王東

日常生活中，如果身體有不舒服的地方，我們首先會考慮是不是肝臟、心臟或者是其他的一些器官出現(xiàn)問題，卻很少能夠想到脾臟。

但是，你想過脾臟的感受嗎？

脾臟并非可有可無

正常脾臟位于左上腹部，深居于肋弓之后，位于左側(cè)季肋區(qū)后的外方肋弓深處，相對應的位置在左側(cè)第9～11肋骨。雖然和肝臟、膽道、胰腺、胃腸道等內(nèi)臟器官相比，脾臟似乎不是那么重要，既往對脾臟功能研究有限，脾臟也曾一度被認為是可有可無的器官。因此，以往脾臟出現(xiàn)問題，醫(yī)生首先就會選擇脾切除手術(shù)，特別是某些血液疾病導致的脾臟腫大。近20年來，隨著人們對脾臟功能認識的不斷深入以及醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，對于脾臟相關(guān)疾病的診治又登上了一個新的臺階。

目前發(fā)現(xiàn)，脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，即免疫器官，其按結(jié)構(gòu)和功能可分為紅髓、白髓和介于二者之間的邊緣區(qū)。紅髓內(nèi)含中性粒細胞、單核細胞、樹突狀細胞（DC）、巨噬細胞等多種免疫細胞，在炎性反應早期可快速啟動免疫應答反應。此外，紅髓還兼有濾血、儲血、髓外造血和回收鐵等功能。白髓則可產(chǎn)生免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）抗體進行抗原特異度免疫應答，還可產(chǎn)生補體、調(diào)理素、備解素和吞噬作用激素等多種免疫介質(zhì)。

雖然人類可以無脾生存，但卻無法擺脫脾切除后免疫功能驟減帶來的種種困擾與危險，特別是青少年容易出現(xiàn)脾切除術(shù)后兇險性感染（OPSI）。因此，針對脾臟疾病的治療應遵循“能保則保，該切則切”的原則。

該切則切

脾切除術(shù)指因為疾病或其他原因而切除脾臟的手術(shù)，它廣泛應用于脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等疾病。

1.脾外傷

脾外傷在腹部臟器閉合性損傷中排名第一，特別是在交通事故中尤為常見。由于脾臟內(nèi)充滿大量血液，當脾被膜和脾實質(zhì)遭受外傷受損時就會導致腹腔內(nèi)大量出血，嚴重者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。因此，以往的脾外傷在確診后大多數(shù)需要手術(shù)干預。

2.血液系統(tǒng)疾病

不少血液系統(tǒng)疾病是以脾臟腫大為主要表現(xiàn)，包括白血病、淋巴瘤和某些先天性疾病，如遺傳性球形紅細胞增多癥等。脾切除術(shù)治療自身免疫性血液系統(tǒng)疾病有近60年的歷史，是經(jīng)典的二線治療方案——就是在藥物治療失敗的時候可以選擇脾切除術(shù)。

3.脾靜脈回流障礙引起的淤血性脾臟腫大

我國是肝病大國，無論是乙肝、丙肝病毒感染導致的肝硬化，還是長期飲酒導致的肝硬化，都會繼發(fā)出現(xiàn)門靜脈高壓癥，其中脾大、脾功能亢進是常見表現(xiàn)，可導致白細胞、血小板顯著減少，也容易出現(xiàn)消化道大出血，既往的經(jīng)典手術(shù)方案就包括脾切除術(shù)。

4.脾臟占位性病變

雖然脾臟屬于免疫器官，不容易生長惡性腫瘤，但也會出現(xiàn)各種良性占位性病變，如寄生蟲或非寄生蟲性囊腫、脾膿腫、脾血管瘤等，便需要根據(jù)情況行脾切除術(shù)。當然，極個別情況也會發(fā)生各種原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤等。

能保則保

以下5種治療方式可以保留出問題的脾臟：

1.縫合修補術(shù)

脾臟縫合修補術(shù)是治療脾外傷中的一項保脾技術(shù)。行縫合修補術(shù)需準確判斷傷情，修補前認真觀察脾裂口的位置、大小、深度，以及是否傷及脾葉段血管。如果縫合修補失敗或手術(shù)造成新的撕裂而釀成出血難止，不可一味堅持縫合，應該及時果斷地改換成其他術(shù)式。

2.脾部分切除術(shù)

脾部分切除術(shù)可用于治療無法修補或修補失敗的脾外傷、某些血液系統(tǒng)疾病尤其是涉及兒童的血液系統(tǒng)疾病、脾臟良性占位性疾病等。其目的在于切除足量脾臟防止復發(fā)的同時，盡可能保留足以維持免疫功能的脾臟組織。

3.脾囊腫的開窗引流術(shù)

脾囊腫發(fā)病率低、臨床癥狀不典型，對于較小、無癥狀的、非寄生蟲性、非腫瘤性脾囊腫可定期復查；對于直徑>5厘米、合并有感染、破裂及出血風險或有臨床癥狀的脾囊腫可采取穿刺引流、囊腫剔除、脾部分切除或脾囊腫開窗引流術(shù)等，后者效果最確切。

4.血管介入栓塞治療

隨著影像學檢查的發(fā)展及血管介入技術(shù)的使用，在脾外傷的救治過程中，聯(lián)合血管介入栓塞和非手術(shù)治療措施，對于血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定的脾外傷可以達到很好的治療效果。

5.藥物治療

基于對自身免疫性血液系統(tǒng)疾病發(fā)病機制的認識以及新療法的引入，如利妥昔單抗和血小板生成素受體激動劑，對脾切除術(shù)的二線治療地位構(gòu)成了挑戰(zhàn)，有學者甚至提出可替代脾切除術(shù)。

綜上所述，脾臟雖小，但不可忽視其功能，其相關(guān)疾病的治療要根據(jù)病因和具體情況采取相應對策，絕不是一切了之。除了外傷導致的致命性大出血時必須要緊急切除脾臟，新時代的脾臟外科，是要解決如何更好地切除與保留脾臟的問題。人體就像浩瀚的宇宙一樣，很多未知還需要探索，微創(chuàng)外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展也提示了我們以后還會有更好的技術(shù)和治療方法出現(xiàn)。