王博

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附院神經(jīng)外科，貴州凱里 556000）

顱腦損傷是一種外傷性疾病，在神經(jīng)外科較為常見(jiàn)，主要由外界暴力作用造成，患者病情危重，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、腦性肺水腫等癥狀，還伴有腦腫脹、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，致殘率及致死率較高、預(yù)后較差[1-2]。 降低患者致殘率的關(guān)鍵是通過(guò)治療，有效提升其神經(jīng)功能[3-4]。 常規(guī)利尿、抗炎、脫水、止血是臨床常用的治療方法，但效果并不理想。 復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠減輕腦神經(jīng)功能損傷。為了對(duì)復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液治療重癥顱腦損傷的效果進(jìn)行驗(yàn)證， 該文選取2019年10 月—2020 年9 月該院收治的重癥顱腦損傷患者100 例為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥顱腦損傷患者100 例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及聯(lián)合治療組（常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液治療）。 常規(guī)治療組50 例患者年齡23～75 歲，平均（42.3±7.5）歲；女性21 例（42.0%），男性29 例（58.0%）； 在損傷類型方面， 腦挫裂傷23例（46.0%），顱內(nèi)血腫17 例（34.0%），硬膜下血腫6 例（12.0%），硬膜外血腫4 例（8.0%）；在致傷原因方面，交通事故傷30 例（60.0%），高處墜落傷13 例（26.0%），重物砸傷7 例（14.0%）。 聯(lián)合治療組50 例患者年齡24～76 歲，平均（43.5±7.2）歲；女性20 例（40.0%），男性30 例（60.0%）；在損傷類型方面，腦挫裂傷22 例（44.0%），顱內(nèi)血腫16 例（32.0%），硬膜下血腫7 例（14.0%），硬膜外血腫5 例（10.0%）；在致傷原因方面， 交通事故傷31 例 （62.0%）， 高處墜落傷11 例（22.0%），重物砸傷8 例（16.0%）。 兩組患者的性別、年齡、損傷類型、致傷原因等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有頭部外傷史；均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查等確診為顱腦損傷；受傷至入院時(shí)間均在1 d 以內(nèi)；均為重癥顱腦損傷（出現(xiàn)意識(shí)障礙且時(shí)間較長(zhǎng),心電監(jiān)護(hù)改變顯著,出現(xiàn)局灶病癥、顱壓提高、頭疼、惡心、嘔吐等，傷后昏迷6 h 以上或再次昏迷者）；符合手術(shù)治療適應(yīng)證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史；有凝血功能障礙；合并多發(fā)性骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組

對(duì)患者采用手術(shù)治療，去除骨瓣，清除水腫。術(shù)后給予患者靜脈滴注20%甘露醇（西安天正藥用輔料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043783，規(guī)格：2 mL∶4 g）5 mL/kg，30 min 內(nèi)滴完；靜脈注射納洛酮（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113359，規(guī)格：1 mL∶400 μg）8 mg、醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL×5 支/盒）20 mL、注射用血凝酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010541）1 kU、呋塞米（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020793，規(guī)格：20 mg）0.4 mg/kg，每天2次。 此外，給予患者對(duì)癥治療，包括抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎮(zhèn)靜麻醉綜合治療等。

1.3.2 聯(lián)合治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液（吉林步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026472，規(guī)格2 mL∶6.4 mg）10 mL 加入氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天2 次。

治療1 周為1 個(gè)療程，兩組均治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度。 治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42 分，表示無(wú)～嚴(yán)重。 （2）昏迷程度。治療前后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)估患者昏迷程度，總分0～15 分，表示高～低。 （3）預(yù)后情況。治療前后采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）評(píng)估患者預(yù)后情況， 總分1～5 分， 表示病死～恢復(fù)良好。（4）認(rèn)知功能。 治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分0～30 分，表示差～好。 （5）生活質(zhì)量。 治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分0～100 分，表示低～高。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)GOS 評(píng)分，分為恢復(fù)良好（5 分，只有輕度缺陷存在或具有正常的日常生活能力）、中度殘疾（4分，神經(jīng)功能輕度損傷，能夠部分自理日常生活）、重度殘疾（3 分，具有清晰的意識(shí)，但完全需要他人照料日常生活）、植物生存（2 分，有最小生存反應(yīng)存在）、死亡（1 分，病死）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料如NIHSS、GCS、GOS、MMSE、SF-36 評(píng)分等用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料如臨床療效等以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、預(yù)后情況比較

治療前，兩組NIHSS、GCS、GOS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，GCS、GOS 評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合治療組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)治療組，GCS、GOS 評(píng)分均高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、預(yù)后情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度、預(yù)后情況比較[(±s)，分]

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別NIHSS 評(píng)分治療前 治療后GCS 評(píng)分治療前 治療后GOS 評(píng)分治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）常規(guī)治療組（n=50）t 值P 值17.5±2.8 17.6±2.7 0.182 0.856（9.4±1.6）*（13.5±2.0）*11.319 0.000 6.3±1.3 6.5±1.3 0.769 0.444（14.2±0.3）*（12.3±2.3）*5.792 0.000 1.6±0.5 1.7±0.5 1.000 0.320（4.3±0.6）*（3.1±1.0）*7.276 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的恢復(fù)良好率顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度殘疾率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的中度殘疾率、植物生存率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量情況比較

治療前，兩組MMSE 和SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE 和SF-36 評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合治療組MMSE、SF-36評(píng)分均高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別MMSE 評(píng)分治療前 治療后SF-36 評(píng)分治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）常規(guī)治療組（n=50）t 值P 值17.9±4.5 18.4±4.3 0.230 0.819（25.2±3.6）*（21.6±3.8）*4.037 0.000 30.8±7.1 31.9±7.0 0.296 0.768（81.2±8.3）*（69.6±7.6）*7.289 0.000

3 討 論

復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,主要應(yīng)用于心肌以及腦部疾病所引起的各種功能障礙的治療中[5-6]。 復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的主要成分是單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂，參與腦組織神經(jīng)元的生長(zhǎng),分化和再生過(guò)程，可改善腦代謝功能和腦血液循環(huán)，起到促進(jìn)腦組織新陳代謝的功效。但是這種藥物在使用時(shí)常會(huì)出現(xiàn)副作用，例如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，并可伴有皮疹、呼吸苦難、心悸、嘔吐等。腎功能不全、遺傳性糖脂代謝異常、對(duì)復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液過(guò)敏的患者一定要慎用該藥，及時(shí)使用其他的替代藥物治療。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，在重癥顱腦損傷的治療中，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠減輕患者神經(jīng)功能損傷程度及昏迷程度， 改善患者GOS 預(yù)后分級(jí)情況及認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明，治療前，兩組NIHSS、GCS、GOS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，GCS、GOS 評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合治療組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)治療組，GCS、GOS 評(píng)分均高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 聯(lián)合治療組的恢復(fù)良好率顯著高于常規(guī)治療組，重度殘疾率顯著低于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的中度殘疾率、植物生存率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療前，兩組MMSE 和SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE 和SF-36 評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合治療組MMSE、SF-36 評(píng)分均高于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因?yàn)閺?fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠加快腦組織新陳代謝速度，參與腦神經(jīng)元生長(zhǎng)、分化、再生，為腦血液循環(huán)提供有利條件，從而減輕腦神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液治療重癥顱腦損傷患者能夠有效改善其神經(jīng)功能及預(yù)后，值得推廣。