潘心蕙

[提要] 隨著老齡化速度的加快，老齡人口的養(yǎng)老問(wèn)題成為一道社會(huì)難題。本文在南京市養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求現(xiàn)狀基礎(chǔ)之上，分析南京市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足空巢老人服務(wù)需求方面存在的問(wèn)題，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，提出在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下如何更好地滿足空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;空巢老人;養(yǎng)老服務(wù)需求

基金項(xiàng)目：南京審計(jì)大學(xué)2019年度大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃支持項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201911287015Z）成果

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年2月3日

一、提出問(wèn)題

城鎮(zhèn)空巢老人是指在城市里面，子女遠(yuǎn)離自己身邊的中老年夫婦。通常城市內(nèi)的空巢老人會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楸陡泄陋?dú)和思念子女而出現(xiàn)心理失調(diào)的癥狀，關(guān)注空巢老人是社會(huì)各界必須關(guān)注的問(wèn)題。根據(jù)2012年首屆全國(guó)智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會(huì)，到2050年，空巢老人比例將達(dá)到54%，同時(shí)其人口也將達(dá)到7，900萬(wàn)人。而城鎮(zhèn)空巢老人作為空巢老人群體的一大主力軍，一方面在人數(shù)上占據(jù)了較高的比例;另一方面由于其身份特殊性，具有與農(nóng)村空巢老人群體不一樣的特質(zhì)，需要社會(huì)提供適合他們自身的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指利用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備，與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等活動(dòng)相融合。以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的第一個(gè)特點(diǎn)是科學(xué)性，第二個(gè)特點(diǎn)是人性化。通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行定期的體檢和病理特征分類，利用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建智能平臺(tái)，加強(qiáng)與正規(guī)醫(yī)院方的合作，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里就設(shè)立醫(yī)護(hù)中心，功能包含健康檢測(cè)、健康數(shù)據(jù)管理與追蹤、醫(yī)療咨詢與保健康復(fù)等，為解決老年人最為迫切的醫(yī)療服務(wù)需求而服務(wù)。這種模式充分發(fā)揮了人文關(guān)懷與情感關(guān)懷，為空巢老人提供貼心、細(xì)致的保健服務(wù)，給予他們最優(yōu)質(zhì)的身心體驗(yàn)。對(duì)于空巢老人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保健與飲食起居的協(xié)調(diào)統(tǒng)一可以帶來(lái)他們情感和精神的需求層面的安全感，是名副其實(shí)的“老有所養(yǎng)”、“病有所醫(yī)”和“心有所暖”。

以前學(xué)者對(duì)于空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求的研究如下：沙勇（2016）認(rèn)為伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，老年人的物質(zhì)生活有一定的整體提升，物質(zhì)消費(fèi)需求比重相對(duì)較低。因而，當(dāng)前江蘇省人口老齡化趨勢(shì)下基本公共服務(wù)供給需要更加注重老年精神文化生活服務(wù)的供給。向甜（2014）以北京的太陽(yáng)城老年公寓、江蘇省的“度假式”生態(tài)養(yǎng)老連鎖以及浙江省的鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式為例，提出養(yǎng)老設(shè)施配置的優(yōu)化要遵循自然理念和人文關(guān)懷，兼顧社會(huì)化和市場(chǎng)化。李靈芝（2016）歸納出綜合養(yǎng)老設(shè)施配建的四大影響因素：老年居民的時(shí)空間行為特征、養(yǎng)老設(shè)施配建規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求以及養(yǎng)老設(shè)施可達(dá)性需求。應(yīng)當(dāng)根據(jù)這四大因素構(gòu)建大規(guī)模保障房住區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置模型，實(shí)現(xiàn)大規(guī)模保障房住區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的供給與需求達(dá)到最大匹配，解決其養(yǎng)老設(shè)施配置失效問(wèn)題，以填補(bǔ)這一城市養(yǎng)老的“洼地”。

