黃婉儀

（廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種常見的重癥精神疾病，隨著病情不斷加重，會嚴重影響患者的認知功能，且具有較高的致殘率。由于社會大眾對于精神類疾病的認知度較低，因此常會帶著有色眼鏡來看待該病患者，加重其心理負擔，給其帶來較高的病恥感[1]。加之精神分裂癥容易反復(fù)發(fā)作，患者需要有較強的依從性，才能有效提高治療效果，因此針對該病患者的護理工作是極其重要的?；诖耍撐倪x取2018 年3 月—2019 年5月該院收治的56 例精神分裂癥患者為研究對象，探討臨床護理路徑對精神分裂癥患者服藥依從性及健康教育效果的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和臨床組，每組28 例。 常規(guī)組中男17 例， 女11 例； 年齡為19～71 歲， 平均年齡為（45.33±3.12）歲；病程為1～11 年，平均病程為（6.15±1.02）年。 臨床組中男16 例，女12 例；年齡為21～70歲，平均年齡為（45.56±2.28）歲；病程為1～12 年，平均病程為（6.53±1.12）年。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者自愿參加該次研究，均簽訂知情同意書，病例資料完整。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，其具體措施包括：（1）建立家屬配合機制：簡單了解患者情況，并向其家屬說明病程發(fā)展及部分護理情況，使家屬能夠幫助患者識別一些藥物不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。 （2）生理護理：包括定期進行身體檢查、各項精神狀態(tài)測試等，并及時將結(jié)果反饋給家屬。 （3）環(huán)境護理：每日給病房通風，保證病房適宜的溫度及濕度，定期做好環(huán)境的清潔消毒工作。（4）藥物指導(dǎo)：依據(jù)患者病癥表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療藥物，并向其說明用藥方法與劑量。 注意觀察患者的生活作息，避免其接受外界刺激[2]。

臨床組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上施加臨床護理路徑，其具體措施如下：（1）建立康復(fù)護理小組：通過建立專項護理小組， 可以有效提高全體醫(yī)護人員的責任感，使其有節(jié)有序地開展工作，并相互協(xié)助，提高護理質(zhì)量，其主要落實好以下三方面內(nèi)容：①建立完整、信息準確的病例資料，增加與患者的溝通次數(shù)，了解其家族精神病史以及自身發(fā)病原因、規(guī)律狀態(tài)、性格特點與生活方式等資料，為后期臨床康復(fù)護理工作的開展做好基礎(chǔ)。 ②針對不同患者的情況，進行醫(yī)護小組分配，保證每個小組有1～2 名責任護士負責指導(dǎo)。 其他醫(yī)護人員需要配合責任護士制訂各個階段的康復(fù)護理計劃及健康教育知識手冊，為知識宣教工作打好基礎(chǔ)[3]。 ③做好監(jiān)督工作，在患者入院期間，責任護士除了要指導(dǎo)相關(guān)護理工作外，也要增加與患者的溝通頻率，隨機檢查護理工作的開展情況，并及時調(diào)整指導(dǎo)方案，提高綜合效率。 （2）心理護理：由于精神分裂癥患者護理周期較長，相關(guān)護理工作也要隨患者病情的減輕而作出調(diào)整。 ①首先在患者剛?cè)朐?～4 周內(nèi)，醫(yī)護人員要做好相關(guān)的觀察、介紹工作。 陪同患者一起散步，向其介紹治療部門情況、護理內(nèi)容以及該階段需要注意的一些護理知識。 ②之后可以運用音樂療法，增加醫(yī)患互動度，通過分享樂觀溫暖的心理故事，減輕患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮感，引導(dǎo)患者主動講述自己在治療過程中遇到的煩惱及個人經(jīng)歷，幫助醫(yī)護人員更好地分析病癥形成原因，從而給予針對性的鼓勵和支持，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)生開展治療[4]。（3）加強知識宣教工作：提高患者及其家屬對精神分裂癥的認知程度，并且學(xué)會一些護理方法，在患者出院后也能積極應(yīng)用該護理方法，降低復(fù)發(fā)率。 醫(yī)護人員可安排院內(nèi)患者成立不同的康復(fù)興趣小組，定期組織小組成員參加學(xué)習、比賽活動，豐富患者的康復(fù)生活與社交范圍，同時與患者家屬做好溝通，要求其積極鼓勵支持患者參與到院內(nèi)活動中，建立生活自信心[5]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）服藥依從度：選用科室自制的《患者依從度測評表》進行評估，以10 分制評價兩組患者的服藥依存度，9～10 分為依從度較好，6～8 分為依從度尚可，＜6分為不依存。

（2）健康教育效果：從疾病了解度、用藥知識了解度、康復(fù)訓(xùn)練了解度對患者進行評估，各項參數(shù)總分100 分，分值越高越好。

（3）自我護理能力：采用自我護理能力量表對患者的自護能力、健康知識、自我概念、自我責任感進行評估，評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從度比較

臨床組患者護理后的總依從度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者服藥依從度比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育效果比較

臨床組患者的疾病了解度、 用藥知識了解度、康復(fù)訓(xùn)練了解度評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者健康教育效果比較[(±s)，分]

