王麗瑩，劉志慧，李勝樓，吳楊

（1.哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150056；2.黑龍江省第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150010；3.哈爾濱市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150040；4.哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)D 區(qū)，黑龍江哈爾濱 150056）

近年來，我國腦卒中的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。該病的出現(xiàn)在極大程度上影響了患者的日常生活。 腦卒中患者進入康復(fù)期后，極有可能出現(xiàn)吞咽功能障礙[1]，表現(xiàn)為吞咽困難，可伴有語言功能障礙，并可引發(fā)營養(yǎng)不良、貧血等后果，需盡早治療。吞咽功能訓(xùn)練為臨床常用的吞咽功能障礙治療方法，但是部分患者療效不佳，需聯(lián)合其他療法。 有研究顯示[2]，加強對患者呼吸功能的訓(xùn)練有助于改善患者的吞咽功能。為了全面探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值，該文選擇2018 年6 月—2020 年6 月來該院就診的100 例腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的100 例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，所有患者符合《全國第五屆腦血管學(xué)術(shù)會議》制定的關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI 以及顱腦檢查確診；經(jīng)洼田飲水實驗確定患者存在吞咽功能障礙情況。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者、精神疾患、拒絕參加實驗調(diào)查者、晚期癌癥者、法定傳染病者、臨床資料缺失者。該實驗經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，同意實施。研究過程符合《赫爾辛基宣言》要求。

將所有患者隨機分為兩組。 50 例為觀察組，其中男31 例、女19 例，年齡31.25～85.22 歲，年齡均值為（63.25±4.35）歲。 另外50 例為對照組，其中男32 例、女18 例，年齡32.08～86.29 歲，年齡均值為（62.25±4.17）歲。 兩組受試者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練：包括藥物對癥治療及理療，理療以中頻、低頻為主，1 次/d，45 min/次；同時進行冰刺激等治療，1 次/d，20 min/次。吞咽訓(xùn)練主要包括：攝食訓(xùn)練、刺激吞咽反射訓(xùn)練、緊閉聲門訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練以及舌部運動訓(xùn)練。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練， 具體內(nèi)容如下。（1）縮唇呼吸訓(xùn)練：是指經(jīng)鼻吸氣，然后通過鼓腮、縮唇（口形如吹口哨狀）緩慢用口呼氣(盡量延長呼氣時間)，呼氣時發(fā)出“呼”的字音，可產(chǎn)生阻力，防止氣道過早閉塞。每次進行10 組，2 次/d。（2）排痰訓(xùn)練：包括翻身叩背，按照由下至上順序叩至支氣管，每次進行10 組，2 次/d。（3）腹式呼吸：囑患者用鼻吸氣，使腹部隆起，然后收縮腹部，緩慢呼氣，每次進行10 組，2 次/d。

兩組訓(xùn)練時間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用吞咽造影檢查(VFSS)評估患者干預(yù)前后的吞咽功能。VFSS 量表主要評估患者食管期、咽喉期和口腔期吞咽表現(xiàn)，共計10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者吞咽功能越好。 開展VFSS 評估時，讓患者處于站立位，吞咽共計5 mL 稀鋇，應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的數(shù)字化胃腸機拍攝正位以及側(cè)位影像資料。如果患者無法站立，應(yīng)當(dāng)取平臥位、側(cè)臥位，應(yīng)用5 mL 的針管吸取稀鋇自口中灌入。倘若患者在檢查過程中出現(xiàn)了呼吸困難、嗆咳癥狀，應(yīng)當(dāng)停止檢查，判定其存在吞咽困難。 影像科技師針對于相關(guān)資料進行分幀觀察，計算時間，查看吞咽動作，判斷是否存在穿透或者誤吸現(xiàn)象，喉上提舌骨移動是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是否存在階段性延遲情況等。

（2）應(yīng)用洼田飲水試驗，評價患者治療總有效率。洼田飲水實驗共分為5 個級別，級別越高，表明患者吞咽功能越差。詳細(xì)判別標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患者經(jīng)治療之后，吞咽功能恢復(fù)到正常水平，洼田飲水實驗達(dá)到1級；有效：經(jīng)治療之后，洼田飲水實驗達(dá)到2 級；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，對計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率情況

對照組治療總有效率為80.00%， 低于觀察組的94.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后VFSS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的VFSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者VFSS 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后VFSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后VFSS 評分比較[(±s)，分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值4.26±1.19 3.90±1.36 1.409 0.162 8.86±0.55 6.15±1.35 13.145 0.000

3 討 論

腦卒中是因腦部血管突然破裂， 或血管阻塞、血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。研究顯示，腦卒中患者常并發(fā)吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為14%～94%，常表現(xiàn)為飲水嗆咳、咀嚼無力等，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、心理障礙甚至死亡。有研究顯示[2]，吞咽功能障礙患者的呼吸功能易受損傷，加強對患者呼吸功能的訓(xùn)練有益于改善患者的吞咽障礙。 該研究采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙，希望能夠最大程度減輕患者痛苦，為腦卒中后吞咽功能障礙尋求新的治療方法[3-4]。

相關(guān)文獻(xiàn)證實[5]，患者腦卒中后之所以會出現(xiàn)吞咽障礙，與吞咽肌肉中樞神經(jīng)受損存在相關(guān)性。 吞咽障礙的發(fā)生在極大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。對患者實施早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效縮短患者吞咽功能恢復(fù)時間。早期吞咽功能訓(xùn)練主要通過按摩患者喉部、咽部、口部肌肉，對其吞咽反射加以良性刺激，降低肌肉萎縮率。 與此同時開展重復(fù)性多次空吞咽、緊閉聲門、刺激吞咽、舌運動等練習(xí)，可幫助患者重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效修復(fù)已受損的神經(jīng)細(xì)胞，提升患者吞咽功能。 除了對患者開展吞咽功能之外，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能夠更進一步提升臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[6-7]。 該實驗研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組患者干預(yù)后的治療總有效率明顯更高，表明同時聯(lián)合呼吸訓(xùn)練有助于提升患者吞咽功能。

呼吸訓(xùn)練的原理主要為：該訓(xùn)練方式可促進大氣道內(nèi)痰液向氣管及喉部推送聚集，最后通過呵氣動作將痰液咳出； 縮唇功能訓(xùn)練可提高口唇部肌肉力量，改善吞咽障礙患者口腔期食團形成及推送障礙，提高呼吸控制以改善呼吸與吞咽活動間協(xié)調(diào)性， 增強咳嗽、咳痰等氣道廓清能力[2,8]；翻身拍背訓(xùn)練有助于幫助患者排出痰液或誤吸物，可有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，有效刺激呼吸肌群[7]，改善肌群力量，增強氣道對異物的反應(yīng)性和清除能力，增強口腔內(nèi)與咽腔的壓力，提高喉的抬升幅度，增加吞咽肌與呼吸肌的協(xié)調(diào)性，從而更有效地改善吞咽功能[9-11]。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙患者開展呼吸訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練， 有助于改善其生活質(zhì)量，提升臨床治療效果，值得進一步推廣及應(yīng)用。