城鎮(zhèn)空巢老人由于生活水平質(zhì)量高、接觸多元文化，其對(duì)于護(hù)理的要求會(huì)更高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相對(duì)于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)而言，不僅注重公共服務(wù)供給、養(yǎng)老設(shè)施配置優(yōu)化和老年人心理的呵護(hù)，更要求具有更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、更可靠的醫(yī)療保障體系以及更體貼的心理治療方案。本文擬從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的角度，探究南京市空巢老人的服務(wù)需求現(xiàn)狀和尚存的問(wèn)題，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的模式與經(jīng)驗(yàn)，從不同層面提出可行性對(duì)策。

二、南京市空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年南京市區(qū)60周歲以上的老年人口已超146萬(wàn)人，60周歲以上的老年人口達(dá)到了戶籍總?cè)丝诘?1%，意味著每5個(gè)人中就有1位老年人。加上高校、部隊(duì)以及流動(dòng)人口等，南京市區(qū)的實(shí)際老齡化率更高，且有不斷上升的趨勢(shì)。到2020年，南京市老齡化率更是將達(dá)到預(yù)估值24.9%，其中需要政府和社會(huì)幫襯的空巢老人就占到老年人口總數(shù)的11%，空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求成了一項(xiàng)社會(huì)應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。

（一）對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求龐大?？粘怖先藢?duì)于養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求量龐大，且需求量大小存在一定的地域差異，在一些地區(qū)，比如城市繁華地段或者一線、二線城市的城郊，即使規(guī)模再大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也存在無(wú)法滿足其對(duì)于醫(yī)療的特定需求的現(xiàn)象。根據(jù)南京地區(qū)關(guān)于空巢老人身體狀況的調(diào)查顯示，高達(dá)90%的老人患有疾病或者出現(xiàn)不同程度身體不適的情況，高達(dá)50%的空巢老人至少患有一種慢性疾病，很多空巢老人由于經(jīng)濟(jì)能力有限，或者覺(jué)得現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施性價(jià)比不高，往往要耗費(fèi)較多的時(shí)間和金錢(qián)，卻無(wú)法達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展和進(jìn)步，很多常見(jiàn)的病征已經(jīng)可以得到治療，且收費(fèi)水平可以接受，但是還存在很多即使有國(guó)家補(bǔ)貼，也無(wú)法支持的情況。因此，養(yǎng)老醫(yī)療的市場(chǎng)存在較大的缺口，城鎮(zhèn)空巢老人面臨著“有病無(wú)法得到根本治療”的困境，老人對(duì)于養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施的期望很高。

（二）養(yǎng)老服務(wù)需求存在多層次性。南京作為江蘇省的省會(huì)，位居一線城市行列，消費(fèi)水平與價(jià)格水平也處于居高不下的位置。養(yǎng)老院的收費(fèi)價(jià)格一般情況是私立高于公立，私立的奢華級(jí)別的敬老院與普通養(yǎng)老院的配置不同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自然也存在差異，并且有一些敬老院是由政府或者單位資助，例如退休軍人和干部居住的敬老院，一般費(fèi)用由政府承擔(dān)。根據(jù)樣本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：選擇1，500元/月及以下的老人占比為3%，選擇1，500元/月～3，000元/月區(qū)間的老人占比12.2%，選擇3，000元/月～4，000元/月區(qū)間的老人占比3.1%，選擇4，000元/月～7，000元/月區(qū)間的老人占比27.1%，由其他選擇以及不太清楚的老人占比為12.3%，剩下約四成的老人都一定程度上獲得政府或單位的部分補(bǔ)貼以及全額負(fù)擔(dān)。

