曹曉峰

【摘要】 目的 分析孕期服用益生菌預(yù)防妊娠期糖尿病的臨床效果。方法 100例門診產(chǎn)檢的孕期女性為研究對象， 經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組單純接受健康宣教， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用益生菌制劑。比較兩組受試者干預(yù)前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平變化情況及妊娠期糖尿病發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9829， P=0.0144<0.05）。結(jié)論 孕期女性服用益生菌能夠起到預(yù)防妊娠期糖尿病的效果， 益生菌能夠有效改善孕期女性的血糖值， 降低氧化應(yīng)激度， 可以保護(hù)機(jī)體血管， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期女性;妊娠期糖尿病;益生菌;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.053

妊娠期糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年， 此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。倘若未能對患者的血糖加以控制， 將會威脅到其生命安全， 降低新生兒出生評分。相關(guān)文獻(xiàn)證實， 腸道菌群在妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了非常重要的作用[1]。臨床可以經(jīng)過改善腸道黏膜自身突破性的方法， 調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦機(jī)體代謝， 加大機(jī)體免疫能力。益生菌在預(yù)防妊娠期糖尿病方面有著非常重要的臨床價值。結(jié)合實際情況， 本文選擇2017年1月～2018年1月本院收治的100例孕期女性為研究對象， 并對部分受試者應(yīng)用了益生菌。得出心得， 現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院門診產(chǎn)檢的100例孕期女性為研究對象， 經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對照組， 每組50例。篩選方法：在受試者自愿參加實驗調(diào)查的基礎(chǔ)上， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后， 對受試者孕早期進(jìn)行篩查， 要求FBG<5.1 mmoL/L， 受試者無糖尿病家族史、無妊娠期糖尿病史， 本次懷孕無妊娠期合并癥與并發(fā)癥。其中， 觀察組初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡22～39歲， 平均年齡（33.46±3.85）歲。對照組初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡21～40歲， 平均年齡（34.05±4.41）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受試者首次在產(chǎn)科門診就診時， 監(jiān)測其血糖。對照組受試者接受孕期常規(guī)預(yù)防妊娠期糖尿病的健康知識講座， 進(jìn)行定期健康宣教， 并進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及追蹤調(diào)查， 同時叮囑受施者在合理的情況下適當(dāng)增加運動鍛煉次數(shù)、減少高糖食物攝入量， 實行自我血糖監(jiān)測。觀察組受試者在對照組的基礎(chǔ)上， 在孕16～24周時給予孕婦可食用益生菌。Life Space孕婦專用益生菌膠囊（自備）， 1粒/d。益生菌制劑的組成成分為植物乳桿菌、乳雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌等[2]。治療3個月。在此期間內(nèi)， 醫(yī)護(hù)人員對其做好隨訪工作， 同時對受試者開展預(yù)防妊娠期糖尿病的指導(dǎo)工作， 告知其合理飲食， 進(jìn)行適當(dāng)運動。由于孕婦妊娠24～28周時發(fā)生胰島素抵抗率最高， 因此醫(yī)院在受試者妊娠24周時為受試者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查， 篩查妊娠期糖尿病， 為確保篩查準(zhǔn)確率， 篩查前1 d晚上22：00后受試者禁食， 篩查當(dāng)日早上進(jìn)行空腹采血測血糖值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組受試者干預(yù)前后HbA1c以及FBG水平， HbA1c以及FBG值越低說明受試者體內(nèi)血糖值更穩(wěn)定。②比較兩組受試者干預(yù)前后MDA以及SOD水平。③比較兩組受試者妊娠期糖尿病發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受試者干預(yù)前后FBG、HbA1c水平比較 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組受試者干預(yù)前后的MDA、SOD水平比較 干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組受試者妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較 對照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9829， P=0.0144<0.05）。

