王珍貴

（莒縣浮來(lái)山街道衛(wèi)生院，山東日照 276511）

近年來(lái)，腦卒中患者人數(shù)不斷增加，其病死及殘疾風(fēng)險(xiǎn)性均較高[1]，很多腦卒中患者經(jīng)臨床救治成功后遺留偏癱情況。 腦卒中偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且其偏癱一側(cè)肢體不具有肌肉收縮應(yīng)力等， 容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致腦卒中偏癱患者出現(xiàn)脆性骨折，增加患者痛苦，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量明顯下降。 所以， 為腦卒中后偏癱患者實(shí)施積極藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵，有助于促使患者預(yù)后質(zhì)量提升[2]。 該文選取2018 年5 月—2020 年1 月該院收治的74 例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象， 探究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)改善其生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，依據(jù)擲骰子方法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組平均年齡（53.12±2.64）歲，試驗(yàn)組平均年齡（53.35±2.72）歲。 兩組腦卒中后偏癱患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)CT 以及MRI 診斷存在腦卒中，單側(cè)偏癱，且Brunnstrom 分期處于Ⅰ～Ⅱ期；（2）患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在四肢癱瘓；（2）患者存在言語(yǔ)功能異常；（3）患者存在其余嚴(yán)重軀體疾??；（4）患者存在認(rèn)知功能異常；（5）患者存在其余干擾骨代謝情況的肝腎內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.3 方法

所有患者均予以藥物基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等基本治療。

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練：入院之后正確擺放患肢，幫助患者翻動(dòng)身體；病情平穩(wěn)之后，幫助患者接受兩側(cè)上肢及下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；讓患者接受橋式鍛煉；使病床床頭升高到30°，且維持20～30 min，之后漸漸升高角度及增加時(shí)長(zhǎng)， 最后可使病床床頭升高到90°，且維持30～40 min；讓患者接受坐位訓(xùn)練和坐位平衡鍛煉；指導(dǎo)患者接受坐位轉(zhuǎn)移鍛煉；引導(dǎo)站立鍛煉； 實(shí)行步行鍛煉； 進(jìn)行平時(shí)活動(dòng)能力鍛煉，1 次/d，40～60 min/次等。

試驗(yàn)組運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療：康復(fù)訓(xùn)練和對(duì)照組保持一致，口服醋酸鈣（昆明幫宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021640），0.6 g/次，2 次/d，相隔1 周肌內(nèi)注射1 次維生素D2（國(guó)藥準(zhǔn)字H2102 1556），注射60 萬(wàn)U/次，口服骨化三醇[正大制藥（青島）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491]，0.25 μg/次，2次/d。

兩組均治療20 d 為1 個(gè)療程，予以2 個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查兩組治療前與治療后生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能。使用日常生活活動(dòng)能力（ADL）調(diào)查表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生活質(zhì)量越高[3]。 使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能(FMA)調(diào)查表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估總分共計(jì)66 分， 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估總分共計(jì)34分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較同組治療前升高， 且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=37）試驗(yàn)組（n=37）t 值P 值28.60±2.33 28.55±2.40 0.090 0.927 61.24±3.10 77.50±4.17 19.034 0.000 51.196 61.885 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較同組治療前升高，且試驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=37）試驗(yàn)組（n=37）t 值P 值24.36±1.20 24.50±1.35 0.471 0.638 53.70±2.39 69.58±3.40 23.242 0.000 66.733 74.957 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中存在較高的致殘率，腦卒中患者同時(shí)存在偏癱的情況并不少見(jiàn)， 導(dǎo)致其日常生活能力減弱，降低了日常生活質(zhì)量[5]。 腦卒中偏癱患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量降低，容易出現(xiàn)胃腸功能異常，引發(fā)機(jī)體對(duì)鈣及磷的吸收降低，而尿液及糞便中流失的鈣增多，引發(fā)血清鈣濃度降低，甲狀旁腺素分泌增加，促進(jìn)骨吸收、增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，腦卒中后偏癱患者大多在屋內(nèi)休息，接受的太陽(yáng)照射較少，加上對(duì)維生素D 的攝入不足，容易造成維生素D 缺乏，進(jìn)而容易引發(fā)鈣及磷代謝異常，使鈣鹽難以沉聚在骨骼中，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。 腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后會(huì)增加其痛苦，也更加容易出現(xiàn)脆性骨折，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能異常情況更為嚴(yán)重，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練有助于減少腦卒中后偏癱患者骨量喪失，改善患肢功能，降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性。藥物抗骨質(zhì)疏松治療能夠補(bǔ)充腦卒中后偏癱患者缺少的鈣及維生素D，規(guī)避及減少骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。 該文將康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方案納入比較，增加藥物抗骨質(zhì)疏松治療的腦卒中后偏癱患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分較治療前提升更加明顯，且其治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前也獲得顯著提高。 通過(guò)對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有助于將其偏癱一側(cè)的肌力增加，提升患者偏癱肢體肌肉平衡及協(xié)調(diào)能力，提升肢體靈活性及平穩(wěn)病情，降低患者的骨折發(fā)生率，而且在實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中腦卒中后偏癱患者肌肉收縮力會(huì)激發(fā)骨骼形成機(jī)械性應(yīng)力，促進(jìn)骨骼中血液循環(huán)加快，促使骨形成。腦卒中后偏癱患者通過(guò)抗骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物治療，能夠?qū)ζ溻}攝入不足及鈣遺失予以補(bǔ)充，并補(bǔ)充維生素D，進(jìn)而調(diào)節(jié)鈣磷代謝，抵抗骨吸收情況，規(guī)避出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。故將康復(fù)訓(xùn)練和藥物抗骨質(zhì)疏松治療結(jié)合運(yùn)用于腦卒中后偏癱患者中能夠促使其日常生活能力改善，提升其日常生活質(zhì)量，增強(qiáng)其肢體運(yùn)動(dòng)功能，促使其預(yù)后質(zhì)量得以明顯提高。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療有利于顯著改善其生活質(zhì)量，并提升其肢體運(yùn)動(dòng)功能。