由此可以看出，南京養(yǎng)老院的月收費(fèi)價(jià)格存在較大的差異，極大值與極小值之間的差額很大，并且根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，選擇高價(jià)位收費(fèi)價(jià)格的群體占據(jù)了很大一部分比例，這樣的月收費(fèi)價(jià)格近乎與新就職的員工的平均月收入持平，甚至高于新就職員工的平均月收入，且收費(fèi)價(jià)格僅僅是入住的費(fèi)用，不包含額外護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，對(duì)于一般家庭，很難支撐高價(jià)位的養(yǎng)老服務(wù)。但是，低價(jià)位的養(yǎng)老服務(wù)也存在著服務(wù)低質(zhì)量、安全隱患眾多以及沒(méi)有安全可靠保障等問(wèn)題的可能性，這些顧慮使得很多老年人對(duì)高價(jià)位的養(yǎng)老服務(wù)望而卻步，對(duì)低價(jià)位的養(yǎng)老服務(wù)顧慮重重。綜合來(lái)看，南京市的空巢老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)水平需求趨向中高質(zhì)量，即在自己經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡可能優(yōu)選質(zhì)量好的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）對(duì)養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)施及資源的需求有其特殊性。在南京的眾多養(yǎng)老院中，豪華級(jí)別和低檔次級(jí)別的都占據(jù)少數(shù)，但中檔級(jí)別以及社區(qū)養(yǎng)老組織占據(jù)了絕大多數(shù)，這里先不考慮政府和單位主辦或資助的機(jī)構(gòu)。對(duì)于私營(yíng)養(yǎng)老院，房間里面的家具、電器等設(shè)施都是基礎(chǔ)款，盡管滿足日常需要是可以的，但很多家具和電器隨著年代的推移出現(xiàn)大幅度折舊或報(bào)廢，已經(jīng)無(wú)法滿足保障生活質(zhì)量的需要，多數(shù)養(yǎng)老院在維護(hù)和保障基礎(chǔ)設(shè)施及配置方面還有待改進(jìn)。城鎮(zhèn)空巢老人由于缺乏子女的照顧，其身心皆需呵護(hù)和照料，在選擇養(yǎng)老院的時(shí)候，會(huì)盡可能避免那些風(fēng)評(píng)不好、設(shè)施簡(jiǎn)陋的機(jī)構(gòu)。另外，已經(jīng)居住進(jìn)去的空巢老人，無(wú)法及時(shí)反饋其所在養(yǎng)老院的設(shè)施情況和跟進(jìn)改善，以至于他們產(chǎn)生對(duì)更好的設(shè)施及服務(wù)的需求，但這樣的需求并沒(méi)有得到很好的滿足。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，人力資源與物質(zhì)資源具有同等重要的地位。對(duì)于居住其中的老年人群來(lái)說(shuō)，物質(zhì)資源除了上一點(diǎn)提到的基礎(chǔ)設(shè)施，還有一些能夠?yàn)樗麄儙?lái)客戶價(jià)值的資源，例如娛樂(lè)休閑設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施和餐飲服務(wù)設(shè)施等，這些資源存在著分配的關(guān)系。因?yàn)閷?duì)于老年人這一特定群體來(lái)說(shuō)，具有一些與其他群體不同的特征，例如對(duì)于飲食上的要求應(yīng)該是清淡營(yíng)養(yǎng)，這與要求食物美味且有特點(diǎn)的年輕人來(lái)說(shuō)，二者具有很大差別。再比如娛樂(lè)休閑設(shè)施的建設(shè)，對(duì)于多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，休閑設(shè)施的建立應(yīng)以鍛煉身體為主要內(nèi)容，娛樂(lè)設(shè)施的建立也應(yīng)該遵循適合老年人的原則，避免資源分配的不合理，造成部分資源的空置與浪費(fèi)，而另一部分資源的不足與缺乏，在一定的條件下達(dá)到最優(yōu)的組合。

三、國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)滿足養(yǎng)老服務(wù)需求經(jīng)驗(yàn)借鑒

