郭傳莊

（惠民縣人民醫(yī)院，山東濱州 251712）

膝關節(jié)創(chuàng)傷性復雜骨折中，脛骨平臺骨折占比較高。 手術是脛骨平臺骨折的主要治療方式，術后的康復效果會直接影響患者膝關節(jié)功能的恢復。脛骨平臺骨折患者手術后的恢復與多種因素有關，主要包括內固定穩(wěn)定性、骨折類型以及傷口類型等[1]。為了進一步分析脛骨平臺骨折術后患者開展膝關節(jié)功能綜合康復治療的臨床效果，該研究選取2017 年11 月—2020年4 月該院收治的56 例患者進行研究， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨平臺骨折術后患者56 例為研究對象。 納入標準：年齡>20 歲；臨床資料完整；經(jīng)影像學診斷確診為脛骨平臺骨折。 排除標準：放棄治療；既往存在精神障礙疾病。 采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（28 例）和對照組（28 例）。 觀察組中男性18 例，女性20 例；年齡22～71 歲，平均年齡(46.12±3.13)歲。對照組中男性17 例，女性21 例；年齡21～72歲，平均年齡(46.25±3.23)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。 患者與家屬對該臨床試驗研究均表示知情，并簽署知情同意書。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后康復[2]：確保患者術后良好休息，給予抗感染、對癥消腫止痛處理。結合患者骨折恢復狀況，指導患者展開適當?shù)南リP節(jié)鍛煉。

觀察組采用膝關節(jié)功能綜合康復干預[3]，內容主要包括：（1）康復運動評分。根據(jù)患者受傷情況將患者運動康復可執(zhí)行性分為X≥70 分、40≤X＜70、X＜40三級。 一級患者可安全執(zhí)行康復計劃，二級患者需慎重執(zhí)行，三級患者則建議待股肌肉等長收縮后再根據(jù)情況實施運動康復。（2）肌肉康復鍛煉。骨折患者手術后患肢抬高30°。術后1 d 內需要進行等長收縮鍛煉，鍛煉時長10 min，每2 小時1 次。 等長收縮鍛煉時要保持膝關節(jié)靜態(tài)，腳趾及踝關節(jié)活動，訓練前后同時注意患肢的局部冰敷。（3）固定期運功恢復訓練。骨折手術的第15～30 天為患處固定期， 固定期訓練以髖、踝、趾三個部位的內外收展為主，維持患者大腿后肌群及股四頭肌的運動活力。（4）固定解除后訓練。固定期外的康復計劃需增加關節(jié)活動度和肌肉力量的訓練。 訓練方法為患者仰面平躺，雙手將患肢大腿抱于胸前，緩慢將足尖伸向天空，放松并重復。 （5）下蹲及負重訓練。手術后90 d 左右，復查患肢恢復良好的患者則可以進行下蹲及負重深蹲訓練，訓練時注意保持背部依靠墻壁，同時要注意膝關節(jié)彎曲角度，避免角度＜45°的無效下蹲或＞60°的深蹲過度。 嚴格控制強度，逐步增大，以免二次損傷。（6）深化適應鍛煉。適應訓練的形式可以選擇慢跑、騎行或游泳，逐步恢復患肢的適應性和患者的日常生活[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的膝關節(jié)HSS 評分以及治療效果。 HSS 評分的分數(shù)越高則代表患者膝關節(jié)功能越好。療效評價標準：顯效：膝關節(jié)可屈曲＞120°，沒有疼痛感，患者可以參加輕度體力活動；有效：患者膝關節(jié)可屈曲60°～120°，存在輕度疼痛，但不會對實際生活造成影響；無效：患者膝關節(jié)屈曲＜60°，且疼痛無法忍受，對患者實際生活帶來嚴重影響。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 HSS評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；治療總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HSS 評分比較

觀察組各項HSS 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組HSS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組HSS 評分比較[(±s)，分]

組別屈曲畸形活動度穩(wěn)定性功能 肌力觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值9.17±1.79 7.24±1.16 4.787 0.000 15.28±2.83 12.28±2.28 4.368 0.000 8.17±1.59 7.24±1.16 2.500 0.015 8.28±1.43 6.28±1.18 5.708 0.000 9.28±1.63 7.28±1.28 5.106 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率 （96.43%） 高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

脛骨平臺骨折屬于一種膝關節(jié)關節(jié)內骨折，在骨科中較為常見[5]。脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，骨折后很容易出現(xiàn)關節(jié)面移位與壓縮， 損傷十字韌帶、側副韌帶以及半月板[6]。 當出現(xiàn)脛骨平臺骨折后，患者通常表現(xiàn)為明顯的膝關節(jié)腫脹和疼痛，重者可能會致殘。 手術治療后可能出現(xiàn)傷口感染、膝關節(jié)僵硬以及關節(jié)復位不良等情況[7]。鑒于此，臨床務必要重視脛骨平臺骨折術后康復[8-9]。

針對性康復治療的科學性和針對性均較強，通過合理運用固定訓練、 適應性訓練以及早期訓練等方式，可促使患者盡快恢復骨骼的解剖結構，確保骨折能夠更快更好地愈合[10]。

該次研究結果顯示， 觀察組28 例患者的各項HSS 評分和治療總有效率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 說明脛骨平臺骨折術后患者實施膝關節(jié)功能康復治療有助于改善其膝關節(jié)功能。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術后患者實施膝關節(jié)功能康復治療，能夠提高臨床治療效果，使患者膝關節(jié)功能盡早恢復，改善患者的生活品質，臨床應用價值明顯。