張衛(wèi)

（宿遷市工人醫(yī)院檢驗科，江蘇宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者易合并呼吸衰竭，加重肺功能損傷程度，盡管采取多種治療方法可穩(wěn)定患者病情，降低病死率，但仍有部分患者肺功能恢復(fù)較差[1]。因此，尋找一種可評估患者肺功能康復(fù)情況的相關(guān)指標尤為重要。有研究認為， 炎癥反應(yīng)在AECOPD 病情進展及肺功能康復(fù)中有重要作用，白細胞（white blood cell，WBC）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是評估炎癥反應(yīng)的特異性指標， 二者水平變化與炎癥反應(yīng)程度有密切關(guān)系，因此， 臨床可通過測定外周血WBC、CRP 水平評估AECOPD 患者肺功能康復(fù)情況[2-3]。 鑒于此，該研究回顧性分析該院2019 年1 月—2020 年5 月收治的60例AECOPD 患者的臨床資料，探討外周血WBC、CRP水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)的相關(guān)性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60 例AECOPD 患者的臨床資料。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[4]中AECOPD 診斷標準；心功能正常；臨床資料完整。 排除標準：合并支氣管哮喘；合并其他肺部疾??；合并急性呼吸衰竭；合并肺動脈高壓。 該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療及分組方法

所有患者均行吸氧、藥物及康復(fù)治療。 治療2 周后，根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》[4]中肺功能分級標準進行分組，康復(fù)良好：肺功能較治療前提升≥2 級；康復(fù)不佳：肺功能較治療前相比無明顯變化。

1.2.2 資料收集

統(tǒng)計所有患者的臨床資料：（1）一般資料：年齡、性別（男、女）、吸煙史（有、無）；（2）疾病史：COPD 病程、合并高血壓（是、否）、合并糖尿病（是、否）；（3）實驗室指標： 入院當(dāng)天采用EDTA-k2 抗凝管采集患者外周血2 mL，采用干式熒光免疫分析儀[廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，F(xiàn)S-201 型，粵食藥監(jiān)械(準)字2013 第2401058 號]檢測外周血CRP 水平，采用全自動生化分析儀[深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司，BS-350E 型，粵食藥監(jiān)械（準）字2014 第2401148 號]檢測外周血WBC 水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；采用Logistic 回歸分析外周血WBC、CRP 水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)的相關(guān)性；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能康復(fù)情況

治療后，60 例患者中肺功能康復(fù)良好48 例，占80.00%（48/60）、 肺功能康復(fù)不佳12 例， 占20.00%（12/60）。

2.2 不同肺功能康復(fù)情況患者外周血WBC、CRP 水平及基線資料比較

兩組年齡、COPD 病程、性別、吸煙史、合并高血壓、糖尿病相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)不佳組外周血WBC、CRP 水平均高于康復(fù)良好組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同肺功能康復(fù)情況患者基線資料比較

2.3 外周血WBC、CRP 水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)的Logistic 回歸分析

將AECOPD 患者肺功能康復(fù)情況作為因變量（1=康復(fù)不佳，0=康復(fù)良好）， 將外周血WBC、CRP 作為自變量（均為連續(xù)變量無需賦值），經(jīng)Logistic 回歸分析顯示， 外周血WBC、CRP 水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)情況有關(guān)（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

COPD 是一種以氣流受限為特征的可預(yù)防的慢性疾病，急性加重期是導(dǎo)致COPD 患者死亡的主要原因。 鑒于COPD 病情的特殊性，部分急性發(fā)作患者經(jīng)對癥治療后肺功能仍難以恢復(fù)，需長期依賴通氣治療維持呼吸功能。 因此，積極改善與肺功能相關(guān)的實驗室指標，可能有助于改善患者的肺功能。

表2 外周血WBC、CRP 水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)的Logistic 回歸分析

有研究認為，COPD 患者肺功能與炎癥反應(yīng)有較大關(guān)系，炎癥反應(yīng)會激活機體補體系統(tǒng)，加重氣道損傷，最終造成肺功能損傷[5]。外周血WBC、CRP 在機體炎癥反應(yīng)中起到關(guān)鍵作用，二者水平變化與炎癥程度呈正相關(guān)。 因此，外周血WBC、CRP 水平可能與肺功能康復(fù)有一定關(guān)系。 該研究結(jié)果顯示，治療后，60 例患者中肺功能康復(fù)良好48 例， 肺功能康復(fù)不佳12例，康復(fù)不佳組外周血WBC、CRP 水平均高于康復(fù)良好組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示外周血WBC、CRP 水平可能與肺功能康復(fù)效果有關(guān)， 為證實這一研究結(jié)果，進一步做Logistic 回歸分析顯示，外周血WBC、CRP 水平與AECOPD 患者肺功能康復(fù)情況密切相關(guān)。分析原因為COPD 急性發(fā)作導(dǎo)致肺部出現(xiàn)急性炎癥，可刺激WBC 水平升高，使肺泡巨噬細胞和中性粒細胞凋亡， 進而釋放出大量蛋白酶使肺泡降解，最終損傷肺組織，影響肺功能康復(fù)[6-7]。 因此，檢測外周血WBC 水平有助于評估患者肺功能，改善WBC水平，有助于促進肺功能康復(fù)。 CRP 是機體受到感染或組織損傷后急劇上升的蛋白質(zhì)，可啟動機體免疫吞噬，反映炎癥程度[8]。 CRP 還可減少一氧化氮合成，影響內(nèi)皮細胞功能，AECOPD 患者急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致CRP 水平異常升高，使氣道上皮細胞功能損傷，導(dǎo)致肺功能下降[9-10]。 因此，外周血CRP 水平可作為評估肺功能康復(fù)情況的相關(guān)指標。

綜上所述， 外周血WBC、CRP 水平與AECOPD患者肺功能康復(fù)情況密切相關(guān)，臨床可通過監(jiān)測外周血WBC、CRP 水平評估患者肺功能康復(fù)情況。