在發(fā)達(dá)國(guó)家，很早就建立起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的照護(hù)模式，為老年人、慢性病患者以及長(zhǎng)期康復(fù)患者提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要模塊是醫(yī)療與護(hù)理，主要結(jié)構(gòu)分為三方：受眾、平臺(tái)和提供方。受眾即老年人及其家屬，本文主要探討的是城鎮(zhèn)里面的空巢老人和其子女;平臺(tái)即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)體制和智能網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);提供方即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其工作人員。本文借鑒了國(guó)外養(yǎng)老醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的調(diào)查，總結(jié)出國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要優(yōu)勢(shì)如下：

（一）借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立老人健康檔案。以德國(guó)的“老年住區(qū)式養(yǎng)老”為例，入住的老年人住在專門(mén)的公寓里，這種專門(mén)的公寓除了有許多方便老年人的設(shè)計(jì)，比如無(wú)障礙設(shè)計(jì)，更重要的是加強(qiáng)了其中的硬件設(shè)施，一種是可供選擇的電子信號(hào)器，另一種就是上門(mén)護(hù)理服務(wù)，也就是特定的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，并且會(huì)保存老年人的健康數(shù)據(jù)檔案以及定期更新與追蹤。

我國(guó)現(xiàn)有的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)室，可以解決事后問(wèn)題，但無(wú)法預(yù)測(cè)和保持追蹤老年人的健康狀況，這些問(wèn)題都影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量水平。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺(tái)，把醫(yī)療和保健納入養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)要素，檢測(cè)、記錄和追蹤老年人的健康數(shù)據(jù)，保持智能網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)的時(shí)效性、完整性和準(zhǔn)確性，這是提升老年人服務(wù)體驗(yàn)感和滿意度的舉措，也是順應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的必然要求。

（二）采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合。以美國(guó)的養(yǎng)老為例，比較著名的就是“太陽(yáng)城社區(qū)”——一個(gè)集老年大學(xué)、保健醫(yī)療、娛樂(lè)休閑為一體的養(yǎng)老社區(qū)，給老年人提供一項(xiàng)全產(chǎn)業(yè)鏈的養(yǎng)老服務(wù)，其中就包含醫(yī)療服務(wù)這一部分，適合所有類型的老年人居住，不僅是養(yǎng)老，更是一種新型生活方式，很多人選擇一退休就入住太陽(yáng)城社區(qū)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從某種經(jīng)濟(jì)意義上來(lái)說(shuō)，是醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)產(chǎn)業(yè)的交融，但這兩個(gè)產(chǎn)業(yè)本就存在著共同的受眾，所以存在交集。采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)同效應(yīng)，從經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)足發(fā)展角度來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不失為發(fā)展養(yǎng)老夕陽(yáng)產(chǎn)業(yè)的一個(gè)機(jī)遇，利用老齡化帶來(lái)的一系列連鎖效應(yīng)，開(kāi)拓其周邊產(chǎn)品及服務(wù)，共促經(jīng)濟(jì)繁榮進(jìn)步。

（三）政府支持，為解決養(yǎng)老問(wèn)題提供新的路徑。以日本的“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”為例，日本政府在解決人口老齡化帶來(lái)的負(fù)面影響的對(duì)策方面，把重心放在護(hù)理保險(xiǎn)制度和居家養(yǎng)老服務(wù)上，給國(guó)家開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供了新思路，即迎合經(jīng)濟(jì)趨勢(shì)、抓住老齡化背后的經(jīng)濟(jì)潛力。例如借助科學(xué)技術(shù)，開(kāi)發(fā)機(jī)器人的許多輔助功能，讓其參與到照顧老年人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，又或者給智能手機(jī)添加輔助功能，讓其幫助老年人更方便地去操作各種機(jī)器。老年人對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老的需求很大，在“智慧型銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”引領(lǐng)下，老人關(guān)于醫(yī)療的很多服務(wù)需求都可以被滿足。

