趙啟軍，陳國輝，張文韜，蘇紅，陳焱，郭景芳

（國藥北方醫(yī)院（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）骨科，內(nèi)蒙古包頭 014030）

老年髖部骨折在老年骨折疾病中較為常見，通常是股骨頸以及股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生骨折。對(duì)于老年患者而言，由于其機(jī)體免疫功能較低，加之受損傷后代償能力低下，同時(shí)還伴有多種慢性病，因此在治療時(shí)難度較大[1]。老年患者在實(shí)施手術(shù)治療后，髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況存在明顯差異。 因此，了解導(dǎo)致髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果不佳的原因，并結(jié)合其原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)提升老年患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果具有積極意義。 該次研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月接收的60 例老年髖部骨折患者為對(duì)象， 分析導(dǎo)致其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳的因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的60 例實(shí)施髖部骨折手術(shù)治療的患者為研究樣本。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X 線片或CT檢查明確為髖部骨折[2]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折[3]；病理性骨折。 60 例患者中，男34 例、女26 例；年齡55～80 歲，平均（72.63±2.11）歲；24 例股骨頸骨折、6 例股骨轉(zhuǎn)子下骨折、30 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

1.2 研究方法

采集患者性別、年齡、病程、骨密度、焦慮程度、運(yùn)動(dòng)頻率、內(nèi)科合并癥以及康復(fù)鍛煉情況。 比較髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好患者與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳患者的上述資料， 對(duì)于單因素分析中存在差異的資料， 實(shí)施Logistic 分析， 探究影響老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的因素。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分[4]評(píng)估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，最終得分低于70 分代表差，最終得分在70～79 分表示中等，最終得分在80～90 分為達(dá)標(biāo)，最終得分超過90 分則表示優(yōu)異。 該次研究將差以及中等歸為康復(fù)不佳，將達(dá)標(biāo)以及優(yōu)異歸為康復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸方程進(jìn)行影響因素計(jì)算，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者髖部術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況

手術(shù)后對(duì)所有患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分評(píng)估，髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)良好組共有32 例患者， 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳組有28 例患者。

2.2 康復(fù)良好組與康復(fù)不佳組資料比較

康復(fù)良好組與康復(fù)不佳組患者在年齡、 病程、骨密度、運(yùn)動(dòng)頻率、內(nèi)科合并癥以及康復(fù)鍛煉等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 康復(fù)良好組與康復(fù)不佳組患者臨床資料對(duì)比（n）

2.3 分析老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響因素

高齡、病程長、骨密度低、運(yùn)動(dòng)頻率少、內(nèi)科合并癥以及未實(shí)施康復(fù)鍛煉是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳的影響因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳影響因素分析

3 討 論

調(diào)查顯示[5]，術(shù)后1 年內(nèi)，可有15.00%～20.00%的髖部骨折手術(shù)患者因圍手術(shù)期并發(fā)癥和慢性疾病導(dǎo)致死亡，而在幸存者中，也有超過50.00%的患者會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)功能障礙， 對(duì)其日常生活能力產(chǎn)生不利影響，降低其生活質(zhì)量。因此，了解影響老年髖部骨折手術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的因素， 并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，高齡、病程長、骨密度低、運(yùn)動(dòng)頻率少、內(nèi)科合并癥以及未實(shí)施康復(fù)鍛煉是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳的影響因素（P＜0.05）。 分析原因如下：（1）高齡：高齡患者身體機(jī)能差，從而導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果不佳[7]。 （2）病程長：病程時(shí)間長極易導(dǎo)致患者在臥床期間出現(xiàn)患側(cè)肢體廢用性萎縮，增加臨床治療難度，同時(shí)還會(huì)增加術(shù)后壓瘡以及肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響。 因此在骨折后需要合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能早期實(shí)施手術(shù)治療。（3）骨密度低：老年患者極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤以女性患者為著，其骨骼韌性下降，脆性升高。 對(duì)于骨密度較低的患者，可采用藥物減少骨骼鈣量流失，改善骨質(zhì)疏松情況。 （4）運(yùn)動(dòng)頻率少：合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患者機(jī)體免疫功能，提升關(guān)節(jié)以及肌肉功能， 而運(yùn)動(dòng)次數(shù)較少的患者運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較弱，因此術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長。（5）內(nèi)科合并癥：伴有內(nèi)科疾病的患者，麻醉以及手術(shù)均會(huì)對(duì)其機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)心律失常以及血管栓塞等并發(fā)癥。 手術(shù)前后均需積極治療內(nèi)科合并癥，避免因病情波動(dòng)而對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成不利影響。 （6）未實(shí)施康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉是骨折患者康復(fù)治療的重要內(nèi)容，通過對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、內(nèi)旋、伸展等練習(xí)，能夠顯著預(yù)防患側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹和關(guān)節(jié)攣縮等情況。術(shù)后早期實(shí)施髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，高齡、病程長、骨密度低、運(yùn)動(dòng)頻率少、內(nèi)科合并癥以及未實(shí)施康復(fù)鍛煉是導(dǎo)致老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳的重要因素，針對(duì)上述因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施， 可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。