表2 兩組患者健康教育效果比較[(±s)，分]

組別疾病了解度用藥知識了解度 康復(fù)訓(xùn)練了解度常規(guī)組(n=28)臨床組(n=28)t 值P 值80.23±4.31 94.36±4.35 12.210 0.000 84.63±4.12 96.02±4.41 9.987 0.000 78.62±5.11 92.36±4.07 11.129 0.000

2.3 兩組患者自我護理能力比較

臨床組患者的自護能力、健康知識、自我概念、自我責任感評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我護理能力比較[(±s)，分]

表3 兩組患者自我護理能力比較[(±s)，分]

組別自護能力健康知識自我概念 自我責任感常規(guī)組(n=28)臨床組(n=28)t 值P 值29.31±4.32 40.22±3.37 10.537 0.00 61.45±5.36 71.23±3.55 8.050 0.00 21.63±1.95 25.31±1.36 8.191 0.00 14.32±2.34 18.15±2.67 5.708 0.00

3 討 論

精神分裂癥屬于重癥精神疾病，在臨床中較為常見，其發(fā)病主要與患者個人情緒及抗壓能力相關(guān)。 該病雖然為精神類疾病，但卻具有較高的致殘率，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患者的正常生活[6]。精神分裂癥患者都存在程度不一的認知功能障礙，且易因為疾病的影響而產(chǎn)生自卑心理，在治療過程中對于藥物治療的態(tài)度較消極，嚴重影響了治療效果，因此在對其護理時要做好臨床觀察分析，并加強知識教育，提高其服藥依從性[7]。通過上述數(shù)據(jù)可以得出：臨床護理路徑對精神分裂癥患者服藥依從性及健康教育效果有積極影響。 該次研究結(jié)果表明，臨床組患者的服藥依存度96.43%顯著高于常規(guī)組的64.28%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臨床組疾病了解度評分（94.36±4.35）分、用藥知識了解度評分（96.02±4.41）分、康復(fù)訓(xùn)練了解度評分（92.36±4.07）分均明顯高于常規(guī)組的（80.23±4.31）分、（84.63±4.12）分、（78.62±5.11）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明臨床護理路徑比常規(guī)護理更具有臨床價值，具體原因分析如下。

（1）建立專項小組有助于提高整體護理質(zhì)量。 專項小組的建立首先落實了崗位責任制度，使各醫(yī)護人員都準確了解自己的工作職責，規(guī)范工作流程，盡心盡責地對患者進行護理照料， 加強了患者治愈的信心，患者也更愿意配合治療，提高了服藥依從度。 （2）通過加強溝通，提高了對患者信息的掌握程度，這些都是臨床分析的重要依據(jù)。而且精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作，并存在并發(fā)癥，通過資料收集，能給予護理人員更多的觀察角度，從而提高護理有效性。另外，醫(yī)護人員還可在此基礎(chǔ)之上采取一些個性化護理措施，提高護理的針對性，幫助患者勇敢地面對疾病，矯正認知偏差，快速恢復(fù)到健康狀態(tài)[8]。 （3）通過階段性護理降低患者的病恥感。 很多患者癥狀加重都是由社會、家庭環(huán)境影響所致。 患者本身就具有較重的病恥感，在治療過程中容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，這些消極因素使其產(chǎn)生了消極的服藥態(tài)度。而藥物治療能有效改善患者的精神狀況，因此服藥依從性對精神分裂癥的治療尤為重要。階段性護理能從以下三個方面幫助患者正確認識疾病，從而降低病恥感，提高服藥依從度，積極展開治療。 ①在患者入院之初，護理人員友善的態(tài)度能緩解患者對于治療環(huán)境的抵觸心理，并且隨著與護理人員的交流次數(shù)增加，體會到被接納被尊重的感覺，也更愿意敞開心扉向醫(yī)護人員傾訴煩惱，增加了對醫(yī)護人員的信任程度，養(yǎng)成良好的用藥習慣[9]。②到了護理中期， 醫(yī)護人員會對患者開展一些知識宣教活動，幫助其加強對自身疾病的認知程度，通過了解治療原理而減輕心理壓力，從而降低病恥感，而且隨著對藥物認知的加深和藥效的顯現(xiàn)，患者自身也能感覺到精神狀態(tài)有所改善，并能適應(yīng)一些藥物帶來的不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上積極配合治療，提高服藥依從度。另外，心理干預(yù)也有效改善了患者的情緒狀況，使其提高自我責任感，積極面對不良情緒，并找到合理的解壓方式，及時調(diào)整心態(tài)，不再自怨自艾，提高治療效果。 ③通過成立院內(nèi)護理小組，可以幫助患者豐富社交生活，培養(yǎng)生活興趣，從而減輕疾病治療壓力，將自身注意力轉(zhuǎn)移至參與小組活動方面，通過取得一定的興趣學(xué)習成績，獲得滿足感與自信心，增加對生活的熱情。

綜上所述，臨床護理路徑能夠加強對精神分裂癥患者的觀察程度，提高其疾病認知度，從而提升服藥依從性，健康教育效果明顯，具有臨床推廣意義。