在我國(guó)，政府也出臺(tái)了有關(guān)養(yǎng)老體制建設(shè)的法律法規(guī)，重在鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的升級(jí)轉(zhuǎn)型，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)與完善提供了制度和法律基礎(chǔ)，在相關(guān)因素地推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為改良傳統(tǒng)養(yǎng)老業(yè)的新路徑。

綜上所述，日本、德國(guó)以及美國(guó)都是老齡化比較嚴(yán)重的國(guó)家，因而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)于它們來(lái)說(shuō)是社會(huì)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的一大構(gòu)成部分。在中國(guó)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)中，尚處于興起階段，存在許多亟待解決的問(wèn)題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，人口老齡化一定程度上源自經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化，比起之前中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史，這樣的局勢(shì)對(duì)第一產(chǎn)業(yè)和第二產(chǎn)業(yè)一定程度上會(huì)有相對(duì)削弱的趨勢(shì)影響，而對(duì)第三產(chǎn)業(yè)無(wú)疑來(lái)說(shuō)是新的春天。大數(shù)據(jù)信息的綜合性、全面性、完整性、智能性，既為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供新的平臺(tái)與新的機(jī)會(huì)，延伸新的產(chǎn)業(yè)鏈與開(kāi)拓產(chǎn)品和服務(wù)領(lǐng)域，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)也反過(guò)來(lái)作用于社會(huì)經(jīng)濟(jì)本身，具有巨大的上升空間與可估的潛力。

四、南京市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足空巢老人服務(wù)需求方面存在的問(wèn)題

表1為對(duì)南京市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的部分情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，表1中的數(shù)據(jù)顯示了在2018年調(diào)查的南京市區(qū)現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施提供情況和服務(wù)星級(jí)水平。就數(shù)量而言，各區(qū)存在較大差異：數(shù)量排在前三位的分別是江寧區(qū)、鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)，最后三位則是六合區(qū)、建鄴區(qū)、玄武區(qū)。鼓樓區(qū)和秦淮區(qū)為南京市的老城區(qū)，居住人口較為密集，而江寧區(qū)為南京市的交通樞紐，且水系山系分布眾多，適合建立城郊養(yǎng)老院。六合區(qū)為南京市江北新區(qū)的構(gòu)成部分，尚處于建設(shè)階段。建鄴區(qū)為南京市金融中心和商務(wù)中心，地價(jià)成本和消費(fèi)較高。玄武區(qū)是南京市主要旅游景點(diǎn)的聚集區(qū)，外來(lái)游客多，旅游業(yè)十分發(fā)達(dá)，養(yǎng)老院數(shù)量卻處于各區(qū)之末，可見(jiàn)政府一定程度上忽略了對(duì)養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的推動(dòng)。因此，根據(jù)各區(qū)養(yǎng)老院的數(shù)量情況，南京市可能存在各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不均勻的情況。（表1）

表2顯示，與中西部地區(qū)相比，例如武漢地區(qū)，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量來(lái)看，南京市（55家）要遠(yuǎn)超武漢市（41家）。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，南京市除了5A等級(jí)和武漢市數(shù)量一樣，3A和4A等級(jí)的數(shù)量都高于武漢市。因此可以看出，南京市的整體養(yǎng)老水平高于武漢市。但是，兩者在五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)上都沒(méi)有體現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)力，高星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為個(gè)位數(shù)。而且，養(yǎng)老院內(nèi)存在醫(yī)務(wù)室和一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例僅占有30%左右，更多的養(yǎng)老院缺乏這種能夠保證居住在其中的老人可以得到及時(shí)的醫(yī)護(hù)治療和日常保養(yǎng)的能力，因此醫(yī)療保障有待提高，星級(jí)等級(jí)也有上升空間。（表2）

