吳詩(shī)亮

（重慶宏仁一醫(yī)院，重慶 408499）

在人體中，膝關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)也是維持機(jī)體平衡的重要關(guān)節(jié)之一。作為重要的承重關(guān)節(jié)，其在長(zhǎng)期的活動(dòng)及磨損中就會(huì)出現(xiàn)一定的病理改變，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性炎癥，這也是當(dāng)前臨床上比較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)炎。作為一種具有較高發(fā)病率的進(jìn)行性疾病，膝關(guān)節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)青年人更高[1-2]。 現(xiàn)階段臨床上針對(duì)這一病癥的治療方法有多種，既包含藥物、非藥物措施，也包含手術(shù)治療。在藥物干預(yù)中，玻璃酸鈉是較為常見(jiàn)的治療藥物，其能夠發(fā)揮潤(rùn)滑、保護(hù)軟骨細(xì)胞、抗炎等作用，具有顯著的臨床效果。但單一藥物干預(yù)的遠(yuǎn)期效果相對(duì)來(lái)說(shuō)仍有一定不足。 故該研究主要以該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的86 例膝關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，分析在其治療中采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉注射的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院接受治療的86 例膝關(guān)節(jié)炎患者為此次研究對(duì)象。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010）》中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究項(xiàng)目在得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后確立；（3）納入患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病者；（2）合并心、肝、腎等重大臟器疾病者；（3）伴有嚴(yán)重精神疾病或交流障礙者；（4）臨床資料有缺失者。 采取隨機(jī)分組形式分別納入單一組與聯(lián)合組，各43 例。 單一組患者中男19 例，女24 例；年齡47～75 歲，平均年齡（54.77±2.81）歲。 聯(lián)合組患者中男20例，女23 例；年齡48～75 歲，平均年齡（55.02±2.94）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組實(shí)施單一玻璃酸鈉注射治療， 方法如下：在膝關(guān)節(jié)皮膚表面進(jìn)行局部消毒，應(yīng)用利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）進(jìn)行麻醉，關(guān)節(jié)腔穿刺采用一次性注射器（5 mL）進(jìn)行，若存在關(guān)節(jié)積液則需先將積液抽出，然后取玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2.0 mL，在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行緩慢注射，治療1 次/周。

聯(lián)合組基于單一組基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）伸展膝關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者取坐位，并指導(dǎo)其直立上身，將患側(cè)股四頭肌用力收縮，然后盡最大可能伸展膝關(guān)節(jié)。（2）訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收：指導(dǎo)患者以仰臥位訓(xùn)練，先伸展膝關(guān)節(jié)，并屈曲髖關(guān)節(jié)30°，進(jìn)而外展，然后緩慢用力向內(nèi)收。 （3）直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，將腿抬高60°，然后再緩慢放下，重復(fù)動(dòng)作。 （4）鍛煉髖關(guān)節(jié)：患者取側(cè)臥位，然后將膝關(guān)節(jié)伸展，并用力向外展髖關(guān)節(jié)。重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)5 次左右，運(yùn)動(dòng)末端需持續(xù)5～8 s/次。 （5）肌二頭肌與股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，然后伸展膝關(guān)節(jié)，緩慢用力收縮股四頭肌、肌二頭?。?0 s/次，10 次/組，組間可休息30 s。

兩組患者均需持續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察在不同治療方式下，兩組患者的疼痛情況、關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量。

（1）疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分介于0～10 分，得分與疼痛程度呈正比。

（2）關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表進(jìn)行評(píng)估，共包含僵硬、疼痛以及功能障礙3 個(gè)維度，得分與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（3） 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，共包含生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系以及物質(zhì)生活4 個(gè)維度，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）、[n（%）]進(jìn)行表示，分別采取t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者VAS 評(píng)分比單一組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值7.86±2.44 7.92±2.15 0.121 0.904 3.85±2.77 1.57±0.33 5.360 0.000 7.123 19.143 0.000 0.000

2.2 關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分

治療前，兩組患者各維度的WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者各維度的WOMAC 評(píng)分較單一組均有明顯下降， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療后，聯(lián)合組患者各維度的GQOL-74 評(píng)分較單一組均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別僵硬治療前 治療后疼痛治療前 治療后功能障礙治療前 治療后單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值4.77±1.20 4.95±1.74 0.558 0.578 3.95±1.44 3.21±1.22 2.571 0.012 21.28±3.85 20.95±3.64 0.408 0.684 15.89±2.17 14.13±3.05 3.083 0.003 71.44±12.48 70.97±9.44 0.197 0.844 52.11±10.94 43.06±11.92 3.668 0.000

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別生理功能心理狀態(tài)社會(huì)關(guān)系 物質(zhì)生活單一組(n=43)聯(lián)合組(n=43)t 值P 值75.74±3.25 82.33±2.64 10.321 0.000 76.77±3.06 81.87±2.96 7.855 0.000 77.64±3.72 84.12±2.05 10.004 0.000 78.95±4.26 85.87±4.26 7.532 0.000

3 討 論

在臨床上， 膝關(guān)節(jié)炎是較常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病， 該病一般是以關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退行性病變，或表現(xiàn)為以繼發(fā)骨質(zhì)增生為主要特征的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病[3]。 年齡、外傷、遺傳、肥胖、代謝以及炎癥等均為該病重要的危險(xiǎn)因素[4]。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯的增高[5-6]。 如何有效提升膝關(guān)節(jié)炎的治療效果、 合理抑制患者膝關(guān)節(jié)退行性病變進(jìn)度的加快、 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善已經(jīng)成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

在膝關(guān)節(jié)炎的治療中，常規(guī)治療措施一般包含藥物、非藥物以及手術(shù)治療等[7-8]。 在非藥物干預(yù)中，一般可通過(guò)適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉結(jié)合體重控制的形式來(lái)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善。而藥物治療則一般包含內(nèi)服活血化瘀的藥物， 或采用中草藥進(jìn)行外敷、浸泡、熏洗等。在該研究中，為了進(jìn)一步提升膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果，采取了玻璃酸鈉注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的治療措施，在實(shí)施該治療后，聯(lián)合組患者的各維度WOMAC 評(píng)分以及疼痛評(píng)分較單一應(yīng)用玻璃酸鈉注射治療的單一組患者均出現(xiàn)了顯著下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明，在膝關(guān)節(jié)炎治療中通過(guò)采取聯(lián)合干預(yù)措施能夠更為有效地促進(jìn)患者疼痛的緩解， 并起到改善其關(guān)節(jié)功能的作用。分析其原因如下：在軟骨基質(zhì)以及關(guān)節(jié)滑液中，玻璃酸鈉均為不可缺少的組成成分，因而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠較好地起到保護(hù)及覆蓋關(guān)節(jié)組織的效果，并具有一定的潤(rùn)滑作用，可有效降低組織間的摩擦，抑制軟骨變性，促進(jìn)軟骨代謝情況的改善。在該治療基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的配合，則能夠通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉來(lái)促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的改善，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的效果。另外，在該研究中也能夠發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合干預(yù)措施的實(shí)施，聯(lián)合組患者各維度的生活質(zhì)量評(píng)分相比單一組均出現(xiàn)了明顯升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了在膝關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的良好療效。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用玻璃酸鈉注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，改善由于關(guān)節(jié)炎癥引發(fā)的疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得推廣。