張小玉，邵龍輝

（廣東省中山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東中山 528400）

社會(huì)的與時(shí)俱進(jìn)使人們的經(jīng)濟(jì)水平明顯提高，工業(yè)化進(jìn)程的加快導(dǎo)致環(huán)境污染嚴(yán)重，再加上不良生活習(xí)慣如吸煙等因素的影響，導(dǎo)致肺癌發(fā)生率不斷上升[1]。肺癌是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，病死率較高，好發(fā)于男性群體，對(duì)其健康生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。 目前，手術(shù)仍是該病的主要治療方法，早期進(jìn)行肺葉切除術(shù)能夠減少病灶對(duì)肺組織造成的嚴(yán)重傷害，對(duì)于提高肺癌患者的生存率具有積極意義[3]。 但圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥如肺不張、肺炎、呼吸衰竭等會(huì)在一定程度上影響患者的生理功能， 對(duì)手術(shù)效果造成的影響較大，需要臨床多加重視，積極改善患者的肺功能，提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量[4]。近年來，中醫(yī)藥被廣泛運(yùn)用于肺康復(fù)治療中。六字訣呼吸訓(xùn)練法能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)，降低呼吸道感染發(fā)生率，進(jìn)而有效改善氣流受阻情況，但臨床將其應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期的研究較少。 故該次研究選取2019 年3 月—2020年7 月于該院接受手術(shù)治療的肺癌患者100 例，探討圍手術(shù)期運(yùn)用六字訣呼吸法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療對(duì)患者肺功能和生存質(zhì)量的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選取的對(duì)象是在該院接受手術(shù)治療的肺癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象皆是在該院心胸外科住院治療的肺癌患者，經(jīng)術(shù)后病理確認(rèn)；患者均接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)；患者的語言表達(dá)能力、精神狀態(tài)以及認(rèn)知能力正常，臨床醫(yī)師與患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通； 臨床資料完整；該次研究獲得了患者及家屬知情同意書的簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已經(jīng)接受過放、化療治療者；精神異常者；合并患有其他惡性腫瘤者；患者遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移；運(yùn)動(dòng)禁忌證患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；不按照要求訓(xùn)練影響效果者；資料不全者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

共有100 例患者參與該次研究，根據(jù)入院順序分組。實(shí)驗(yàn)組：男28 例，女22 例；患者年齡26～71 歲，平均年齡為（45.14±2.49）歲；TNM 分期：Ⅰ期38 例，Ⅱ期12 例；病理類型：鱗癌14 例，腺癌33 例，類癌3例。常規(guī)組：男29 例，女21 例；患者年齡24～72 歲，平均年齡為（45.19±2.37）歲；TNM 分期：Ⅰ期36 例，Ⅱ期14 例；病理類型：鱗癌15 例，腺癌31 例，類癌4例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組50 例患者圍術(shù)期接受藥物康復(fù)并常規(guī)干預(yù)： 藥物康復(fù)主要是術(shù)前、 術(shù)后積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘或消炎治療，同時(shí)予以患者病房清潔、藥物指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)措施。30 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組50 例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)治療，包括六字訣呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）六字訣呼吸訓(xùn)練2 次/d，早晚各1 次，20 min/次，訓(xùn)練內(nèi)容是預(yù)備式-起式-噓字訣-呵字訣-呼字訣-呬字訣-吹字訣-嘻字訣-收式。 臥床患者先進(jìn)行簡(jiǎn)單的起式和收式訓(xùn)練，待下床后能夠自然站立時(shí)，囑其雙腿分開，與肩同寬，兩腿微屈，配合肢體動(dòng)作，指導(dǎo)患者采用順式腹式呼吸，小腹內(nèi)收，提肛縮腎，訓(xùn)練過程中要注意讓患者放松肌肉，每個(gè)字訣需要重復(fù)6 次，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包含兩部分內(nèi)容，一是上肢抗阻訓(xùn)練，在手術(shù)前結(jié)合患者體質(zhì)，選擇合適的啞鈴進(jìn)行上肢訓(xùn)練，1 次/d，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不超過20 min，要指導(dǎo)患者注意呼吸；二是登樓梯訓(xùn)練，術(shù)前每日運(yùn)動(dòng)2 次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量控制在30 min；術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，且經(jīng)過醫(yī)師評(píng)估后可以運(yùn)動(dòng)時(shí)，繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中要采用縮唇呼吸方式， 一旦有呼吸困難現(xiàn)象，需要先稍作休息，待無異常后再繼續(xù)訓(xùn)練。30 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的肺功能和生存質(zhì)量。 主要包括第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volumein one second, FEV1）、 呼氣峰值流速 （peak expiratory flow, PEF）、6 min 步 行 實(shí) 驗(yàn) （6-minute walktest,6MWT）和肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer treatment lung,FACT-L 4.0）。 其中FACT-L 共分為5 個(gè)維度，36 個(gè)條目， 分值高低與患者生存質(zhì)量呈正比。 （2）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為[n(%)]，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，表示為（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能和生存質(zhì)量比較