我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看南京市空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求的現(xiàn)狀及尚存的問(wèn)題：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量供不應(yīng)求。以床位數(shù)量來(lái)考量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小，我們根據(jù)其他學(xué)者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以得出如下結(jié)論：大型養(yǎng)老院占比為29.33%，數(shù)量為66所;超大型養(yǎng)老院占比為17.33%，數(shù)量為39所;特大型養(yǎng)老院占比為13.33%，數(shù)量為30所。所有大型及大型以上的養(yǎng)老院占比總計(jì)為59.99%。從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，總體上養(yǎng)老院的規(guī)模程度較高，大規(guī)模的養(yǎng)老院占據(jù)了多數(shù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量達(dá)到了一定的數(shù)據(jù)和規(guī)模，但仍然出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面，許多空巢老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前就面臨著沒(méi)有床位的困境。

（二）醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用令老人“望而卻步”。第一部分中我們探討了南京市區(qū)的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的接受度，但因?yàn)檫@部分?jǐn)?shù)據(jù)僅包含了入住以后的基本費(fèi)用，多數(shù)有退休金的或者獲得子女贍養(yǎng)費(fèi)的空巢老人能夠普遍接受，但醫(yī)療費(fèi)用卻很高昂，很多空巢老人沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去匹配治療和護(hù)理的費(fèi)用，這讓養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出一個(gè)較大的問(wèn)題。

（三）設(shè)施條件無(wú)法滿足空巢老人的期望。城市里面的空巢老人，普遍適應(yīng)了中等水平及以上的生活水平，對(duì)于入住養(yǎng)老院以后的生活質(zhì)量抱有較高的期望。養(yǎng)老院的收費(fèi)水平和設(shè)施條件之間的性價(jià)比衡量標(biāo)準(zhǔn)，在空巢老人的思維里體現(xiàn)出的是質(zhì)量匹配不上價(jià)格。他們更希望在同等的價(jià)位下，可以有更舒適的生活環(huán)境和休閑娛樂(lè)設(shè)施。

（四）缺乏專業(yè)性人才和心理疏導(dǎo)服務(wù)。傳統(tǒng)養(yǎng)老業(yè)的從業(yè)人員當(dāng)中，僅有很小一部分人員接受了專業(yè)的教育和培訓(xùn)，因此他們往往會(huì)忽略一個(gè)非常重要的因素——即空巢老人的心理問(wèn)題，入住的空巢老人占據(jù)了很大一部分的比例，他們當(dāng)中有不少是失獨(dú)老人或者常年見(jiàn)不到子女的老人，他們相對(duì)于別的老年人，更渴望得到心靈上的照護(hù)?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給入住的老人提供衣食住行等服務(wù)，但很少會(huì)提供心理咨詢以及聊天等附加服務(wù)，即使增設(shè)了這些服務(wù)，也不能從根本上破譯空巢老人的心理問(wèn)題，只能部分緩解。

五、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，就如何滿足南京市空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求提出幾點(diǎn)建議

（一）從政府層面

1、政府出臺(tái)政策，鼓勵(lì)養(yǎng)老院擴(kuò)大規(guī)模。針對(duì)養(yǎng)老院規(guī)模和數(shù)量不足以滿足空巢老人養(yǎng)老需求的問(wèn)題，政府應(yīng)該積極響應(yīng)。如果政府出臺(tái)的政策鼓勵(lì)市區(qū)養(yǎng)老院擴(kuò)大規(guī)模、納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新元素、采購(gòu)新設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品和新服務(wù)，那么對(duì)于供需匹配度的平衡調(diào)整，將會(huì)起到積極的作用。例如，早前南京市發(fā)布的《南京市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)步與革新起到了積極的推動(dòng)作用。

2、政府解決各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不均的問(wèn)題。針對(duì)上文提到的南京市各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量分布不均勻的情況，政府應(yīng)該做好協(xié)調(diào)和平衡工作。通過(guò)調(diào)查民意，對(duì)于各區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行更具體、更深度的統(tǒng)計(jì)與分析，盡量縮短區(qū)間差異。政府需要把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老資源匱乏的區(qū)域，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院數(shù)量不足以滿足其需求的地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的建設(shè)和投入。

