康玲

二孩政策全面放開(kāi)后，越來(lái)越多的家庭都在準(zhǔn)備生育二胎，但是各位準(zhǔn)媽媽的身體做好生育準(zhǔn)備了嗎，特別是一胎進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性？據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠者，出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠的概率高達(dá)20%。

瘢痕子宮是指當(dāng)子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜子宮壁全層，或僅有子宮肌層和（或）漿膜層，或因子宮內(nèi)膜和（或）肌層因各種原因造成創(chuàng)傷，日后形成瘢痕者。造成瘢痕子宮的原因主要包括：剖宮取胎和剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌層病灶剔除術(shù)、減胎術(shù)、人工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)或診刮術(shù)導(dǎo)致的子宮穿孔形成瘢痕、外傷或異物穿透子宮腔等。

瘢痕子宮的治療方式及結(jié)果各異。目前，臨床上以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的瘢痕子宮為多見(jiàn)，對(duì)此主要使用抗炎，人工周期治療至少3～6個(gè)周期，以控制月經(jīng)前后的不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)期延長(zhǎng)或出血量多；宮腔鏡治療瘢痕處愈合不良，以電燒灼、切割等為主。

有了疤痕子宮后，懷孕存在一定風(fēng)險(xiǎn)。早孕期最大的風(fēng)險(xiǎn)是疤痕處妊娠；孕中期發(fā)展為前置胎盤(pán)，產(chǎn)前出血、感染及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；孕晚期則可能發(fā)展為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，即胎盤(pán)前置并植入進(jìn)疤痕處。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的手術(shù)，出血量大，子宮切除率達(dá)20%～50%。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是子宮破裂。由于子宮上有個(gè)疤，其彈性較正常子宮肌纖維差，隨著孕期子宮增大，受宮腔內(nèi)壓力及牽拉的影響，子宮就有可能破裂。研究表明，既往有剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是既往陰道分娩孕婦的37倍。

瘢痕子宮有些可無(wú)癥狀和對(duì)月經(jīng)、生育、分娩等無(wú)影響，有些則有婦科癥狀和病癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，甚至對(duì)母體和胎兒造成威脅，尤其早年我國(guó)剖宮產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出等情況較普遍，所以在二胎政策開(kāi)放的形勢(shì)下，瘢痕子宮的臨床問(wèn)題現(xiàn)在尤為突出。正因?yàn)槿绱?，具有瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)的女性對(duì)此應(yīng)有充分和足夠的認(rèn)識(shí)，切勿有僥幸心理，為了確保再次妊娠的安全性，最好在備孕前去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如子宮切口的恢復(fù)情況、瘢痕愈合情況等。如果不幸發(fā)生瘢痕子宮妊娠，則要注意以下幾點(diǎn)：

1.患者應(yīng)該保持臥床休息，盡量減少活動(dòng)；消除緊張情緒，減少不良刺激，保持居室安靜；必要的時(shí)候可以進(jìn)行吸氧，每分鐘以4～6升為最佳；在飲食方面，應(yīng)該食用一些容易消化的半流食，甚至是流食，還需要少量多餐，不應(yīng)該每一頓飯都吃得過(guò)于飽脹。

2.懷孕6～7周時(shí)，建議利用B超檢查妊囊的位置，排除瘢痕部位的異位妊娠； 孕32周做B超時(shí)，除了看胎盤(pán)位置，也要注意子宮下段厚度，評(píng)估瘢痕對(duì)妊娠的影響程度。

3.為了預(yù)防在孕期出現(xiàn)子宮瘢痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕子宮再孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)密切關(guān)注身體情況。胎兒不要養(yǎng)得太大，現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)豐富，出生體重超過(guò)4公斤的胎兒比例很高，但胎兒過(guò)大會(huì)增加子宮產(chǎn)前破裂的危險(xiǎn)。不可用力擠壓腹部，防止子宮瘢痕破裂，孕婦盡量不要開(kāi)車(chē)、騎車(chē)，盡量減少性生活，一旦有任何不適要立即報(bào)告醫(yī)生，特別要注意出現(xiàn)陣痛、陰道出血、分泌液過(guò)多等狀況，一有以上狀況需到醫(yī)院檢查。

4.瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，要注意休息，做好飲食和個(gè)人衛(wèi)生保健，促進(jìn)子宮切口良好愈合，同時(shí)要避免感染。不要出現(xiàn)幅度過(guò)大的動(dòng)作，以免傷口裂開(kāi)，再次形成疤痕子宮。

最后給育齡女性一個(gè)建議，若頭胎是自然分娩，最好半年以后再懷孕；若是剖宮產(chǎn)，最好2～3年以后再考慮二胎。