康復(fù)治療前， 兩組患者的肺功能指標(biāo)、6MWT、FACT-L 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療后，患者的FEV1、PEF、6MWT 及FACT-L 等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能和生存質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組肺功能和生存質(zhì)量比較(±s)

組別治療前FEV1（%） PEF（L/s） 6MWT（m） FACT-L（分）治療后FEV1（%） PEF（L/s） 6MWT（m） FACT-L（分）實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t 值P 值1.22±0.23 1.23±0.24 0.213 0.832 1.26±0.49 1.28±0.46 0.210 0.834 184.29±74.26 185.31±74.15 0.069 0.945 84.36±5.29 84.17±5.22 0.181 0.857 2.46±0.49 2.13±0.28 4.135 0.000 3.29±0.67 2.67±0.49 5.282 0.000 384.29±82.19 234.19±75.26 9.524 0.000 109.36±5.28 94.24±5.11 14.551 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后肺炎、肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的8.00%顯著低于常規(guī)組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療方法并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)雖然是肺癌的主要治療手段，但其本質(zhì)是一種侵入性操作， 會(huì)對(duì)患者的胸壁肌肉造成一定的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能下降，易出現(xiàn)肺炎、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來阻礙[5-6]。常規(guī)康復(fù)干預(yù)多以病情觀察、病房清潔、術(shù)后藥物指導(dǎo)等為主，缺乏對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，未能獲得較為理想的康復(fù)效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺康復(fù)治療方法主要有針灸、太極、八段錦等內(nèi)容，其中六字訣呼吸法較為普遍。 有研究表示[7]，六字訣呼吸法聯(lián)合有氧抗組訓(xùn)練，能夠改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。傳統(tǒng)六字訣呼吸操主要注重鼻吸口呼，能夠增強(qiáng)小氣道內(nèi)壓力，預(yù)防其崩塌，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，能夠有效改善患者的呼吸肌功能，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，有助于改善患者肺部通氣水平，達(dá)到改善人體臟器功能的作用[8-10]。

該次研究主要探討六字訣呼吸法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者的影響。研究結(jié)果表示，同常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組肺癌手術(shù)患者干預(yù)后的FEV1、PEF、6MWT 有較大幅度改變，患者的生存質(zhì)量也有顯著提升，表明六字訣呼吸法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的肺功能。六字訣呼吸法能夠予以胸部不同壓力，牽動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，起到調(diào)和氣血的功效。利用六字訣，能夠去除身體各臟器存在的毒氣，改善氣流受阻情況，增強(qiáng)肺呼吸功能，另外患者采取腹式呼吸，能夠減輕氣道壓迫，幫助腹肌、膈肌提高呼吸時(shí)的協(xié)同能力，避免出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象[11-12]。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意呼吸節(jié)奏，能夠幫助改善肺癌患者術(shù)后的呼吸運(yùn)動(dòng)功能，避免出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，還能夠減輕下肢功能的疲勞感，增強(qiáng)患者的步行能力，提升患者的生存質(zhì)量[13]。 同時(shí)研究還指出，應(yīng)用六字訣呼吸法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低8.00%，提示該法能夠降低高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)肺癌患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。六字訣呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者建立正確的呼吸模式，提高肺泡的換氣量，減少能量消耗，降低呼吸道感染發(fā)生率，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，從而減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及心理壓力，另外再聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 避免出現(xiàn)術(shù)后肺功能降低的現(xiàn)象，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[14-15]。 該次研究為單中心研究，研究量本較少，臨床癥狀尚不充足。今后應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)行多項(xiàng)研究，進(jìn)一步分析六字訣呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌圍術(shù)期患者改善肺功能的作用。

綜上所述，從預(yù)后角度來說，圍術(shù)期肺癌患者運(yùn)用六字訣呼吸訓(xùn)練+運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善其肺功能，避免術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生，治療效果確切，患者的生存質(zhì)量有明顯提高，值得推廣應(yīng)用。