3、政府加大社保投入力度。對(duì)于上文提到的關(guān)于南京市空巢老人對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)價(jià)格望而卻步的“現(xiàn)象”，政府應(yīng)該加大保障力度，政策惠及更大范圍的老年人，讓養(yǎng)老不再成為一項(xiàng)高負(fù)擔(dān)的任務(wù)，降低“未富先老”的程度，讓老百姓能夠盡可能地減輕負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于社會(huì)撫養(yǎng)比不斷攀升的問(wèn)題，政府也適當(dāng)調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與財(cái)政政策，緩和這個(gè)杠桿的平衡度，讓社會(huì)養(yǎng)老發(fā)揮自己的經(jīng)濟(jì)活力。

政府應(yīng)在一定程度上既讓老年人口“安心”，也讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“安心”。政治因素對(duì)于城鎮(zhèn)空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響主要體現(xiàn)在：有了政策的支持和鼓勵(lì)，老年人對(duì)生活保障更有信心，幸福指數(shù)更高，價(jià)值感和獲得感更強(qiáng)烈。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響體現(xiàn)在：有了政策的鼓勵(lì)，擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，取得更多的投融資，也就有了更廣闊的發(fā)展方向與前景，也在一定程度上緩解了挑戰(zhàn)與難題帶來(lái)的壓力。

（二）從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院層面

1、增強(qiáng)融資能力，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。養(yǎng)老院的規(guī)模和數(shù)量無(wú)法滿足需求的問(wèn)題，除了上文中提到的有關(guān)政府政策支持方面，另一方面也取決于自身資產(chǎn)水平和資產(chǎn)利用效率、融資能力及盈利能力。另外，這些因素也需要外界的支撐，機(jī)構(gòu)自身應(yīng)該把握好財(cái)務(wù)杠桿，在業(yè)務(wù)方面推陳出新，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，以吸引天使投資人的青睞。

2、利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高管理水平。多數(shù)養(yǎng)老院在維護(hù)和保障基礎(chǔ)設(shè)施及配置方面還有待改進(jìn)。這些問(wèn)題與機(jī)構(gòu)自身體系的構(gòu)建與管理有很大的關(guān)聯(lián)，沒(méi)有做到嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)，管理體系也存在著疏漏，這反映了工作效率低下的根源是體制本身。上文討論的搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)吸取德國(guó)的住區(qū)式養(yǎng)老模式和美國(guó)“太陽(yáng)城社區(qū)”的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)不同級(jí)別之間的溝通與管制，隨時(shí)追蹤和檢驗(yàn)問(wèn)題。利用好互聯(lián)網(wǎng)，發(fā)揮其在管理體系中的平臺(tái)作用，減輕人為的疏漏，客觀且科學(xué)的提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量水平與工作效率。

3、發(fā)揮好醫(yī)院和養(yǎng)老院的協(xié)同效應(yīng)。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，不單單是把“醫(yī)”和“養(yǎng)”簡(jiǎn)單的排列組合在一起，而是一項(xiàng)富含技術(shù)性、專業(yè)性與先進(jìn)性的工程。除了結(jié)合養(yǎng)老企業(yè)自身的努力和政府的鼓勵(lì)支持，還需要發(fā)揮與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大主力軍，在給社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域有著杰出的成效。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)同步給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)空巢老人的醫(yī)療信息檔案，從全面的角度去看待空巢老人的醫(yī)療問(wèn)題。另外，南京市現(xiàn)有的養(yǎng)老院、敬老院缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，單憑企業(yè)自身很難支持高昂費(fèi)用和硬核技術(shù)。因此，發(fā)揮好醫(yī)院和養(yǎng)老院的協(xié)同效應(yīng)，增設(shè)院內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)護(hù)所，醫(yī)院定期派人上門(mén)檢查，省去空巢老人只身前往醫(yī)院就醫(yī)的諸多不便，加強(qiáng)醫(yī)院方面在養(yǎng)老事業(yè)上的功能，必能推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）從空巢老人自身層面

