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法 122例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組61例。對(duì)照組患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)， 觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗。比較兩組治療前后Lund-Mackay、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組瘢痕、結(jié)痂、鼻漏、鼻息肉、水腫評(píng)分分別為（3.52±0.07）、（3.11±0.37）、（3.16±0.17）、（3.17±0.45）、（3.21±0.61）分， 均低于對(duì)照組的（4.75±0.16）、（4.61±0.58）、（4.41±0.36）、（4.59±0.61）、（4.71±0.82）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評(píng)分（2.79±0.51）分低于對(duì)照組的（4.15±0.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗對(duì)于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的治療有較高的臨床價(jià)值， 利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下手術(shù);鼻竇沖洗;變應(yīng)性真菌性鼻竇炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.039

鼻竇炎是生活中比較常見(jiàn)的疾病， 具有極高的發(fā)病率， 且對(duì)身體健康的危害較大[1， 2]。對(duì)于人體而言， 鼻子最重要的功能就是呼吸， 如果鼻子出了問(wèn)題， 則極易累及人體的其他器官， 尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)的其他器官造成損傷， 而變應(yīng)性真菌性鼻竇炎作為鼻竇炎中較為嚴(yán)重的一種， 因其是由真菌感染引起的， 所以更易感染其他器官， 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的危害不僅累及呼吸系統(tǒng)， 還可以使消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受到影響， 導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)功能受損， 還會(huì)使患者感到頭痛、精神萎靡、記憶力下降等， 影響患者的正常生活。一旦罹患變應(yīng)性真菌性鼻竇炎， 若不及時(shí)采取有效措施加以治療， 長(zhǎng)以此往累積于患者身體的損傷是非常顯著的， 所以對(duì)此病必須加以重視。臨床對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的治療分為手術(shù)和藥物兩種方法， 對(duì)于較為嚴(yán)重的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎往往需要采用手術(shù)的方式完成治療， 其中， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻咽喉科常做的一種微創(chuàng)手術(shù)[3]。為了進(jìn)一步提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床效果， 本研究回顧性分析了122例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料， 與單純鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的效果進(jìn)行比較， 觀察鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年10月～2019年6月本院收治的122例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料， 所有患者均確診為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。

122例患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組61例。觀察組男32例， 女29例;年齡18～54歲， 平均年齡（35.6±6.2）歲;病程6個(gè)月～5年， 平均病程（2.5±1.3）年。對(duì)照組男31例， 女30例;年齡20～52歲， 平均年齡（36.7±5.6）歲;病程6個(gè)月～5年， 平均病程（2.7±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。操作方法：術(shù)前3 d口服潑尼松30 mg/次， 1次/d。術(shù)前對(duì)患者鼻竇進(jìn)行X線攝片或CT掃描， 了解病變范圍， 對(duì)患者采取局部麻醉， 鼻內(nèi)鏡輔助下將患者鼻竇內(nèi)的壞死組織清除， 手術(shù)結(jié)束后將凡士林紗條填充于患者鼻腔內(nèi)， 術(shù)后2 d取出來(lái)， 同時(shí)給予患者抗感染治療， 使用噴鼻劑噴鼻。

1. 2. 2 觀察組 患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗。其中鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的操作方法與對(duì)照組一致。在取出紗條后3 d， 使用5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)行鼻竇沖洗， 1次/d， 持續(xù)8周;同時(shí)， 還需進(jìn)行鼻腔檢查及鼻竇清理， 1次/周， 給予患者抗感染治療， 使用噴鼻劑噴鼻。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后Lund-Mackay、VAS評(píng)分。通過(guò)Lund-Mackay評(píng)分判定患者瘢痕、結(jié)痂、鼻漏、鼻息肉、水腫癥狀的嚴(yán)重情況， 滿分為10分， 分值越高， 代表患者的癥狀越嚴(yán)重。通過(guò)VAS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估， 與Lund-Mackay法評(píng)分一致， VAS評(píng)分越高， 代表患者疼痛更劇烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后Lund-Mackay評(píng)分比較 治療前， 兩組瘢痕、結(jié)痂、鼻漏、鼻息肉、水腫評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組瘢痕、結(jié)痂、鼻漏、鼻息肉、水腫評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組VAS評(píng)分（2.79±0.51）分低于對(duì)照組的（4.15±0.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床對(duì)于較為嚴(yán)重的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者通常采用手術(shù)方式予以治療， 如鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 就是其中常常采用的手術(shù)之一[4， 5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)點(diǎn)， 可以準(zhǔn)確地進(jìn)行病變組織清理， 造成的創(chuàng)傷較細(xì)微， 利于患者恢復(fù)， 易被患者接受[6， 7]。在本次研究中， 兩組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者， 區(qū)別僅在于觀察組在術(shù)后進(jìn)行了鼻竇沖洗治療， 而對(duì)照組在術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中未進(jìn)行專門的鼻竇沖洗， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組瘢痕、結(jié)痂、鼻漏、鼻息肉、水腫評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明觀察組患者的疼痛感也有較大緩解， 可見(jiàn)鼻竇沖洗對(duì)患者的益處是顯著的， 究其原因， 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的病因在于真菌感染， 而適宜真菌繁殖的環(huán)境是弱酸性的， pH在4～6之間[8， 9]， 如果定期使用碳酸氫鈉溶液對(duì)鼻竇和鼻腔進(jìn)行沖洗， 呈堿性的碳酸氫鈉則可以提高鼻竇和鼻腔內(nèi)的pH值， 破壞適宜真菌繁殖的弱酸性環(huán)境， 抑制真菌的繁殖， 利于患者的恢復(fù)。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎有較高的臨床效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-01-07]