陳小軍

（張掖市第二人民醫(yī)院肝膽外科，甘肅張掖 734000）

膽道結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的肝膽外科疾病，調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者中約有15%合并膽總管結(jié)石[1-2]。膽總管切開(kāi)取石術(shù)是治療膽管結(jié)石的主要術(shù)式[3-4]。腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合微創(chuàng)且能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。該次研究選取2019 年10月—2020 年9 月在該院接受手術(shù)治療的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者110 例為對(duì)象,著重討論腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者110 例為研究對(duì)象,依據(jù)手術(shù)方式將入選患者劃分為兩組。對(duì)照組55 例，其中男30 例，女25例，平均年齡為（51.23±3.23）歲；觀察組55 例，其中男29例，女26 例，平均年齡為（52.76±3.76）歲。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合T 管引流：麻醉后，將纖維膽道鏡置入劍突下方，對(duì)膽總管進(jìn)行探查，用取石籃將結(jié)石取出。對(duì)于較難取出的結(jié)石，可通過(guò)鉗夾、激光粉碎等方式將其取出。 探查是否殘留膽道結(jié)石，隨后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，留置T管，最后縫合關(guān)腹。

觀察組患者采用膽總管探查取石并一期縫合膽管：麻醉后，明確膽總管部位并使其充分顯露，隨后在膽總管前壁做一縱行切口，使用取石鉗將沖吸至或已擠達(dá)膽總管切口周?chē)慕Y(jié)石取出，或者在膽道鏡直視下通過(guò)取石網(wǎng)取凈結(jié)石。 對(duì)于較難取出的結(jié)石，可通過(guò)鉗夾、激光粉碎等方式將其取出。 探查是否殘留膽道結(jié)石，隨后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理。 十二指腸鏡下順行置入鼻膽引流管，使用5-0 可吸收線進(jìn)行膽總管前壁一期縫合處理，采取全層連續(xù)鎖邊縫合法，邊距為1.5 mm，針距為1.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥包括：急性胰腺炎、引流失敗、膽漏、電解質(zhì)紊亂致厭食惡心。

（2）對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

（3）對(duì)兩組患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者膽漏、電解質(zhì)紊亂致厭食惡心等并發(fā)癥的發(fā)生率以及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)（min）腹腔引流時(shí)長(zhǎng)（d）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值33.32±8.44 31.39±7.40 0.304 0.425 126.55±23.32 121.30±14.59 0.384 0.301 3.99±0.54 2.56±0.51 10.234 0.001 3.62±0.59 2.18±0.52 9.403 0.001

2.3 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶低于對(duì)照組，膽堿酯酶高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

表3 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

組別谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶 膽堿酯酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值46.55±4.23 22.34±3.83 11.283 0.001 153.34±4.39 65.44±4.92 14.382 0.001 3312.32±5.49 5233.24±6.91 13.842 0.001 45.35±4.33 22.34±3.34 12.854 0.001

3 討 論

膽道結(jié)石是一種臨床上較為常見(jiàn)的膽道疾病[7]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)等均是治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的常用術(shù)式， 易發(fā)生胰腺炎、膽管炎、十二指腸乳頭狹窄、慢性膽管細(xì)菌移位等術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療方式具備創(chuàng)傷小、安全系數(shù)較高、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中無(wú)需開(kāi)腹，也不會(huì)對(duì)括約肌的完整性產(chǎn)生不良影響[8-9]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，觀察組患者膽漏、電解質(zhì)紊亂致厭食惡心等并發(fā)癥的發(fā)生率以及總發(fā)生率均較低，腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均較短，說(shuō)明腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療在膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床治療中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效改善患者術(shù)后的胃腸功能、肝功能，具有較高的治療安全性。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療方式具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中可通過(guò)影像學(xué)手段進(jìn)行探查，有利于降低手術(shù)操作對(duì)周?chē)M織的損傷，避開(kāi)重要組織，從而降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，減緩患者的術(shù)中出血情況，縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；（2）有利于保留十二指腸乳頭的括約肌功能，維持膽管的生理狀態(tài)，從而有效降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果；（3）取石徹底，且取石操作中不會(huì)對(duì)膽系的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能造成任何不良影響。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療在膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用效果較為理想， 可加快術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)進(jìn)程，改善肝功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，治療安全性較高。