1、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，逐步認(rèn)可社會(huì)養(yǎng)老。中國(guó)的空巢老人不再是傳統(tǒng)意義上的固守中國(guó)傳統(tǒng)的老年人，不會(huì)認(rèn)為子女沒(méi)能在身邊照拂，自己就成了孤寡老人，無(wú)人善終。他們接觸了很多西方的思想，也贊成一些西方福利國(guó)家的福利理論與政策，在享受自身社會(huì)保障的同時(shí)，也積極爭(zhēng)取自己的權(quán)利，推崇以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主要代表的社會(huì)養(yǎng)老，認(rèn)為這是一種更適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的形式。老人自身已經(jīng)強(qiáng)化了對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老的認(rèn)可，接受并信賴市面上的私營(yíng)或者政府資助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，愿意交由敬老院或者養(yǎng)老院打理自己的老年生活。

2、轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，自主選擇最優(yōu)的養(yǎng)老方式。對(duì)于空巢老人來(lái)說(shuō)，其固定的思維模式和消費(fèi)觀念已經(jīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，養(yǎng)老方式的選擇也趨于多樣化，在前文對(duì)老人養(yǎng)老服務(wù)需求的多層次性和特殊性的探討中，得出空巢老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)持有開(kāi)明、自由的消費(fèi)觀念，他們樂(lè)意去自主選擇更加舒坦、高品質(zhì)的且適合自己的最佳養(yǎng)老方式。

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下城鎮(zhèn)空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求的分析，結(jié)合近年來(lái)南京市區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)水平的數(shù)據(jù)采集與內(nèi)容調(diào)查，可以看出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)成為養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于城市里面的空巢老人來(lái)說(shuō)，這是優(yōu)于其他類型的養(yǎng)老服務(wù)。

空巢老人的身心需要被照料和關(guān)懷，這需要社會(huì)各界的共同努力，在老齡化背景下和穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)局勢(shì)下，更是能夠體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任重大與國(guó)家綜合能力提升的關(guān)鍵，盡管目前還存在著些許挑戰(zhàn)和有待改進(jìn)的地方，但這也意味著抓住經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇需要與時(shí)俱進(jìn)、多措并舉。養(yǎng)老事業(yè)的探索是一項(xiàng)緩慢且艱巨的任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]李熙.基于B/S架構(gòu)的智慧養(yǎng)老綜合管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].湖南大學(xué)，2018（6）.

[2]劉璟瑩，楊繼鵬，劉彥慧.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)滿意度量表的構(gòu)建及信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018.21（7）.

[3]胡原媛，楊鈺婷，顏鋒.南京市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].區(qū)域與城市經(jīng)濟(jì)，2018（24）.

[4]盧曉莉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老模式初探[J].開(kāi)放導(dǎo)報(bào)，2017（4）.

[5]鄒秀梅，王建鄉(xiāng).上海市奉賢區(qū)農(nóng)村空巢老人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010（6）.

[6]蘇文汐.城市空巢老人健康養(yǎng)老需求的優(yōu)化方略[J].知與行，2017（9）.

[7]劉芳.國(guó)外政府居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策與經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（29）.

[8]毛滿長(zhǎng)，李勝平.社區(qū)居家養(yǎng)老：中國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式探索[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（1）.

[9]龔靜怡.居家養(yǎng)老——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：符合中國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2004（4）.

[10]張園.供給側(cè)改革下養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境與路徑構(gòu)建[J].管理縱橫，2018（10）.

[11]王麗娜，曹佳穎，蘇紅，等.城市空巢老人心理健康的歸因研究：應(yīng)對(duì)方式及心理健康自助能力的中介效應(yīng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017.20（16）.