3 討論

妊娠是女性身體一種特有的生理過程， 且較為復(fù)雜。女性在妊娠期， 身體為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育， 各機(jī)能均會發(fā)生一定的變化， 這樣的變化會加重女性身體器官的負(fù)荷， 代謝能力也有相應(yīng)的改變。代謝的改變與胎盤分泌的多種激素均對胰島素產(chǎn)生較大的作用， 使女性在妊娠期間容易患糖尿病， 巨大兒的發(fā)生就是由于高血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 促進(jìn)糖原、脂肪與蛋白質(zhì)合成， 而巨大兒會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮縮乏力、頭盆不稱等情況， 增加剖宮產(chǎn)幾率。最近幾年， 我國妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。該并發(fā)癥會在一定程度上對患者的健康以及新生兒造成不利影響。

相關(guān)文獻(xiàn)指出， 益生菌制劑在預(yù)防妊娠期糖尿病方面有著良好的效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義， 益生菌屬于具有活性的微生物在其攝入量充足時， 其對于宿主會產(chǎn)生多種益處?？偟膩碇v， 益生菌有兩大特點：①人體應(yīng)當(dāng)從飲食中不斷的補(bǔ)充。②要想益生菌發(fā)揮作用， 必須保證其以存活的狀態(tài)抵達(dá)腸道， 否則就會失去作用[3]。從益生菌的優(yōu)勢來看， 主要為：①全面控制機(jī)體血糖。就病理學(xué)方面來言， 預(yù)防妊娠期糖尿病的策略主要為降低胃腸道對于葡萄糖吸收量以及加快葡萄糖代謝度。益生菌主要棲息于人體胃腸道壁中， 其能夠有效消耗葡萄糖， 利用這種方式可以降低機(jī)體攝入葡萄糖水平， 進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果[4]。

②降低血脂。益生菌能夠全面加速進(jìn)入腸道促進(jìn)膽汁早期分解， 利用這種方法能夠降低機(jī)體內(nèi)的膽固醇含量。值得說明的是， 益生菌還可直接性吸附食物內(nèi)的膽固醇。在此之后隨著菌體排出到體外。益生菌可以有效抑制攜帶膽固醇的膽汁酸于肝臟內(nèi)二次吸收， 同時也能夠?qū)⒀簝?nèi)的膽固醇利用糞便的方式排出體外。相關(guān)臨床實驗證明：益生菌能夠顯著降低機(jī)體血清內(nèi)總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇水平。且在使用益生菌之后， 機(jī)體纖維蛋白水平也明顯降低。③有助于恢復(fù)胃腸道功能。益生菌內(nèi)還有諸多酶類物質(zhì)。其能夠全面促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化， 有效恢復(fù)胃腸道功能。當(dāng)益生菌在代謝過程中， 也能夠生成諸多營養(yǎng)物質(zhì)， 比如說維生素B1、泛酸、短鏈脂肪酸等等。值得說明的是， 此類制劑也有助于恢復(fù)患者胃腸道功能。

本次試驗研究結(jié)果指出， 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。證實了益生菌能夠?qū)崿F(xiàn)降低血糖這一結(jié)論的公允性。有文獻(xiàn)指出：氧化應(yīng)激為妊娠期糖尿病發(fā)生以及發(fā)展的高危因素， 其和胰島素抵抗以及并發(fā)癥發(fā)生存在諸多關(guān)聯(lián)性。本次實驗研究結(jié)果指出：干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。證實了使用益生菌能夠提升機(jī)體抗氧化應(yīng)激損害水平。國內(nèi)文獻(xiàn)指出：在膳食內(nèi)加入適當(dāng)?shù)囊嫔梢匀娓纳迫焉锲谔悄虿』颊哐呛脱剑?減少氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。

總之， 孕期女性服用益生菌能夠起到預(yù)防妊期糖尿病的效果。益生菌能夠有效改善孕期女性血糖值， 降低氧化應(yīng)激度， 可以保護(hù)機(jī)體血管， 因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-17]